剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口早期妊娠的護(hù)理

朱桂紅

（深圳市南山人民醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口早期妊娠的護(hù)理

朱桂紅

（深圳市南山人民醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

目的探討剖宮產(chǎn)后子宮下段切口早期妊娠的科學(xué)護(hù)理方式，以供臨床護(hù)理參考。方法自2009年6月至2011年6月我科室共收入19例剖宮產(chǎn)后子宮下段切口妊娠患者，將全部患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，其中治療組共10例，對(duì)照組9例，經(jīng)治療后治療組采用圍手術(shù)期護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，對(duì)兩組護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)。結(jié)果治療組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度為80%，對(duì)照組的滿(mǎn)意度為66.7%；且對(duì)照組的住院時(shí)間要長(zhǎng)與治療組。結(jié)論對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮下段切口早期妊娠的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理以及專(zhuān)科護(hù)理可取得良好的護(hù)理效果，提高治愈率。

剖宮產(chǎn)后；切口妊娠；護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種能解決陰道分娩困難或胎兒緊急情況下的快速分娩以保障母嬰安全常用的手術(shù)方法[1]。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠發(fā)生率明顯增高，因其妊娠發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口部位，又稱(chēng)為剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，是臨床上較為罕見(jiàn)的妊娠形式，因瘢痕部位組織學(xué)特點(diǎn)，在治療過(guò)程中血管一旦發(fā)生破裂時(shí)很容易引發(fā)大出血嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)子宮破裂，只能通過(guò)切除子宮止血，使患者失去一個(gè)重要的生殖器官，對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅。切口妊娠是臨床上較為少見(jiàn)的一種異位妊娠，近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的技術(shù)以及設(shè)備的更新進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)的數(shù)量增加的同時(shí)，切口妊娠的發(fā)生率也隨之升高。為了在治療過(guò)程中為患者的生命安全保駕護(hù)航，我科室護(hù)理人員提出一套護(hù)理方案，現(xiàn)將護(hù)理方案評(píng)價(jià)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 臨床資料

自2009年6月至2011年6月我科室共收入19例剖宮產(chǎn)后子宮下段切口妊娠患者，患者年齡從27～39歲，平均年齡為31歲；全部患者均有過(guò)剖宮產(chǎn)史，其中3例患者經(jīng)歷2次剖宮產(chǎn)史；9例經(jīng)歷2次孕史，6例經(jīng)歷3次孕史，4例經(jīng)歷過(guò)4～5次孕史；最近一次剖宮產(chǎn)史據(jù)本次就診時(shí)間2～9年，平均時(shí)間為4.3年?；颊咧魇鲇型＝?jīng)、不規(guī)則陰道流血等癥狀，其中停經(jīng)時(shí)間38～65d，平均時(shí)間為50d；4例患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。19例患者經(jīng)人血清絨毛膜促性腺激素檢查為陽(yáng)性，B超顯示為子宮下段切口妊娠。

2 治療與護(hù)理

2.1 治療

宮腔鏡手術(shù)，宮腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)近用于子宮切口妊娠的治療，有助于識(shí)別孕囊及種植部位的血管分布，有利于準(zhǔn)確剝離孕囊及止血?？伤幬镏委熀笤趯m腔鏡引導(dǎo)下行刮宮術(shù)， 本資料有19例患者，用甲氨蝶呤（MTX）全身聯(lián)合口服米非司酮后行宮腔鏡下刮宮術(shù)，均痊愈出院。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 對(duì)照組

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備以及手術(shù)后對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)以及出院后的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者日常生活中注意隱私部的清潔，勤換內(nèi)褲，在使用衛(wèi)生巾或護(hù)墊時(shí)每隔4h更換一次，忌辛辣飲食，補(bǔ)充膳食纖維素，避免因用力排便而引起腹壓增高。

