中醫(yī)辯證綜合治療慢性膝關(guān)節(jié)滲出性滑膜炎的臨床療效評價(jià)

西文怡張 嶺

（1 山東省濱州市勝利石油管理局濱南醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濱州 256600；2 山東省濱州市中醫(yī)院外科，山東 濱州 256600）

中醫(yī)辯證綜合治療慢性膝關(guān)節(jié)滲出性滑膜炎的臨床療效評價(jià)

西文怡1張 嶺2

（1 山東省濱州市勝利石油管理局濱南醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濱州 256600；2 山東省濱州市中醫(yī)院外科，山東 濱州 256600）

目的探討中醫(yī)辯證綜合治療慢性膝關(guān)節(jié)慘出性滑膜炎的臨床療效。方法將2007年8月至2012年8月入住我院的100例慢性膝關(guān)節(jié)滲出性滑膜炎患者隨機(jī)地均分為對照組與觀察組，各為50例。對照組給予傳統(tǒng)的中藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療，并與膝關(guān)節(jié)封閉、穿刺相結(jié)合，對比兩組患者治療的療效、關(guān)節(jié)腫脹程度以及膝關(guān)節(jié)HSS評分。結(jié)果①觀察組總有效率為96.0%，明顯高于對照組（78.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②兩組患者治療后腫脹程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③觀察組治療后HSS得分（92±6）分，明顯高于對照組（76±4）分，二者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論中醫(yī)辯證綜合治療慢性膝關(guān)節(jié)滲出性滑膜炎的臨床療效顯著，能夠明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

中醫(yī)辨證綜合治療；慢性膝關(guān)節(jié)滲出性滑膜炎；臨床療效；HSS評分

慢性膝關(guān)節(jié)滲出性滑膜炎是骨傷科門診的一種較為常見的骨科疾病，特別是多發(fā)于女性患者人群之中，其病程長且容易反復(fù)發(fā)作[1]。本文主要對2007年8月至2012年8月入住我院的100例慢性膝關(guān)節(jié)滲出性滑膜炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，且將中醫(yī)辨證綜合治療用于該組患者的臨床治療之中，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料源于2007年8月至2012年8月入住我院的100例慢性膝關(guān)節(jié)滲出性滑膜炎患者的臨床資料，將其隨機(jī)地均分為對照組與觀察組，每組為50例。對照組患者中，男27例，女23例；年齡18～75歲，平均（50.2±11.3）歲；單膝發(fā)病38例，雙膝發(fā)病12例；病程5～45個(gè)月，平均（19.8±6.2）個(gè)月；既往有急性創(chuàng)傷史者22例，慢性勞損史者28例。觀察組患者中，男26例，女24例；年齡19～73歲，平均（49.1 ±10.0）歲；單膝發(fā)病40例，雙膝發(fā)病10例；病程4～44個(gè)月，平均（19.5±5.7）個(gè)月；既往有急性創(chuàng)傷史者24例，慢性勞損史者26例。對照組與觀察組兩組患者在性別比、年齡、發(fā)病部位、病程等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

患膝腫脹、疼痛以及伸屈功能受到一定程度的限制，查體膝關(guān)節(jié)周圍壓痛程度較為明顯，浮髕試驗(yàn)呈陽性[2]。

1.3 方法

①對照組：對照組主要采用中藥治療，具體藥方為：藥用黃柏、制大黃、蒼術(shù)、川牛膝各為10g，忍冬藤、赤芍、生石膏、丹參各20g，生薏仁60g，赤小豆30g。水煎服，每日二次口服，療程3周。②觀察組：本組治療采用中醫(yī)辨證綜合治療的方法，即在對照組中藥治療的基礎(chǔ)上采用辨證綜合治療，具體包括如下兩個(gè)方面的內(nèi)容[3]：a.膝關(guān)節(jié)穿刺并封閉。在無菌環(huán)境下，膝前內(nèi)側(cè)或者膝前外側(cè)關(guān)節(jié)間隙處選擇相關(guān)的穿刺點(diǎn)，局麻后用注射針將關(guān)節(jié)腔積液抽吸干凈，經(jīng)原穿刺針頭注入1%利多卡因3mL和復(fù)方倍他米松0.5mL混合液，使用無菌紗布覆蓋于穿刺孔并對其進(jìn)行包扎。b.功能鍛煉。功能鍛煉分期進(jìn)行，關(guān)節(jié)腔有積液或者積液剛經(jīng)過穿刺抽液之后的1周之內(nèi)限制患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸，僅作股四頭肌靜力功能訓(xùn)練：患者取仰臥位，作股四頭肌靜力收縮，每日重復(fù)上述操作2～4次，每次30min。待膝關(guān)節(jié)腫痛及積液消除之后，開始膝關(guān)節(jié)微屈位活動(dòng)練習(xí)行走，活動(dòng)量從小到大，同時(shí)活動(dòng)的強(qiáng)度逐漸增大，活動(dòng)3周之后關(guān)節(jié)腔不存在腔積液的時(shí)候，改為護(hù)膝固定，練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈的功能，直至恢復(fù)到正常的水平。

