392例肺炎支原體抗體陽性患兒的臨床分析

張紀泳張英彪

（1 深圳市婦幼保健醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518028；2 深圳市職業(yè)病防治院健康監(jiān)護科，廣東 深圳 518001）

392例肺炎支原體抗體陽性患兒的臨床分析

張紀泳1張英彪2

（1 深圳市婦幼保健醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518028；2 深圳市職業(yè)病防治院健康監(jiān)護科，廣東 深圳 518001）

目的分析肺炎支原體 （ mycoplasma pneumoniae，MP）抗體陽性患兒的臨床資料。方法收集392例MP陽性患兒的多項臨床資料（年齡、臨床表現(xiàn)、肺外癥狀、實驗室檢查、胸片、治療與轉(zhuǎn)歸）進行回顧性分析。結(jié)果0～1歲患兒占總發(fā)病的16.33%、1～3歲34.44%、4～7歲43.37%、8～14歲5.87%；所有患兒都有咳嗽、66.00%的患兒有發(fā)熱和5.36%有消化系統(tǒng)癥狀；阿奇霉素治療1周后有效率92.35%，紅霉素治療1周后有效率72.65%，治療2周后94.89%患兒癥狀消失。結(jié)論MP感染與年齡有關(guān)，以1～7歲兒童高發(fā)，主要有咳嗽、發(fā)熱及消化道癥狀，對阿奇霉素治療較為敏感。

兒童；支原體肺炎；臨床分析

支原體肺炎是感染人類肺炎支原體（MP）后引起的急性肺部炎癥性病變，夏秋季多發(fā)，臨床上病程常遷延、易于復(fù)發(fā)和并發(fā)癥多等特點，是兒科呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病。近年有研究者指出支原體肺炎發(fā)病有逐年上升的趨勢[1]，為更好的了解小兒MP感染臨床特征及其臨床意義，遏止本病感染，本文自2011年1月至2012年1月間收集了392例肺炎支原體患者的臨床資料進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

所有病例均來自深圳市婦幼保健院兒科病房2011年1月至2012年1月間住院患兒，其中男210例，女182例；年齡分布1個月～14歲，平均年齡3.39歲。按年齡分為4組：＜1歲為嬰兒組，1～3歲為幼兒組，4～7歲為學(xué)齡前組，8～14歲為學(xué)齡組，住院時間3～15d。

1.2 病例診斷標(biāo)準

全部病例均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》（第7版）肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準[2]，檢測靜脈血MP特異性抗體-IgM后為陽性者入選（以抗體滴度＞1∶80為陽性）。

2 結(jié) 果

2.1 MP抗體陽性與年齡的關(guān)系

嬰兒組64例占總發(fā)病的16.33%，1～3歲幼兒組135例為34.44%，4～7歲學(xué)齡前組170例為43.37%，8～14歲學(xué)齡組23例為5.87。見表1。

表1 各年齡組的MP抗體陽性率

2.2 臨床表現(xiàn)

患兒260例伴有發(fā)熱占總發(fā)病人數(shù)的66.00%，熱程為1～14d；所有病例病程中均出現(xiàn)咳嗽，71.85%病程初期為刺激性干咳，后期為有痰咳嗽，雙肺可聞及濕啰音36例占總發(fā)病人數(shù)的9.18%，12例聞及哮鳴音占總發(fā)病人數(shù)的3.09%。

2.3 肺外癥狀

出現(xiàn)心肌損害19例占總發(fā)病人數(shù)的4.85%；胃腸功能障礙21例為5.36%，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉；肝功能異常12例為3.06%；鏡下血尿4例為1.02%；蛋白尿5例為1.28%；皮膚斑丘疹18例為4.59%；頭痛14例為3.57%。

2.4 實驗室檢查

血常規(guī)白細胞＜5×109/L 15例為3.83%；＞10×109/L 19例為4.85%；血小板＜100×109/L 8例為2.04%，＞300×109/L 86例為21.94%。血清肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK- MB）、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）增高5例為1.28%。

2.5 胸片

X線示肺紋理增多、增粗63例為16.07%、見小斑片狀陰影292例為74.49%、大片狀陰影23例為5.87%；有少量胸腔積液14例為3.57%。

2.6 治療與轉(zhuǎn)歸

患兒住院時間為2～15d（5.77±2.56）。使用阿奇霉素治療262例，1周有效（無發(fā)熱和相關(guān)癥狀減輕）率為92.35%；紅霉素治療130例，1周有效率為72.65%；372例經(jīng)治療2周熱退、無咳嗽、肺部體征消失為94.89%。