2.2.2 治療組

①心理護(hù)理以及健康教育：患者由于對(duì)子宮切口妊娠認(rèn)識(shí)的局限性，個(gè)別患者入院前私自進(jìn)行常規(guī)的藥物流產(chǎn)，造成不良后果而引起的恐慌。告知患者手術(shù)的過(guò)程，減少其對(duì)手術(shù)的恐慌心理增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者家屬手術(shù)中可能發(fā)生大出血，子宮有被切除的危險(xiǎn)性，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)這樣的概率很小的，患者不必過(guò)分擔(dān)憂(yōu)手術(shù)的危險(xiǎn)性而造成精神極度緊張。具體結(jié)合患者的生育情況、年齡以及社會(huì)地位制定出符合患者自身情況的健康教育方案，切實(shí)做到患者獲得有用的健康保健知識(shí)，切忌在健康教育過(guò)程中給患者講解一些難以理解的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。術(shù)前多與患者交流，緩解其緊張情緒，傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)為其排憂(yōu)解難。允許患者表達(dá)悲傷情緒，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受[2]。②飲食護(hù)理：叮囑患者要使用維生素含量高且易消化的半流質(zhì)食物，養(yǎng)成規(guī)范的飲食習(xí)慣，禁止暴飲暴食[3]；③用藥護(hù)理：患者在手術(shù)前注射MTX，MTX可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收，可使刮宮時(shí)出血量明顯減少，但MTX可引起胃腸道反應(yīng)，包括口腔炎、口唇潰瘍、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等[4]。使用藥物前告知患者的藥物的用途、使用后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及用藥時(shí)患者應(yīng)注意到哪些情況。講解的過(guò)程是為了患者能夠在產(chǎn)生不良反應(yīng)后有一定的心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的耐受能力。本次治療中MTX的用藥方式為臀部深部肌內(nèi)注射，在配制化療藥物期間，應(yīng)按使用說(shuō)明準(zhǔn)確地計(jì)算用藥的劑量，且注射的速度不可過(guò)快。用藥后密切觀(guān)察患者有無(wú)異常情況出現(xiàn)，陰道有無(wú)不規(guī)則出血。預(yù)防化療藥物的不良反應(yīng)，較少消化道系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生，可能有胃腸道的不適、惡心嘔吐等癥狀，對(duì)癥狀進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡的食物。防止口腔潰瘍、口腔炎，告知患者要注意保持口腔的清潔，就餐前后先漱口，護(hù)理人員每日進(jìn)行口腔護(hù)理一次，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生?；颊咴谟盟幤陂g，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素的食物以提高自身的抵抗能力。定期檢測(cè)肝功能，應(yīng)用保肝藥物。④清宮術(shù)護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中密切觀(guān)察患者的各項(xiàng)生命指征，給與心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入以及做好輸血準(zhǔn)備和各項(xiàng)搶救設(shè)備。手術(shù)過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)盡量的輕柔，防止出現(xiàn)子宮穿孔。觀(guān)察清除的宮內(nèi)物作為判斷清宮術(shù)是否清除干凈的標(biāo)準(zhǔn)。⑤手術(shù)后預(yù)防術(shù)后感染，保持會(huì)陰部的清潔。每4小時(shí)測(cè)量體溫一次。注意觀(guān)察陰道分泌物的性狀。

3 結(jié) 果

對(duì)比觀(guān)察對(duì)照組與治療組，兩組患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，無(wú)1例死亡患者。對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組對(duì)比

4 討 論

從本組結(jié)果中看出，對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理可以在很大程度上提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，提高患者在治療過(guò)程中的心情，從側(cè)面促進(jìn)治愈率的體高。做好術(shù)前健康教育，降低剖宮產(chǎn)率對(duì)于降低瘢痕妊娠的發(fā)病率具有極其重要的意義[5，6]。增加孕齡婦女相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，同時(shí)采取必要的避孕手段，減少以為妊娠的發(fā)生。在此次研究中，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，尤其是心理護(hù)理和健康教育的護(hù)理手段，心理因素的影響 心理因素是影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部平衡的重要因素之一[7]，是提高護(hù)理評(píng)價(jià)的重要手段，應(yīng)引起其他護(hù)理人員的重視。同時(shí)，護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀(guān)察，做好搶救準(zhǔn)備[8]。

[1] 申茂玲,申智慧.不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦身體機(jī)能恢復(fù)的對(duì)比觀(guān)察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,24(5):489-491.

[2] 蘇新林,陳玉蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(27):118.

[3] 唐永紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口處早期妊娠的護(hù)理.醫(yī)藥前沿,2012(14):212-213.

[4] 王黎江.癌癥痛苦悲傷的評(píng)估及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000, 35(8):489.

[5] 韓月清,莫秀蘭,陳珊娜,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的護(hù)理分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(16):3043-3044.

[6] 許燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠行介入治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(3):803-804.

[7] 劉翠華.心理護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,4(4):90-92.

[8] 吳瑜玲.1例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠引產(chǎn)護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2009,5(4):71-72.

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1671-8194（2013）15-0341-02