手術(shù)治療老年腦積水患者的臨床分析

潘紅波王 濤

（1 喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什844000；2 葉城縣人民醫(yī)院，新疆 喀什844900）

手術(shù)治療老年腦積水患者的臨床分析

潘紅波1王 濤2

（1 喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什844000；2 葉城縣人民醫(yī)院，新疆 喀什844900）

目的 研究手術(shù)治療老年腦積水的臨床效果。方法 選取2011年1月至2013年1月間入院診治的老年腦積水患者98例，其中急性腦積水43例，慢性腦積水55例，統(tǒng)計(jì)并觀察98例患者應(yīng)用的手術(shù)類型、術(shù)后療效及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 急性腦積水患者治療后顯效27例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率為95.35%；慢性腦積水顯效31例，好轉(zhuǎn)19例，總有效率為90.91%。43例急性腦積水患者術(shù)后29例出現(xiàn)并發(fā)癥，55例慢性腦積水患者術(shù)后33例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 應(yīng)用手術(shù)治療老年腦積水患者的療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥較多，需臨床辨明手術(shù)適應(yīng)癥后治療。

手術(shù)治療；腦積水；臨床療效

腦積水是由于顱腦疾患使腦脊液分泌過(guò)多和（或）循環(huán)、吸收障礙導(dǎo)致的顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大和（或）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種疾病[1]。腦積水患者額的臨床主訴為視力模糊、頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，患者偶見(jiàn)復(fù)試、眩暈及癲癇發(fā)作。并且臨床發(fā)現(xiàn)，腦積水的嚴(yán)重程度與患者神經(jīng)功能障礙水平呈正相關(guān)，如對(duì)該病未及時(shí)治療，則可能導(dǎo)致預(yù)后的不良結(jié)果?，F(xiàn)臨床對(duì)腦積水的治療方法以手術(shù)為主[2]，但不同類型的腦積水的手術(shù)治療方法不盡相同，現(xiàn)本文就臨床對(duì)老年腦積水患者的手術(shù)治療方法及療效做具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月間至2013年1月間入院診治的老年腦積水患者98例，所有患者均經(jīng)頭顱CT掃描和MRI檢查確診。98例患者中，男60例，女38例，年齡65～86歲，平均年齡（71.4±6.3）歲。其中，其中急性腦積水43例（外傷后后顱腦窩血腫8例，高血壓腦出血破入腦室及腦室出血后17例，合并腦室積血6例，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，單純蛛網(wǎng)膜下腔出血5例）；慢性腦積水55例（后顱窩腫瘤19例，腦炎病史8例，高血壓腦出血病史4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血史10例，外傷史8例，其他6例）。98例患者中梗阻性腦積水20例，交通性腦積水78例。

1.2 手術(shù)治療

1.2.1 慢性腦積水

其中8例應(yīng)用腦腫瘤切除術(shù)，4例應(yīng)用側(cè)腦室-肝膈間隙分流術(shù)，8例應(yīng)用內(nèi)鏡下脈絡(luò)叢電灼凝固術(shù)，13例應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)，22例應(yīng)用側(cè)腦室-腹腔分流手術(shù)，其中14例應(yīng)用C形套管針腹腔穿刺法，左手將切口周邊腹壁盡量向上抓起，應(yīng)用C形套管針斜行約45°角穿刺進(jìn)入腹腔[3]，拔除針芯后將分流管導(dǎo)入腹腔，拔出C形套管時(shí)逐層縫合分流管頭部及腹部切口，消毒后包扎。

1.2.2 急性腦積水

20例行側(cè)腦室穿刺腦脊液持續(xù)額外引流術(shù)；伴腦室積血的患者，應(yīng)用該術(shù)式，并置引流管引流7d，腦積水則在臨床癥狀緩解后根據(jù)意識(shí)水平進(jìn)行治療，如仍未緩解，可于對(duì)側(cè)行側(cè)腦室穿刺腦脊液進(jìn)行引流。13例伴蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者行腰大池腦脊液持續(xù)外引流術(shù)，在患者可耐受范圍多引流腦脊液[4]，并密切觀察顱內(nèi)壓，如遇異常反應(yīng)，立即通知醫(yī)師處理。為防止不良反應(yīng)，每日引流量控制在300～500mL，引流時(shí)間在2周內(nèi)。腦脊液引流量減少后則拔除引流管。10例應(yīng)用反復(fù)腰穿放出腦脊液治療，針對(duì)意識(shí)水平不佳的患者，同樣在患者可耐受的范圍內(nèi)放出腦脊液。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：患者的臨床癥狀顯著改善，體征等指標(biāo)趨于正常，影像學(xué)檢查可見(jiàn)擴(kuò)張腦室較術(shù)前顯著縮小。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，腦室大小無(wú)明顯變化或稍有改變；無(wú)效：上述指標(biāo)均無(wú)改善或加重。其中顯效+好轉(zhuǎn)=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效觀察

