不同給藥途徑補(bǔ)鐵對(duì)腎性貧血的療效及促紅細(xì)胞生成素用量的影響分析

陳光權(quán)

（眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 眉山 620010）

不同給藥途徑補(bǔ)鐵對(duì)腎性貧血的療效及促紅細(xì)胞生成素用量的影響分析

陳光權(quán)

（眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 眉山 620010）

目的對(duì)不同給藥途徑補(bǔ)鐵對(duì)腎性貧血的療效及促紅細(xì)胞生成素用量的影響進(jìn)行分析。方法選取42例維持性血透患者，分為口服鐵組與靜脈鐵組，分別采取口服與靜脈的方式對(duì)鐵進(jìn)行補(bǔ)充，并對(duì)患者治療前后血細(xì)胞比容（Hct）、血紅蛋白（Hb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TsAT）及血清鐵蛋白（SF）水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果靜脈鐵組Hct及Hb水平提升幅度高于口服鐵組，且TAST及SF水平提升顯著高于治療之前，并與口服鐵組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，口服鐵組后期促紅細(xì)胞生成素用量有所增加，而靜脈鐵組隨著Hb和Het水平的升高，促紅細(xì)胞生成素用量得以減少。結(jié)論靜脈應(yīng)用右旋糖酐鐵的效果安全、有效，可促使腎性貧血的良好改善，對(duì)促紅細(xì)胞生成素用量的減少具有重要作用。

貧血；血液透析；紅細(xì)胞生成素

我院于2008年8月至2010年8月對(duì)42例維持性血透患者應(yīng)用不同給藥途徑的補(bǔ)鐵方式對(duì)腎性貧血進(jìn)行了治療，證實(shí)了靜脈注射右旋糖酐鐵的有效性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年8月至2010年8月收治的維持性血透患者42例，男28例，女14例；年齡25～82歲，平均年齡45.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者血透穩(wěn)定超過(guò)3個(gè)月，連續(xù)三次血紅蛋白濃度＜85g/L；血清鐵蛋白濃度100～500μg/L；無(wú)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等原因引起的貧血，無(wú)惡性腫瘤、感染且3個(gè)月內(nèi)無(wú)手術(shù)史；無(wú)鋁中毒和甲狀旁腺功能亢進(jìn)；血清C反應(yīng)蛋白＜10mg/L；血壓控制＜140/90mmHg。根據(jù)患者的意愿將42例患者分為靜脈鐵組（21例）與口服鐵組（21例），經(jīng)不同給藥途徑進(jìn)行治療。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法

口服鐵組：琥珀酸亞鐵（速力菲）口服2片，每日3次，觀察時(shí)間12周。靜脈鐵組：右旋糖酐鐵（科莫非）100mg在100mL氯化鈉注射液中進(jìn)行稀釋，透析后2h借助透析器的靜脈端利用輸液泵緩慢注射，時(shí)間30min，每周2次，治療5周后改為100mg/2周，12周后結(jié)束。第一次使用右旋糖酐鐵，首先15min內(nèi)輸完25mg用量作以試驗(yàn)，1h后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生可在30min內(nèi)輸完其余用量。

1.2.2 促紅細(xì)胞生成素用量調(diào)整

兩組患者采用促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療，設(shè)置初始用量為100～150IU/（kg·周），給予靜脈或皮下注射，每4周時(shí)間里，依據(jù)Hct、Hb化驗(yàn)結(jié)果對(duì)藥物用量進(jìn)行調(diào)整，每次藥物用量的增加或減少為原來(lái)藥物用量的20%～30%，以促使貧血治療靶目標(biāo)的維持（Hct：0.3～0.33；Hb：100～110g/L）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)用藥前后4、8、12周的Hct及Hb水平和8、12周的TsAT及SF水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)兩組患者促紅細(xì)胞生成素的用量進(jìn)行記錄，包括藥物不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血液學(xué)和鐵代謝指標(biāo)變化

