不同內(nèi)固定法治療髕骨骨折的體會(huì)

潘銘輝 黃婉容 周 敏

（ 廣東省東莞市企石鎮(zhèn)企石醫(yī)院外二科 ，廣東 東莞 523500）

不同內(nèi)固定法治療髕骨骨折的體會(huì)

潘銘輝 黃婉容 周 敏

（ 廣東省東莞市企石鎮(zhèn)企石醫(yī)院外二科 ，廣東 東莞 523500）

目的分析比較采用改良張力鋼絲治療髕骨骨折與采用可調(diào)式髕骨抓治療髕骨骨折的不同效果。方法選擇我院自2006年11月至2011年5月所收治的髕骨骨折患者共86例，將其隨機(jī)分成兩組，其中觀察組為采用改良張力鋼絲，對(duì)照組采用可調(diào)式髕骨抓。在術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，同時(shí)觀察兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度及其治愈率。結(jié)果觀察組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度優(yōu)良率為95.35%，對(duì)照組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度優(yōu)良率為97.67%，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組的治愈率為95.35%，對(duì)照組治愈率97.67%，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論本文研究發(fā)現(xiàn)采用改良張力鋼絲治療髕骨骨折的效果與可調(diào)式髕骨抓的治療效果相當(dāng)。對(duì)髕骨骨折的治療，臨床上應(yīng)根據(jù)患者骨折的相應(yīng)特點(diǎn)選擇固定方法。

內(nèi)固定；髕骨骨折；改良張力鋼絲；可調(diào)式髕骨抓

在骨科疾病中，髕骨骨折是較為常見的，約占所有骨折的1%，一般患者多為青壯年，這是因?yàn)榍鄩涯甑幕顒?dòng)頻繁，其骨折會(huì)因?yàn)殚g接暴力或者是直接暴力造成[1]。對(duì)于髕骨骨折的治療方法較多，而療效也不盡相同，其中最為常見的治療手段是髕骨抓與改良張力鋼絲，本文就從這兩種內(nèi)固定方法入手，分析我院收治的86例患者資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究資料選自我院自2006年11月至2011年5月所收治的橫斷型髕骨骨折患者共86例，將其隨機(jī)分成兩組，其中觀察組為采用改良張力鋼絲，對(duì)照組采用可調(diào)式髕骨抓。兩組各43例。觀察組男性33例，女性10例，年齡為16～76歲，平均年齡43.6歲；對(duì)照組男性29例，女性14例，年齡為18～73歲，平均年齡42.4歲。兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重度及其病程、骨折類型上，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者為受傷5～72h之間的新鮮骨折。本文中患者髕骨骨折為橫斷型骨折，骨折分離度＞0.5cm，且同時(shí)骨關(guān)節(jié)面不夠完整，無(wú)碎骨或碎骨不多且較大。在行手術(shù)時(shí)，給患者行硬膜外麻醉，上氣囊止血帶，作髕骨前縱切口。切口則應(yīng)從患者的髕骨上方約2cm開始到髕骨下方約2cm，順次切開皮膚、皮下組織與筋膜，充分顯露包括骨折端在內(nèi)的髕骨及兩側(cè)支持帶，股四頭肌及髕韌帶附著部，反復(fù)沖洗以徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)積雪及游離的碎骨塊。

改良張力帶鋼絲固定法：手術(shù)時(shí)，在近端骨折斷面，于中外及中內(nèi)1/3處距骨折斷面中央近關(guān)節(jié)面處，分別逆行穿入兩根1.6～2.0mm的克氏針，從髕骨上極穿出，回撤克氏針使尖端與骨折面平齊，伸膝關(guān)復(fù)位，骨折以點(diǎn)狀復(fù)位鉗固定，經(jīng)髕骨支持韌帶裂口檢查關(guān)節(jié)面對(duì)合良好后，分別將2枚克氏針鉆透過遠(yuǎn)端骨折端，至髕韌帶穿出，用尖刀沿克氏針進(jìn)出髕骨處韌帶縱行切小口達(dá)髕韌帶邊緣，用一根直徑約1～1.1mm的鋼絲環(huán)繞2根克氏針呈“8”或“0”字固定，保證鋼絲緊貼髕骨，在近端拉緊鋼絲后擰緊固定，將2克氏針上端剪斷并折彎成銳角，將其旋轉(zhuǎn)180度，向遠(yuǎn)端錘入髕骨上緣，距髕骨下極約0.5cm處剪斷克氏針遠(yuǎn)端，并向關(guān)節(jié)面折彎少許，輕度屈伸膝關(guān)節(jié)觀察固定牢靠后，修補(bǔ)髕內(nèi)外側(cè)支持帶，間斷縫合髕前腱膜。傷口內(nèi)留置負(fù)壓引流管。分層縫合傷口。在術(shù)后可進(jìn)行股四頭肌的功能鍛煉，第1～2d拔除引流管，2～3d后行CPM，在3周以后，使用拐杖進(jìn)行負(fù)重行走。

