血液透析患者留置管護(hù)理中不同濃度肝素鹽水封管的效果觀察

陳恒燕 蔡惠群 曹惠玲 劉麗芳 陳亮明 李鳳英

（東莞市太平人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

血液透析患者留置管護(hù)理中不同濃度肝素鹽水封管的效果觀察

陳恒燕 蔡惠群 曹惠玲 劉麗芳 陳亮明 李鳳英

（東莞市太平人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

目的通過觀察不同濃度的兩種肝素鹽水給予血液透析患者留置管進(jìn)行封管處理的結(jié)果，探尋安全、有效地預(yù)防導(dǎo)管堵塞的方法。方法擇取我院接收的149例血液透析患者，依據(jù)其采用的肝素封管液濃度差異予以分組，其中75例采用純肝素封管設(shè)為觀察組，其余74例采用肝素鹽水封管設(shè)為對照組，對比兩組導(dǎo)管堵塞、血流量不足、其他部位出血以及導(dǎo)管留置時間等情況。結(jié)果觀察組導(dǎo)管堵塞、血流量不足例數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組導(dǎo)管留置時間明顯高于對照組（P＜0.05），兩組其他部位出血差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)論將純肝素封管方式應(yīng)用于臨床對血液透析患者留置管的護(hù)理，較采用4200u/mL的肝素鹽水封管更為安全有效，且導(dǎo)管使用時間更長。

血液透析；留置管護(hù)理；肝素鹽水；封管

血液透析是目前挽救和延長尿毒癥等終末期急慢性腎衰竭患者的一種腎臟有效替代療法[1]。當(dāng)患者還未建立動靜脈內(nèi)瘺時，臨床多采用中心靜脈置管來進(jìn)行透析[2]。但長期采取留置中心靜脈導(dǎo)管易導(dǎo)致血栓與纖維蛋白鞘生成，引起導(dǎo)管中血流速度受阻甚至出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，大大縮短了導(dǎo)管的使用時間，因此，有效延長導(dǎo)管的使用時間必須確保其血流暢通，臨床對血液透析患者留置管護(hù)理普遍采取肝素鹽水封管的方式。我院本次將接收的149例進(jìn)行血液透析患者的留置管分別給予純肝素與肝素鹽水封管護(hù)理，旨在探尋安全、有效地預(yù)防導(dǎo)管堵塞的方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2012年1月至2012年12月接收的149例血液透析患者，依據(jù)其采用的肝素封管液濃度差異予以分組，其中75例采用純肝素封管設(shè)為觀察組，其余74例采用肝素鹽水封管設(shè)為對照組；兩組患者中男、女性人數(shù)分別為78、71人，起止年齡在18～82歲，47歲為年齡平均數(shù)；所有患者均無肝素過敏史且凝血功能無明顯障礙。兩組年齡、性別等差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①置管在無菌局部麻醉下進(jìn)行[3]，選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈為插管部位。②在上機(jī)前先觀察患者插管局部是否出血或感染，再將患者置管各腔內(nèi)的液體用注射器分別從動、靜脈端回抽2mL后丟棄管內(nèi)肝素，最后在實施首劑肝素后立即連接透析管進(jìn)行透析。依據(jù)患者病癥確定透析頻率，一般采取2～3次/周。③封管方法：患者血透完畢后，在動、靜脈端分別采用10mL生理鹽水實施脈沖式推注法，將導(dǎo)管內(nèi)血液沖入患者體內(nèi)，其中動、靜脈推注分別為1.3 mL與1.4mL肝素鹽水封管處理。注意為防止肝素濃度降低，在給予推注肝素鹽水前不可進(jìn)行回抽。實驗組采用純肝素予以封管；對照組采用4200umL的肝素鹽水予以封管。4200umL的肝素鹽水配置按照1∶2的比例進(jìn)行配置（即1mL鹽水配2mL肝素）。④換藥方法：每次透析時行常規(guī)換藥，也可依據(jù)插管部位需要換藥，換藥時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作方法，避免感染。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 常規(guī)護(hù)理：①穿刺局部護(hù)理：要求患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，確保插管局部皮膚干燥、清潔，若有紅腫、刺痛、灼熱等癥狀，應(yīng)立即就診。②加強(qiáng)宣教工作，要求患者避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，防止留置導(dǎo)管脫落，一旦出現(xiàn)脫落，應(yīng)立即采取壓迫止血法，并及時到醫(yī)院就診。③指導(dǎo)患者穿寬松衣服，嚴(yán)格控制水、鹽的攝入量，避免血栓形成。④加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)工作，恢復(fù)其生活信心和勇氣，使其能以積極樂觀的態(tài)度面對生活。

