腸套疊圍手術(shù)期的護(hù)理

王雪蘭

（廣西博白縣人民醫(yī)院外科，廣西 博白 537600）

腸套疊圍手術(shù)期的護(hù)理

王雪蘭

（廣西博白縣人民醫(yī)院外科，廣西 博白 537600）

目的分析、總結(jié)腸套疊患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法及技巧。方法隨機(jī)將我科100例行手術(shù)治療的腸套疊患兒分為兩組，各50例，干預(yù)組50例患兒予以系統(tǒng)的手術(shù)前、手術(shù)中級(jí)手術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理措施，并予以常規(guī)胃腸減壓及上腹帶，對(duì)照組50例患兒僅予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患兒護(hù)理效果及預(yù)后情況。結(jié)果干預(yù)組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，平均住院天數(shù)小于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腸套疊圍手術(shù)治療患兒予以系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患兒住院天數(shù)，對(duì)改善患兒臨床預(yù)后具有重要臨床意義。

腸套疊；護(hù)理；胃腸減壓；并發(fā)癥

腸套疊（intestinal invagination）是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，是小兒外科中常見(jiàn)的急腹癥之一，多發(fā)生于健康的幼兒[1]。腸套疊的首先治療是空氣灌腸復(fù)位術(shù)，但是面對(duì)復(fù)雜和發(fā)展到晚期的患者，手術(shù)治療仍是唯一方案，而手術(shù)的療效與圍手術(shù)期的護(hù)理密切相關(guān)[2]。為進(jìn)一步探討腸套疊圍手術(shù)期的護(hù)理方法及技巧，本研究將我院收治的100例腸套疊患兒予以差別護(hù)理，其中予以系統(tǒng)的手術(shù)前、手術(shù)中級(jí)手術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理措施的患兒組，臨床預(yù)后效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，現(xiàn)將本次研究過(guò)程、方法及結(jié)果簡(jiǎn)要報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100例予以手術(shù)治療的腸套疊的患兒均為我院2010年3月至2012年06月間所收治病例。按上述患兒入院就診順序，隨機(jī)將其分為干預(yù)組、對(duì)照組，各50例。其中干預(yù)組男27例、女23例，年齡5～37個(gè)月，平均（25.00±3.62）個(gè)月，平均體質(zhì)量（14.00±2.81）kg；對(duì)照組男24例、女26例，年齡5～36個(gè)月，平均（24.50±3.11）個(gè)月，平均體質(zhì)量（13.85±1.02）kg；經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患兒在年齡、體質(zhì)量、性別等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.03），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)二級(jí)護(hù)理，按醫(yī)囑執(zhí)行是否上腹帶及胃腸減壓，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行如下圍手術(shù)期護(hù)理措施：①術(shù)前護(hù)理：患兒入院后，責(zé)任護(hù)士首先測(cè)量其生命體征，并觀察患兒的膚色、口唇、指尖，測(cè)量身體、體質(zhì)量，評(píng)價(jià)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，并了解患兒。接到手術(shù)通知后，第一時(shí)間告知患兒家長(zhǎng)，并了解家長(zhǎng)的情緒狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行心理安慰與指導(dǎo)，讓家長(zhǎng)配合及協(xié)助護(hù)士、醫(yī)師對(duì)患兒的治療。術(shù)前準(zhǔn)備行兒科一般手術(shù)護(hù)理常規(guī)：a.禁飲食；b.行胃腸減壓；c.建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂，并行營(yíng)養(yǎng)支持治療；d.備血；e.詳細(xì)觀察患兒有異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。②術(shù)中護(hù)理：將患兒送入手術(shù)室后，主動(dòng)向患兒家長(zhǎng)講述手術(shù)大體過(guò)程、手術(shù)室環(huán)境，并用委婉的語(yǔ)再次告知其手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，并介紹本科室目前手術(shù)治療此疾病的水平及效果。如果患兒在入手術(shù)室前出現(xiàn)哭鬧，則與家長(zhǎng)共同安慰，并注意保持患兒呼吸道通暢。在手術(shù)結(jié)束前，提前到手術(shù)室門口等待與家長(zhǎng)一同接回患兒。并要求患兒術(shù)后需由復(fù)蘇室專職護(hù)士看護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，待恢復(fù)自主呼吸，麻醉清醒后返回普通病房。③術(shù)后護(hù)理：待患兒送回病房后定期觀察其生命體征，并去枕平臥6h、頭偏一側(cè)防止誤吸，面罩吸氧4h，流量為1L/min，并行心電監(jiān)護(hù)4h。觀察患兒的整體狀態(tài)，做好其保暖工作。注意患兒是否有哭鬧、掙扎、煩躁的不良情緒表現(xiàn)，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。對(duì)患兒行胃腸減壓，并記錄胃液的顏色、性狀、量，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，叮囑家長(zhǎng)保護(hù)引流管不收扭曲，保證其通暢。教家長(zhǎng)如何輕柔腹部協(xié)助患兒排氣，并告知家長(zhǎng)及時(shí)反映患兒排氣情況，如果排氣排便，則盡早進(jìn)食。協(xié)助患兒術(shù)后盡早活動(dòng)。定時(shí)更換切口敷料，保持敷料清潔干燥，并用腹帶包扎，防止患兒切口裂開。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防切口發(fā)生感染。