1.4 兩組療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：疼痛腫脹完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)處于正常狀態(tài)，浮髕試驗(yàn)呈陰性；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善；未愈：膝關(guān)節(jié)腫痛劇烈疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)未改善，甚至還有加重的趨勢[4]。②關(guān)節(jié)腫脹程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：輕度表現(xiàn)：腫脹基本消失，與對側(cè)肢體周徑相差≤1cm；中度表現(xiàn)：腫脹明顯減輕，與對側(cè)肢體周徑1～3cm范圍內(nèi)；重度表現(xiàn)：腫脹稍微有減輕，與對側(cè)肢體周徑在3～4cm范圍內(nèi)[5]。③關(guān)節(jié)HSS評分標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)HSS分值總分為100分，主要包括如下幾個(gè)項(xiàng)目：疼痛（30分）、功能（22分）、活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）以及穩(wěn)定性（10分）。

1.5 觀察指標(biāo)

本研究主要對比兩組患者治療的療效、關(guān)節(jié)腫脹程度以及膝關(guān)節(jié)HSS評分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究的數(shù)據(jù)有SPSS16.0軟件包處理，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)資料采用t檢驗(yàn)，組間差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效對比

見表1。由下表可知，觀察組治療療效明顯高于對照組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療下肢腫脹程度對比

見表2。由下表可知，兩組患者治療后腫脹程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者下肢關(guān)節(jié)評分結(jié)果對比

見表3。由下表可知，觀察組治療后HSS得分（92±6）分，明顯高于對照組（76±4）分，二者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS得分（分，χ—±s）

3 討 論

膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊內(nèi)主要是由滑膜所覆蓋的，滑膜里面有著比較豐富的血管，滑膜內(nèi)分泌滑液以榮養(yǎng)關(guān)節(jié)之內(nèi)的軟骨與關(guān)節(jié)面軟骨，使得關(guān)節(jié)面非常潤滑，以減少摩擦且能夠散發(fā)出關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候所產(chǎn)生的熱量值的大小。慢性膝關(guān)節(jié)滲出性滑膜炎屬于一種慢性炎癥，一般是由于急性創(chuàng)傷小滑膜炎失去治療的機(jī)遇轉(zhuǎn)化而成，或者由其他慢性的勞損而導(dǎo)致的，有急性創(chuàng)傷史者多出現(xiàn)于中青年患者人群之中，慢性勞損患者一般多見于中老年，特別是以身體肥胖女性患者為多見。膝關(guān)節(jié)囊滑膜由于創(chuàng)傷，勞損或者外感風(fēng)濕性寒邪刺激而引起滑膜充血癥狀的出現(xiàn)[6]。

本研究主要采用了中醫(yī)辨證綜合治療的方法對100例慢性滲出性滑膜炎患者進(jìn)行治療。觀察指標(biāo)為：本研究主要對比兩組患者治療的療效、關(guān)節(jié)腫脹程度以及膝關(guān)節(jié)HSS評分。由本研究結(jié)果顯示，觀察組治療療效明顯高于對照組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組與觀察組兩組患者治療后腫脹程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后HSS得分（92±6）分，明顯高于對照組（76 ±4）分，二者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，中醫(yī)辯證綜合治療慢性膝關(guān)節(jié)滲出性滑膜炎的臨床療效顯著，能夠明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[1] 王國偉,孫水,林永杰,等.骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換:多中心的隨機(jī)對照[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(5):571-573.

[2] 周欣,韋民,王偉.高屈曲度固定平臺和高屈曲度旋轉(zhuǎn)平臺膝關(guān)節(jié)假體置換后的早期步態(tài)比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(43):8023-8025.

[3] 江敞,張維康,蔣盎,等.高齡骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能與變量因素相關(guān)性的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,25(5):377-379.

[4] 徐守成,楊恒,董民,等.中醫(yī)藥治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎58例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10(19):119.

[5] 孫永紅,洪素蘭,洪廣.辨證治療慢性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎115例[J].山東中醫(yī)雜志,2003,22(11):670-671.

[6] 王曉紅.下肢關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練器(下肢CPM)在骨科臨床康復(fù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(36):161.

Clinical Evaluation of Chinese Dialectical Treatment of Chronic Knee Effusion Synovitis

XI Wen-yi1, ZHANG Ling2

（1 Department of TCM, Binnan Hospital of Shengli Petroleum Administration, Binzhou 256600, China; 2 Department of Surgery, Binzhou TCM Hospital, Binzhou 256600, China）

ObjectiveTo explore the the Chinese dialectical comprehensive treatment of chronic knee badly out of synovitis clinical efficacy.Methods100 cases of patients with chronic exudative synovitis of the knee were randomly divided into the control group and the observation group during 2007.08～2012.08, each of the group was 50 cases. The control group was treated with traditional Chinese medicine treatment, and the observation group was treated with Chinese dialectical method on basis of the control group. And treated the patients with closing the knee, puncture combined, the efficacy of the treatment, the degree of joint swelling and knee HSS score were compared between the two groups.Results①The total effective rate of the observation group was 96.0%, which was higher than that of the control group （78.0%）, there existed a statistical difference between the two groups （P＜0.05）; ②The was a statistical difference of the degree of swelling after treatment between the two groups （P＜0.05）; ③HSS score was （92±6） of the observation group after treatment, which was significantly higher than that of the control group （76±4） ], and there was a statistical difference between the two groups（P＜0.01）.ConclusionsThe clinical efficacy of Chinese medicine dialectical treatment of chronic exudative synovitis of the knee was obvious, and it could significantly improve knee function in patients, and it should be promoted and applied in clinical practice.

The TCM Syndrome comprehensive treatment; Chronic knee effusion synovitis; Clinical efficacy; HSS ratings

R274.9

B

1671-8194（2013）16-0066-02