醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒的療效觀察

榮鵬會(huì)

（山西省盂縣人民醫(yī)院急診科，山西 盂縣 045100）

醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒的療效觀察

榮鵬會(huì)

（山西省盂縣人民醫(yī)院急診科，山西 盂縣 045100）

目的探討醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒的臨床療效。方法我院急診科收治急性重度酒精中毒患者90例，隨機(jī)分為3組：醒腦靜組、納洛酮組和醒腦靜聯(lián)合納洛酮組，分別給予醒腦靜、納洛酮、兩者聯(lián)合給藥方案。結(jié)果與醒腦靜組和納洛酮組相比較，聯(lián)合給藥組的顯效時(shí)間和治愈時(shí)間顯著減少，具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒的臨床療效確切，顯著縮短臨床顯效時(shí)間和治愈時(shí)間，安全有效。

醒腦靜；納洛酮；酒精中毒；聯(lián)合治療

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的騰飛，特別是物質(zhì)生活條件的不斷改善與提高，交往應(yīng)酬日趨頻繁，飲酒人數(shù)增加，急、慢性酒精中毒的發(fā)病率也隨之增多，病情嚴(yán)重者可危及生命。特別是酒精依賴的發(fā)生，給個(gè)人家庭以及社會(huì)造成危害[1]。急性酒精中毒是由于服用過(guò)量的乙醇或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及抑制狀態(tài)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，是內(nèi)科常見(jiàn)急癥。因此，盡早恢復(fù)重度酒精中毒患者意識(shí)，促進(jìn)肢體恢復(fù)正?；顒?dòng)，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)非常重要[2]。

為了探討急性酒精中毒的臨床有效治療方法，筆者將我院收治的急性重度酒精中毒患者90例予以統(tǒng)計(jì)，其中30例采用醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療，療效確切，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科與2010年10月至2012年5月收治急性重度酒精中毒患者90例，飲酒量在300～1000mL，均在酒精中毒后60～180min內(nèi)就診。將患者隨機(jī)分為3組：醒腦靜組、納洛酮組、醒腦靜聯(lián)合納洛酮組。醒腦靜組30例，其中男25例，女5例；年齡20～57歲，平均（36.8 ±9.2）歲；納洛酮組32例，其中男26例，女6例；年齡21～59歲，平均（35.7±8.9）歲；聯(lián)合用藥組28例，其中男24例，女4例；年齡21～57歲，平均（36.3±8.6）歲。3組患者在飲酒量、就診時(shí)間、性別、年齡等方面沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》（2008）中有關(guān)急性重度酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：有大量飲酒史，昏迷呼氣或嘔吐物中有酒精氣味，呼吸頻率慢而有鼾音，表現(xiàn)為酒精中毒昏睡、昏迷期，部分患者出現(xiàn)四肢濕冷血壓下降心動(dòng)過(guò)速，并排除藥物中毒及其他原因所致的昏迷及昏睡。

1.3 治療方法

所有患者首先給予常規(guī)治療：常規(guī)洗胃、保暖、給氧、補(bǔ)液、利尿、保護(hù)胃腸黏膜、糾正電解質(zhì)失衡、預(yù)防抗感染治療；同時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征：血壓、脈搏和呼吸等。在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上，醒腦靜組：給予醒腦靜注射液30mL加入到5%葡萄糖溶液250mL靜脈滴注；納洛酮組：給予首劑納洛酮0.8mg靜脈注入，20min后納洛酮1.6mg加入到0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注；聯(lián)合治療組：?jiǎn)斡眉{洛酮和醒腦靜聯(lián)合治療，劑量同上。間隔30min觀察患者神志、呼吸、血壓、脈搏、言語(yǔ)、肢體、活動(dòng)、思維能力等[4]。

1.4 療效評(píng)定

顯效時(shí)間：患者開(kāi)始蘇醒，興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀減輕明顯，能正確回答提問(wèn)題。痊愈時(shí)間：患者完全清醒，自覺(jué)癥狀基本消失，能自行行走且較穩(wěn)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)治療后均治愈出院，無(wú)死亡病例，比較3組間的臨床顯效時(shí)間和痊愈時(shí)間。其中，與醒腦靜組和納洛酮組相比較，聯(lián)合用藥組的顯效時(shí)間和治愈時(shí)間顯著減少，具有顯著性差異（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 3組臨床療效時(shí)間比較（h）