1.3 效果評(píng)價(jià)

比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率、護(hù)理滿意度及平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l8.0軟件學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)患兒的手術(shù)均順利完成，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口感染4例、切口裂開5例、腸瘺1例、腸梗阻4例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%，干預(yù)組發(fā)生切口感染2例、切口裂開1例、腸梗阻1例、腸瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組患兒護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，平均住院天數(shù)小于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)下表1。

表1 兩組患兒臨床預(yù)后及護(hù)理效果比較

3 討 論

腸套疊是小兒急腹癥中的常見(jiàn)病，因其發(fā)病對(duì)象有年齡小、常不能正常表達(dá)自己感受等特點(diǎn)，圍手術(shù)期的護(hù)理在腸套疊的治療中具有重要作用[3-5]。我科制定了詳細(xì)具體的護(hù)理措施，并認(rèn)真執(zhí)行，取得了良好的效果。需要手術(shù)治療的腸套疊患兒往往病情較重，因此家長(zhǎng)必然后不同程度的焦慮和緊張。護(hù)理人員主動(dòng)在術(shù)前對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)耐心的宣教，可以使其緩解焦慮情緒，并良好的配合治療。在溝通時(shí)應(yīng)注意說(shuō)話語(yǔ)氣，注意和氣，讓家屬感受到信任感。切口裂開和切口感染是常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后按時(shí)換藥、保持敷料干燥整潔以及及時(shí)上腹帶可以有效的減少切口感染的發(fā)生，本研究中干預(yù)組通過(guò)常規(guī)行胃腸減壓及上腹帶，使得切口裂開的發(fā)生率也顯著減少另外。另外，待患兒病情穩(wěn)定后，讓患兒盡早活動(dòng)，可以有效防止術(shù)后腸粘連，有研究表明，在腸套疊術(shù)后鼓勵(lì)患兒早期活動(dòng)，不但可以減少腸粘連發(fā)生，還能夠改善患兒的呼吸、循環(huán)功能，有利于術(shù)后整體狀態(tài)的恢復(fù)。

綜上可知，系統(tǒng)、有效的圍手術(shù)期護(hù)理可顯著提高手術(shù)治療效果，并對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、減少住院天數(shù)、降低患者醫(yī)療費(fèi)用及改善、提高整體預(yù)后具有重要臨床意義。

[1] 楊琴英,鄭雪艷.86例小兒腸套疊臨床護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(18):2822.

[2] 姜桂芳,劉友紅,趙秋玲,等.小兒急性腸套疊圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(3):220-221.

[3] 吳興全.小兒急腹癥易誤診多因素分析[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2006,5(11):57.

[4] 余翠鳳,李玲,王海紅,等.128例小兒腸套疊圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī),2008,10(5):170-171.

[5] 周清華,杜德鋒.小兒常見(jiàn)急腹癥的特點(diǎn)與診治體會(huì)[J].醫(yī)護(hù)論壇,2009,6(23):165.

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1671-8194（2013）16-0348-02