髕骨抓固定法：充分顯露骨折端及髕骨后，將骨折復(fù)位，用點(diǎn)狀復(fù)位鉗臨時(shí)固定。選擇適當(dāng)?shù)目烧{(diào)式髕骨抓，將螺絲擰開后將三爪的一端經(jīng)髕骨下緣周圍軟組織穿入至髕骨周緣，同樣方式將兩爪的一端經(jīng)髕骨上緣周圍軟組織穿入至髕骨周緣，將髕骨抓兩端拉緊后上回兩枚螺釘。其余步驟與改良張力帶鋼絲固定法相同。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行4項(xiàng)評(píng)分制，即下蹲有無(wú)不適，有無(wú)膝關(guān)節(jié)的疼痛及無(wú)力，有無(wú)僵直癥狀。無(wú)癥狀可判定為4分，癥狀較輕判定3分，癥狀中度2分，嚴(yán)重1分。通過判定分?jǐn)?shù)后，作總結(jié)，4項(xiàng)評(píng)分總計(jì)為16～19分者可以判定為優(yōu)異，12～14為良，6～10為尚可，4～5為差。

2 結(jié) 果

不同內(nèi)固定方法的治愈率見表1，術(shù)后4個(gè)月的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度比較分析見表2。

表1 不同內(nèi)固定方法的治愈率比較

采用改良張力鋼絲內(nèi)固定法，其患者中的優(yōu)良例數(shù)達(dá)到41例，治愈率為95.35%，而采用髕骨抓固定法，其患者中優(yōu)良例數(shù)為42例，治愈率為97.67%，從表中可見改良張力鋼絲內(nèi)固定法的治愈率與可調(diào)式髕骨抓固定法治愈率相當(dāng)，兩組相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 術(shù)后4個(gè)月的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度比較

兩組優(yōu)良率比較分析，術(shù)后4個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度比較，改良張力鋼絲內(nèi)固定法與髕骨抓固定法相當(dāng)，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

人體髕骨的作用非常重要，尤其是對(duì)股四頭肌，對(duì)其有延長(zhǎng)的作用，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)的伸屈都有著重要的輔助作用，髕骨也可以確保人體在承受壓縮應(yīng)力時(shí)[2]，其股骨踝能夠做到較好的分布，如此來保護(hù)膝關(guān)節(jié)不受損傷[3]。本文中病例的資料顯示，對(duì)于骨性愈合的效果，全部患者都可以達(dá)到，但是對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因?yàn)椴煌膬?nèi)固定方法，不同的個(gè)體，而導(dǎo)致了不同的結(jié)局。

本文中的病例是經(jīng)過篩選的，為橫斷型骨折，無(wú)碎骨或碎骨不多且較大。固定比較牢靠，且能夠早期功能鍛煉，故療效較理想。通過觀察發(fā)現(xiàn)，本文中功能恢復(fù)較差的患者，一方面是髕骨關(guān)節(jié)面不夠平整，一方面是怕疼不敢活動(dòng)。曾經(jīng)有一病例是粉碎性骨折，碎片很多，用了多根克氏針及鋼絲固定，且關(guān)節(jié)面不平整，階梯達(dá)3mm，但患者通過積極的功能鍛煉后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，并無(wú)疼痛不適。故我們認(rèn)為患者預(yù)后是否良好，關(guān)鍵是兩點(diǎn)：①術(shù)中能否保持髕骨關(guān)節(jié)面的平整。關(guān)節(jié)面平整，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦小，疼痛減少，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì)減少，功能恢復(fù)好。②術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉是否及時(shí)和積極。術(shù)后及時(shí)積極進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，能防止粘連，防止關(guān)節(jié)僵硬。

雖然本文中兩種方案的效果十分理想，但也有其局限。髕骨抓固定法并不適合于縱行骨折、碎骨較多的骨折、髕骨下極骨折等。張力帶固定法并不適合于髕骨嚴(yán)重粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面廣泛破壞且沒有較大碎骨可保留的情況，或者是髕骨下極或上極骨折。此種情況需要行髕骨部分切除或全部切除。然而，當(dāng)將髕骨全部切除后，我們發(fā)現(xiàn)，患者的生物力學(xué)發(fā)生了改變，有紊亂情況發(fā)生。對(duì)于股四頭肌，其力臂出現(xiàn)縮短現(xiàn)象，但股四頭肌若要做到伸屈膝關(guān)節(jié)就必須超過正常的30%[4]，如此才能做到保護(hù)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。故應(yīng)該盡量避免行髕骨全切除術(shù)。

如何最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，是我們進(jìn)行手術(shù)操作的終極目的。本文材料中，兩種方法都取得了較好的療效。對(duì)于髕骨骨折的內(nèi)固定，可選擇的手術(shù)方法很多。如何根據(jù)患者的具體情況選擇最合適的手術(shù)方法，是我們所要考慮的。關(guān)鍵是要盡量保持髕骨的完整與關(guān)節(jié)面的光滑；術(shù)后適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

綜上所述，選擇內(nèi)固定法，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況而定，如此可確保手術(shù)復(fù)位良好，達(dá)到理想效果。

[1] 萬(wàn)喜興.鎳鈦聚髕器與AO張力帶治療髕骨骨折比較[J].中國(guó)骨傷,2010,22(1):37-38.

[2] 胥少汀,于學(xué)鈞,劉樹清.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2008,20(14):102-103.

[3] 李蕓.不同內(nèi)固定法治療髕骨骨折的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(10):201-202.

[4] 張春才,王佳林.鎳鈦聚髕器治療髕骨骨折及其生物力學(xué)特性[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,14(2):156-157.

R683.42

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1671-8194（2013）16-0140-02