腦脊液置換術(shù)在蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中的應(yīng)用

聶佑銘

（永州市第四人民醫(yī)院，湖南 永州 425000）

腦脊液置換術(shù)在蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中的應(yīng)用

聶佑銘

（永州市第四人民醫(yī)院，湖南 永州 425000）

目的分析探討蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中腦脊液置換術(shù)的應(yīng)用效果。方法把我院診治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者50例隨機(jī)分為兩組，對照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用腦脊液置換術(shù)。結(jié)果觀察組患者療效和并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對照組。且P＜0.05。結(jié)論腦在蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中脊液置換術(shù)的臨床療效很好。

腦脊液置換術(shù)；蛛網(wǎng)膜下腔出血；療效

蛛網(wǎng)膜下腔出血一種急性腦血管病，發(fā)病急，而且病情發(fā)展迅速，非常的危急，我院治療蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)在常規(guī)的藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用腦脊液置換術(shù)，取得非常好的治療效果，具體的報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月至2011年10月診治的50例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其中男性患者30例，男性患者20例，年齡22～62歲，平均年齡（34.2±1.6）歲，所有患者都符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者在發(fā)病2d內(nèi)到我院治療，患者經(jīng)相關(guān)檢查確診。把患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各25例，兩組患者在性別。年齡和病程等方面無顯著性差異，有可比性。

1.2 治療方法

對照組：患者臥床休息，情緒保持穩(wěn)定，大便暢通，密切關(guān)注患者生命體征和神志變化，要根據(jù)患者具體病情使用降壓藥、吸氧藥、脫水藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥和腦血管痙攣防治藥等，在急性期給患者提供止血藥。如患者腦內(nèi)或者腦室內(nèi)出現(xiàn)較嚴(yán)重的血腫，要進(jìn)行微創(chuàng)鬧顱內(nèi)血腫的清除手術(shù)或者進(jìn)行側(cè)腦室的引流術(shù)來進(jìn)行患者腦內(nèi)血腫，降低顱壓。

治療組：在對照組的治療組的基礎(chǔ)上，再應(yīng)用腦脊液置換術(shù)，在進(jìn)行第一次手術(shù)前用甘露醇進(jìn)行滴注脫水，在腰穿成功之后測量患者腦脊液的初壓，并合理的釋放適量的腦脊液，注入5～10mL的生理鹽水，留置大約5min，重復(fù)操作3～4次，置換出腦脊液大約25mL；最后一次操作中滴注5mL生理鹽水，并加入5mg地塞米松，減少患者5～10mL腦脊液，最后測量患者腦脊液的終壓，根據(jù)患者具體的病情，選擇合適的操作次數(shù)，直到患者腦脊液的壓力恢復(fù)正常，顏色逐漸清晰。觀察對比兩組患者在治療前后的頭痛緩解程度、發(fā)生并發(fā)癥的情況以及患者治療的時(shí)間等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者神志恢復(fù)清楚，頭痛完全消失，腦膜的刺激征轉(zhuǎn)為陰性，腦脊液正常，沒有明顯的并發(fā)癥；顯效：頭痛近乎消失；頸項(xiàng)出現(xiàn)稍微的墻紙，腦脊液基本正常，并發(fā)癥比較輕微，經(jīng)過處理后恢復(fù)；有效：頭痛緩解，頸項(xiàng)出現(xiàn)強(qiáng)直，腦脊液稍顯正常，并發(fā)癥較重，處理后恢復(fù)效果不佳，無效：患者嘔吐、頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直沒有出現(xiàn)明顯減輕甚至加重，出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較（表1）

表1 對照組和觀察組患者治療效果比較

對照組總有效率為64%；觀察組總有效率為92%，且對照組與觀察組治療效果比較存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。很明顯觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者的治療效果。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較（表2）

表2 對照組和觀察組患者并發(fā)癥比較

對照組與觀察組患者并發(fā)癥情況存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。很明顯觀察組患者并發(fā)癥情況明顯少于對照組