1.3.2 并發(fā)癥的護(hù)理：①感染護(hù)理：感染在臨床并發(fā)癥中較為常見，對于插管口局部炎癥可給予抗炎類藥物進(jìn)行局部處理，若感染較為嚴(yán)重，可給予抗生素或拔管處理。②血栓形成護(hù)理：對已形成的血栓實施尿激酶溶栓法可將大約90%～95%的血栓溶解。③出血護(hù)理：若有滲血，應(yīng)及時更換敷料和進(jìn)行局部按壓，滲血嚴(yán)重可給予止血劑或拔出導(dǎo)管。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：①堵管判定：給予透析前對動脈管路進(jìn)行反復(fù)回抽，若肝素鹽水和血液未被順利抽出，對導(dǎo)管方位予以調(diào)整，再無效則視為導(dǎo)管堵塞。②血流量不足判定：透析血流量低于每分鐘100mL視為血流量不足。③出血判定：置管位置出現(xiàn)血腫且直徑＞2cm或局部有活動性滲血現(xiàn)象，紗布被浸濕超過2塊，患者機(jī)體其他部位如牙齦、消化道、痔瘡等現(xiàn)象視為出血。④深靜脈置管的留置時間：即治療時正常血流量的血液透析導(dǎo)管的最長留置天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（χ—±s）構(gòu)成，采用χ2或t檢驗，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組75例患者中導(dǎo)管堵塞、血流量不足、其他部位出血以及導(dǎo)管留置時間分別為2例、1例、3例與（37.69±14.33）d；對照組74例患者中導(dǎo)管堵塞、血流量不足、其他部位出血以及導(dǎo)管留置時間分別為9例、8例、5例與（21.85±15.88）d?？梢姡河^察組導(dǎo)管堵塞、血流量不足例數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組導(dǎo)管留置時間明顯高于對照組（P＜0.05），兩組其他部位出血差異不明顯（P＞0.05），情況見表1。

表1 兩組患者封管對比表（χ—±s）

3 討 論

中心靜脈留置導(dǎo)管是近年來血液凈化中建立通路的一項常用技術(shù)[4]。抓好血液透析患者血管通路的建立和維護(hù)是確?；颊呱踩闹行沫h(huán)節(jié)。給予血液透析患者實施雙腔中心靜脈置管是當(dāng)前建立血管通路的常用方法，但若該管道不暢通，則易引發(fā)患者出現(xiàn)感染、血栓、出血等并發(fā)癥，也將影響導(dǎo)管的使用壽命和患者病癥的治療。如何提高中心靜脈留置導(dǎo)管的使用壽命，已成為當(dāng)前亟待解決的主要問題之一。經(jīng)臨床證實：肝素作為兩種多糖交替連接形成的多聚體抗凝劑，可通過阻止凝血激活酶的形成，達(dá)到阻止纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的目的。

我院此次將不同濃度的肝素鹽水應(yīng)用于對導(dǎo)管的封管，結(jié)果顯示為：觀察組導(dǎo)管堵塞、血流量不足例數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組導(dǎo)管留置時間明顯高于對照組（P＜0.05），兩組其他部位出血差異不明顯（P＞0.05）。由此說明：純肝素封管后可阻止患者血栓形成，增加導(dǎo)管使用時間。這主要是因肝素劑量多少與抗凝效果強(qiáng)弱成正比。此次觀察中還發(fā)現(xiàn)采用純肝素封管并未增加患者出血風(fēng)險，這是因為封管時肝素侵入人體內(nèi)甚微，對凝血功能的影響較小?？傊簩⒓兏嗡胤夤芊绞綉?yīng)用于臨床對血液透析患者留置管的護(hù)理，較采用4200umL的肝素鹽水封管更為安全有效，且導(dǎo)管使用時間更長。

[1] 陳海平.舒適護(hù)理模式改善維持性血液透析患者生活質(zhì)量效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2012,19(12):72-73.

[2] 楊莉.血液透析患者留置管護(hù)理中不同濃度肝素鹽水封管的效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(1):185.

[3] 湯艷蘭,李玲.維持性血液透析患者長期深靜脈留置導(dǎo)管的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(1):105-106.

[4] 張梟霄,劉克英,莫繼安,等.血液透析患者永久性靜脈置管后管周皮膚直接暴露法探討[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報,2012,25(4):288-296.

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1671-8194（2013）16-0379-02