急性腦積水患者治療后顯效27例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率為95.35%；慢性腦積水顯效31例，好轉(zhuǎn)19例，總有效率為90.91%。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)治療老年腦積水的療效觀察

2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察

43例急性腦積水患者術(shù)后29例出現(xiàn)并發(fā)癥，55例慢性腦積水患者術(shù)后33例出現(xiàn)并發(fā)癥。見(jiàn)表2。

3 討 論

腦積水根據(jù)病程長(zhǎng)短和病情輕重分為急性、亞急性、慢性3類，急性腦積水病程為1周內(nèi)，慢性腦積水的病程則在1個(gè)月以上。目前臨床對(duì)于腦積水的手術(shù)治療方法可分為3類：減少腦脊液產(chǎn)生；腦脊液分流；針對(duì)病因的手術(shù)。

表2 98例老年腦積水手術(shù)治療后并發(fā)癥觀察

本次研究中，不同類型的腦積水應(yīng)用的手術(shù)方法不盡相同。其中側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)適用于各種類型腦積水，其是將單向閥門分流裝置置入體內(nèi)后，可將腦脊液從腦室分流到腹腔中吸收的術(shù)式，該手術(shù)對(duì)于正常壓力的腦積水、顱后窩占位引起的腦積水或腫瘤切除后腦積水未被解除者以及重置分流管道的患者。但據(jù)研究顯示[5]，該術(shù)式引起的術(shù)后局部皮膚感染率在20%左右，且胃腸道不良反應(yīng)較多。因此術(shù)中要求對(duì)患者盡量減少創(chuàng)傷損害。本研究中，應(yīng)用側(cè)腦室-腹腔分流手術(shù)的患者中有14例應(yīng)用C形套管針腹腔穿刺法，其操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短，在臨床中更適合老年積水的治療。

研究顯示[6]，與分流手術(shù)相比，腦室通路更符合腦脊液的生理循環(huán)路徑，并且減少了低顱壓的發(fā)生率。手術(shù)在神經(jīng)內(nèi)鏡下操作，術(shù)后無(wú)需放置引流管，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后感染發(fā)生率低。

本研究中，急性腦積水患者治療后顯效27例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率為95.35%；慢性腦積水顯效31例，好轉(zhuǎn)19例，總有效率為90.91%。43例急性腦積水患者術(shù)后29例出現(xiàn)并發(fā)癥，55例慢性腦積水患者術(shù)后33例出現(xiàn)并發(fā)癥。提示應(yīng)用手術(shù)治療老年腦積水的療效優(yōu)良，但術(shù)后并發(fā)癥仍是需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。筆者建議術(shù)后對(duì)患者實(shí)行密切的觀察，對(duì)引流液的量、顏色等性狀密切觀察，并且在引流過(guò)程中嚴(yán)格控制流速、流量，不能過(guò)快，待腦壓恢復(fù)正常后再行常規(guī)操作[7-9]；防止引流管阻塞，并盡量縮短引流時(shí)間等。

[1] 朱曉波,馬金良,李景龍,等.老年急性腦積水患者手術(shù)治療的臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(3):400-401.

[2] 王文治,李牧,周憶頻,等.老年人特發(fā)性正常壓力腦積水的治療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2007,26(3):203-204.

[3] 謝海樹(shù),楊衛(wèi)忠,石松生,等.側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療老年人正常壓力腦積水27例分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(2):21-22.

[4] 王昊天.老年人高血壓腦室內(nèi)出血26例手術(shù)治療[J].河南外科學(xué)雜志,2003,9(1):18-19.

[5] 李經(jīng)輝.慢性硬膜下血腫臨床手術(shù)治療方法及療效研究[D].昆明:昆明醫(yī)學(xué)院,2007:16-25.

[6] 甘鴻川,曹楚南,張欣,等.開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓丘腦出血破入腦室的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(3):703-705.

[7] 戴月紅,陳考珍,童旭英,等.高血壓性小腦出血臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(7):76-78.

[8] Mihajlovic M,Bogosavljevic V,Nikolic I,et al.Surgical Treatment Problems of Hydrocephalus Caused by Spontaneus Intraventricular Hemorrhage in Prematurely Born Children[J]. Turk Neurosurg,2013,23(5):593-599.

[9] Ozgural O,Kahilogullari G,Bozkurt M,et al. Primary Pineal Glioblastoma: A Case Report[J]. Turk Neurosurg,2013,23(4):572-574.

R742.7

B

1671-8194（2013）35-0057-02