3 結(jié) 論

蛛網(wǎng)膜下腔出血在腦血管意外癥狀中發(fā)病最急，病情相當(dāng)嚴(yán)重而且并發(fā)癥多，對人體生命安全造成很大的威脅非常大，對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療，最好的方法就是控制患者腦內(nèi)出血[1]，防治相關(guān)的并發(fā)癥，蛛網(wǎng)膜下腔出血病情的緩解與治愈和并發(fā)癥情況有密切的關(guān)系，患者出血的部位、血液在患者蛛網(wǎng)膜下腔的存留時(shí)間決定著患者并發(fā)癥情況[2]。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦積血中，血小板會(huì)釋放緩激素、內(nèi)皮素等活性物質(zhì)，這些活性物質(zhì)會(huì)使患者出現(xiàn)腦痙攣，而且因?yàn)榇罅垦跹t蛋白的存在，會(huì)造成腦血管痙攣長時(shí)間存在，長時(shí)間腦血管痙攣導(dǎo)致患者腦組織嚴(yán)重缺血引發(fā)腦梗死；患者蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血細(xì)胞的細(xì)胞碎片會(huì)堵塞相應(yīng)的通道，是腦內(nèi)各處積聚血液和血凝塊，堵塞了患者蛛網(wǎng)膜，影響腦脊液循環(huán)和吸收，而且蛛網(wǎng)膜下腔積雪會(huì)引起腦膜炎性反應(yīng)和腦水腫，最終出現(xiàn)腦積水[3]。

在治療蛛網(wǎng)膜下腔出血中，及時(shí)迅速的清理干凈患者蛛網(wǎng)膜下腔積血是治療成功的關(guān)鍵，普通的藥物治療和開顱手術(shù)無法有效地清除積血，因此對蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療效果不是很明顯。而腦脊液置換術(shù)比較簡單，對于蛛網(wǎng)膜下腔出血，能及時(shí)有效的清楚患者多余紅細(xì)胞和相關(guān)產(chǎn)物，減輕其對患者腦膜刺激和頭痛、惡心等癥狀；清除干凈緩激素、內(nèi)皮素等活性物質(zhì)，減輕甚至表面出現(xiàn)腦血管痙攣；在注入適量的生理鹽水，可以穩(wěn)定患者顱內(nèi)壓，稀釋有大量積血?dú)埩舻哪X脊液，不會(huì)出現(xiàn)不良的反應(yīng)[4]；加入適量的地塞米松有抗炎的作用，能有效的減少滲出液，避免蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)粘連，緩解腦水腫現(xiàn)象；通過腦脊液置換操作能準(zhǔn)確掌握患者病情，為脫水劑使用和治療護(hù)理等情況提供參考。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的出血部位和出血量關(guān)系到患者神志意識(shí)、頭痛程度、頸項(xiàng)強(qiáng)直和相關(guān)并發(fā)癥。通過臨床證明，腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血能夠迅速的緩解患者病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的臨床治療效果，而且其操作簡單，進(jìn)行起來比較方便[5]，但是由于腦脊液置換術(shù)時(shí)間比較長，要反復(fù)操作，必須要嚴(yán)格無菌操作，防止多次刺穿患者同一個(gè)部位，降低感染和并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)的恢復(fù)。

[1] 羅立新,歐陽珊.改良腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床觀察[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2008,16(5):612-614.

[2] 牟青春,王峰,孫濤.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(11):1659-1662.

[3] 尤再春,周人杰,陳國柱,等.腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(15):2012-2014.

[4] Oertel MF, Schwedler M, Stein M,et al. Cerebral energy failure after subarachnoid hemorrhage: the role of relative hyperglycolysis[J]. J Clin Neurosci,2007,10(6):261-262.

[5] 耿黎明,馬飛,于向明,等.腦脊液置換聯(lián)合椎管內(nèi)注射尿激酶和地塞米松防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦血管痙攣療效觀察[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(10):293-294.

R743.35

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1671-8194（2013）16-0124-02