治療4周，兩組患者的Hct及Hb水平變化差異不顯著（P＞0.05）；治療8、12周，靜脈鐵組患者Hct及Hb水平有所提升，且靜脈鐵組Hct及Hb水平提升幅度高于口服鐵組，具體情況見表1?？诜F組患者TAST及SF水平有所下降，但與治療前相比改變效果不顯著，靜脈鐵組患者TAST及SF水平顯著增加，顯著高于治療前的TAST及SF水平，且與口服鐵組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表1 兩組患者Hct及Hb水平變化比較

表2 兩組患者TAST及SF水平變化比較

2.2 促紅細(xì)胞生成素用量變化

兩組患者治療4周時(shí)，促紅細(xì)胞生成素用量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），至8、12周后，兩組患者促紅細(xì)胞生成素用量變化產(chǎn)生較大差異，具體見表3。此外，口服鐵組患者治療后期逐漸增加促紅細(xì)胞生成素用量，促使了Hb和Het目標(biāo)值的達(dá)成；而靜脈鐵組患者治療后期隨著Hb和Het水平的升高，逐步減少了促紅細(xì)胞生成素的用量。

表3 兩組患者促紅細(xì)胞生成素用量變化對(duì)比（IU/周）

2.3 不良反應(yīng)

每月隨訪，未有ALT、AST等肝損害指標(biāo)升高現(xiàn)象的出現(xiàn)。其中，口服鐵組發(fā)生嘔吐、腹痛、惡心和便秘的患者為6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.6%；靜脈鐵組發(fā)生雙下肢瘙癢的患者為1例，發(fā)生一過(guò)性血壓降低的患者為1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%。

3 討 論

腎性貧血是慢性腎衰竭的并發(fā)癥之一，應(yīng)用促紅素可以使腎性貧血得以有效改善[1]。鐵作為紅細(xì)胞生成的組成元素，其含量的缺乏對(duì)骨髓造血具有嚴(yán)重的影響，且會(huì)限制細(xì)胞代謝中酶及輔酶的合成，使各系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)[2]。腎性貧血患者缺鐵，進(jìn)而加劇了貧血的嚴(yán)重程度，使促紅細(xì)胞生成素效應(yīng)受到影響。臨床常用的反映鐵代謝的指標(biāo)為血清鐵蛋白（SF）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT），前者代表機(jī)體儲(chǔ)備鐵，但同時(shí)也是一種急性反應(yīng)相蛋白，后者代表可利用鐵。絕對(duì)鐵缺乏指血清鐵蛋白＜100 μg/L；功能性鐵缺乏指血清鐵蛋白正常，而TSAT＜20%。對(duì)于腎性貧血患者而言，不管是絕對(duì)鐵缺乏，還是功能性鐵缺乏，應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療能夠增加紅細(xì)胞的生成，血紅蛋白水平得以暫時(shí)增高，但轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度將會(huì)持續(xù)下降，可利用鐵釋放率降低，血紅蛋白水平不能有效維持，甚至還有可能降低。對(duì)此，腎性貧血患者必須具備足夠的鐵含量，達(dá)到紅細(xì)胞壓積33%～36%、血紅蛋白110～120 g/L的標(biāo)準(zhǔn)，通?？诜F劑維持鐵儲(chǔ)備效用較低，此時(shí)需要靜脈補(bǔ)鐵[3-4]。