3 討 論

MP是一種介于細菌與病毒之間無細胞壁的病原體，人類對其普遍易感，是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見致病菌。韓國學(xué)者報道0～2歲組MP抗體滴度最低，3～5組和＞6歲組滴度明顯升高[3]。李玉華研究指出深圳地區(qū)MP感染學(xué)齡前期發(fā)病率31.1%，嬰兒期發(fā)病率3.7%[4]，主要有發(fā)熱、頭痛、咽痛及劇烈咳嗽（常為干性嗆咳）等癥狀，同時還伴有廣泛多器官、多系統(tǒng)的肺外并發(fā)癥，與支氣管哮喘的發(fā)作關(guān)系密切[5]。國外報道MP肺炎除引起呼吸道損傷外，還可導(dǎo)致血液、神經(jīng)、消化、泌尿、循環(huán)等多系統(tǒng)損傷及皮膚病變[6]，皮疹發(fā)生率高，輕癥為主，但可見Stevens-Johnson 綜合征等重型病例。國內(nèi)有報道MP感染患兒肺外表現(xiàn)以消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)最多見，其次為皮膚及關(guān)節(jié)損害、神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)，預(yù)后大多良好[7]。從本研究發(fā)現(xiàn)MP感染主要是1～7歲兒童（幼兒期和學(xué)齡前期），嬰兒期和學(xué)齡組兒童相對較低，估與此期患兒活動相對不頻繁（嬰兒期）和免疫機制相對穩(wěn)定（學(xué)齡期）有關(guān)。患兒中均有咳嗽、多數(shù)有發(fā)熱、少數(shù)消化功能障礙及其他系統(tǒng)癥狀，X線表現(xiàn)以小斑片狀影為主。這些與國內(nèi)外資料大致相符。

治療上，Suzuki等[8]研究了MP敏感菌株和耐藥菌株發(fā)現(xiàn)，26株敏感菌株應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥后平均退熱天數(shù)為5d，僅3.8%換藥；11株耐藥菌株應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥后平均退熱天數(shù)為8d，換藥率63.6%。本研究顯示阿奇霉素單用一周有效率92.35%，紅霉素單用一周有效率72.65%，372例（94.89%）經(jīng)治療2周后癥狀和肺部體征均消失。說明大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對MP菌株有較強的抗菌活性，其中以阿奇霉素更為敏感。

綜上所述，以往認為MP肺炎好發(fā)于大年齡組兒童，從本研究發(fā)現(xiàn)主要是1～7歲人群。因此，在治療和預(yù)防上，我們建議1～7歲兒童在日常生活中要加強體質(zhì)鍛煉，同時在高發(fā)季節(jié)需適當(dāng)減少外出并要戴口罩避免感染，發(fā)病后做到早期診斷，使用有效的抗生素，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進患兒早日康復(fù)。

[1] 游春萍.抗體效價測定及診斷性治療在肺炎支原體感染診治中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(14):1671-1672.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-1205.

[3] Youn YS,Lee KY,Hwang JY,et al.Difference of clinical features in childhood Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].BMC Pediatr,2010,10:48.

[4] 李玉華,黃若谷,肖智輝.807例肺炎支原體抗體陽性患兒的臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,27(16):2742-2744.

[5] Sutherland ER,Martin RJ.Asthma and atypical bacterial infection[J].Chest,2007,132(6):1962-1966.

[6] Waites KB,Talkington DF.Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen[J].Clin Microbiol Rev,2004,17(4):697-728.

[7] 何海蘭,鄭靜,閆軍.小兒肺炎支原體感染肺外表現(xiàn)臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(9):657-658.

[8] Suzuki S,Yamazaki T,Narita M,et al.Clinical evaluation of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae[J].Antimicrob Agents Chemother,2006,50(2):709-712.

Clinical Analysis of 392 Cases of Children with Mycoplasma Pneumoniae Antibody Positive

ZHANG Ji-yong1, ZHANG Ying-biao2

(1 Department of Pediatrics, Shenzhen Maternal and Child Health Hospital, Shenzhen 518028, China; 2 Department of Health Care, Shenzhen Hospital for Occupational Disease Prevention and Treatment, Shenzhen 518001, China)

ObjectiveTo analyze mycoplasma pneumoniae, mycoplasma pneumoniae, MP) antibody positive patients clinical data.MethodsTo collect clinical data of 392 cases of children with MP positive multiple were retrospectively anal yzed.Results0～1 year old children account for 16.33% of the total morbidity, 1～3 year oldchildren 34.44%, 4～7 year old children43.37%, 8-14 year old children5.87%; All children have a cough, 66.00% of children with fever and 5.36% had symptoms of digestive system; Azithromycin treatment effective rate was 92.35% after one week, one week after the erythromycin treatment effective rate was 72.65%, 94.89% in children with symptoms disappeared after 2 weeks treatment.ConclusionMP infection is with age is related to a high incidence of children 1-7 years old,mainly include coughing, fever and gastrointestinal symptoms, sensitive to azithromycin treatment.

Children; Mycoplasma pneumonia; Clinical analysis

R725

B

1671-8194（2013）16-0082-02