3 討 論

目前酗酒是嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，有逐年增加的趨勢(shì)。急性重度酒精中毒多因大量飲酒造成過(guò)量酒精進(jìn)入體內(nèi)，超過(guò)肝臟氧化代謝能力，體內(nèi)蓄積并進(jìn)入大腦引起，進(jìn)而產(chǎn)生腦細(xì)胞損害等一系列臨床表現(xiàn)。酒精中毒與中樞內(nèi)阿片系統(tǒng)激活有關(guān)，酒精的代謝產(chǎn)物1-異喹啉生物堿，也有阿片樣作用，直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體，表現(xiàn)為抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故酒精過(guò)量時(shí)會(huì)逐步出現(xiàn)情感障礙、共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷，甚至循環(huán)衰竭而致死亡，這在急診搶救中還是比較常見(jiàn)的。因此對(duì)重度酒精中毒的搶救，除了基本的補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定、保持呼吸道通暢外，降低腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平，阻斷酒精中毒所致中樞抑制，改善患者意識(shí)水平，盡早恢復(fù)呼吸功能，提高其機(jī)體氧合能力也相當(dāng)重要[5]。

納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，為阿片受體純拮抗劑而無(wú)活性，能有效對(duì)抗阿片樣物質(zhì)對(duì)急性重度酒精中毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的作用，從而產(chǎn)生很強(qiáng)的催醒和改善呼吸和循環(huán)作用，是目前治療急性重度酒精中毒的主要藥物。但在臨床中我們發(fā)現(xiàn)早期快速使用促使酒精中毒患者迅速蘇醒后，患者臨床舒適度差，心悸、惡心、頭暈等癥狀改善不明顯。因而在搶救急性重度酒精中毒時(shí)如何能在快速改善呼吸循環(huán)功能的同時(shí)糾正中毒后其他不適癥狀是當(dāng)前臨床關(guān)注的問(wèn)題。醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸改劑而成，主要含有麝香、山梔、郁金、冰片等，具有醒腦開(kāi)竅、清熱解毒等功效。其中麝香氣味芳香，善于走竄，為通竅醒腦之要藥；冰片性涼，長(zhǎng)于瀉火毒，助麝香清熱解毒；郁金其性苦寒，能清熱瀉火，并能協(xié)同二藥開(kāi)竅通絡(luò)；梔子性味苦寒，清理三焦，以解由痰瘀熱邪所化生的諸毒。四藥合用，通過(guò)靜脈給藥可透過(guò)血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)揮作用。有報(bào)道[6]，醒腦靜明顯的降低血漿中內(nèi)啡肽的作用，使之迅速恢復(fù)正常，與納洛酮具有相同的臨床效果。同時(shí)，醒腦靜能夠?qū)咕凭卸緯r(shí)氧自由基升高，超氧化物歧化酶降低的作用，從而促使患者清醒。

本研究表明，醒腦靜與納洛酮聯(lián)合用藥治療急性重度酒精中毒，可顯著縮短患者的顯效時(shí)間和治愈時(shí)間，與單用藥物治療相比較，其顯效時(shí)間和治愈時(shí)間顯著縮短，具有顯著性差異（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，聯(lián)合用藥后有效解除酒精對(duì)呼吸循環(huán)的抑制作用，二者同用具有顯著的協(xié)同作用。并且在用藥過(guò)程中，并未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，中西藥結(jié)合療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 張廣生.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒臨床觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(4B):34-35.

[2] 李純.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,22(7):1773-1774.

[3] 任雪靜.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(1):108-109.

[4] 袁瑞亭.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(17):80-81.

[5] 王林.醒腦靜與納洛酮聯(lián)合治療急性重度酒精中毒94例療效分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(2):89-91.

[6] 白云.醒腦靜治療重度急性酒精中毒的作用[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,20(8):738.

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1671-8194（2013）16-0167-02