本組病例中，靜脈鐵組Hb和Hct水平較治療前相比有所增加，且口服鐵組也有改善效果，但靜脈鐵組的上升幅度更為顯著。治療8周后，兩組患者Hb和Hct上升幅度存在較大差異，與紅細(xì)胞生長(zhǎng)周期相符，表明靜脈、口服補(bǔ)鐵均能改善貧血。在促紅細(xì)胞生成素用量增加后，口服鐵組Hb和Hct較治療前有所上升，且達(dá)到了一定比例的貧血治療靶目標(biāo)，但相當(dāng)數(shù)量的患者在貧血糾正中還不理想[5]。另外，靜脈鐵組ST和TAST水平增加較為明顯，表明靜脈鐵劑補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵、功能鐵的效果較好。相比于胃腸道吸收效果欠佳的口服鐵劑，靜脈鐵劑補(bǔ)充鐵元素的效果更為突出，具有糾正腎性貧血的良好效用，且適用于血透患者。通過(guò)對(duì)結(jié)果的分析，可知隨著治療時(shí)間的推移，靜脈鐵組促紅細(xì)胞生成素用量大幅度下降，且兩組患者藥物用量的差異有所增大。由此可知，與口服鐵相比，靜脈鐵改善貧血的效果更好，同時(shí)可促使促紅細(xì)胞生成素用量的減少。此外，相關(guān)報(bào)告指出，應(yīng)用右旋糖酐鐵發(fā)生呼吸困難的急性過(guò)敏反應(yīng)較為嚴(yán)重，發(fā)生率為7%左右。在本組病例中靜脈鐵組發(fā)生不良反應(yīng)者為2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率較口服鐵組低?？诜F發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的現(xiàn)象也比較少，但醫(yī)生容易忽視中等度不良反應(yīng)的發(fā)生。本次臨床分析表明，琥珀酸亞鐵的使用也會(huì)有不良反應(yīng)的發(fā)生，需要在治療之前，對(duì)藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行充分考慮，合理采用靜脈補(bǔ)鐵可促使不良反應(yīng)概率的降低，對(duì)血透患者的治療具有重要意義[6]。

本組研究結(jié)果證實(shí)了靜脈注射右旋糖酐鐵的有效性，對(duì)促紅細(xì)胞生成素用量的減少具有積極的作用，可較好的改善貧血，以促使患者生活質(zhì)量的提高。對(duì)此，腎性貧血糾正不理想且鐵缺乏的患者可以首選靜脈鐵劑進(jìn)行治療，有助于促紅細(xì)胞生成素用量的減少。

[1] 章斌,粱馨芩,梁永正,等.慢性炎癥狀態(tài)對(duì)血透病人補(bǔ)鐵治療的影響[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2005,24(4):302-304.

[2] 楊莉,王梅,潘緝圣,等.靜脈用右旋糖酐氫氧化鐵注射液治療血透病人腎性貧血的隨機(jī)及多中心對(duì)照臨床研究[J].中華腎臟病雜志,2003,19(2):85-89.

[3] 彭銀燕,鄺沛玲,黃紅友.腎性貧血病人維持性血透中靜脈補(bǔ)鐵的治療及相關(guān)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,3(5):435-436.

[4] 袁群生,鄭法雷,丁峰,等.蔗糖鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血的多中心研究[J].中華腎臟病雜志,2004,20(1):51-52.

[5] 倪兆慧,錢家麒,丁小強(qiáng),等.蔗糖鐵注射液治療維持性血液透析患者腎性貧血的前瞻性、隨機(jī)對(duì)照多中心研究[J].中華腎臟病雜志,2006,22(3):143-148.

[6] 張建榮,耿燕秋,張承英,等.靜脈補(bǔ)鐵改善老年血液透析患者腎性貧血的臨床分析[J].中國(guó)血液凈化,2007,6(3):156-157.

Different Routes of Administration of Iron Supplementation on Renal Anemia Efficacy and Dosage of Erythropoietin Impact Analysis

CHEN Guang-quan
(Meishan TCM Hospital, Meishan 620010, China)

ObjectiveTo different route of administration complement iron to renal anemia and the curative effect of erythropoietin dosage were investigated.MethodsThe 42 patients with maintenance hemodialysis patients, divided into oral iron group and intravenous iron group, respectively take oral and intravenous to complement iron, and the patients before and after treatment hematocrit (Hct), hemoglobin (Hb), transferrin saturation (TsAT) and serum ferritin (SF) level monitoring.ResultsIntravenous iron group Hct and Hb level much higher than oral iron group, and TAST and SF level significantly higher than before treatment, and patients with oral iron differences are statistically significant (P＜0.05). As the treatment the extension of time, the late oral iron group erythropoietin dosage increased, and intravenous iron group with Hb and Het leels, erythropoietin can reduce the dosage.ConclusionIntravenous application dextrose anhydride iron effect is safe, effective and renal anemia can make good improvement, to reduce the amount of erythropoietin plays an important role.

Anemia; Hemodialysis; Erythropoietin

R459.5

B

1671-8194（2013）16-0009-03