冠狀動(dòng)脈64排螺旋CT成像前瞻性與回顧性心電門控的比較

賀 卓

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，湖南 長(zhǎng)沙410000）

冠狀動(dòng)脈64排螺旋CT成像前瞻性與回顧性心電門控的比較

賀 卓

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，湖南 長(zhǎng)沙410000）

目的比較64排螺旋CT前瞻性心電門控與回顧性心電門控技術(shù)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈檢查的圖像質(zhì)量及輻射劑量。方法30例診斷或疑似冠狀動(dòng)脈疾病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（前瞻性）與對(duì)照組（對(duì)照組）。兩組患者均為15人。進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)，記錄輻射劑量并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的平均有效輻射劑量比對(duì)照組降低57.0%；兩組患者冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量比較差異無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論在保證圖像質(zhì)量的前提下，前瞻性心電門控技術(shù)比回顧性心電門控技術(shù)更有效地降低輻射劑量。

螺旋CT；心電門控；冠狀動(dòng)脈；輻射劑量

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，罹患冠心病的人群越來越多，甚至呈逐年上升的趨勢(shì)，也成為嚴(yán)重危害人類健康的重要疾病之一。因此，早期診斷、早期評(píng)估及早期治療對(duì)冠心病的預(yù)后具有極其重要的意義。在冠狀動(dòng)脈病變的影像學(xué)診斷領(lǐng)域，導(dǎo)管法造影檢查一直被公認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但它屬于有創(chuàng)檢查，有潛在的危險(xiǎn)性，檢查費(fèi)用高，而不能夠被廣大患者所接受。隨著造影技術(shù)的迅速發(fā)展，冠脈動(dòng)脈CT 成像（coronary CT angiography，CTCA）越來越被廣大患者接受，成為評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈疾病的重要無創(chuàng)性檢查手段[2]，對(duì)冠心病患者的療效評(píng)價(jià)及隨訪起了重要作用[3]。目前冠狀動(dòng)脈成像多采用回顧性心電門控技術(shù)（retrospective ECG gating），然而這種方式帶來的不良反應(yīng)是患者暴露于過高的輻射劑量[4，5]。隨著Hsieh[6]等開發(fā)了一種新的非螺旋掃描模式—前瞻性心電門控橫斷面掃描，有效地降低了輻射劑量[7-9]。本研究通過回顧性分析，比較前瞻性于回顧性兩種心電門控技術(shù)在CTCA圖像質(zhì)量及輻射劑量方面的差異。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

所有病例均來源于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診和住院部，診斷和疑似冠心病患者。所有患者性別不限，年齡均在35～70歲之間，且都知情同意。所有患者均表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心前區(qū)不適等臨床癥狀。有碘劑過敏史，心肺功能不全或有心肺功能衰竭病史，明顯的心律不齊、心功能2級(jí)以上、冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化及腎功能不全者及妊娠期婦女排除在外。

1.2 分組

將研究對(duì)象按1:1比例，隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用前瞻性心電門控技術(shù)，對(duì)照組采用回顧性心電門控技術(shù)。

1.3 檢查方法

所有患者檢查前休息30min，平靜呼吸；患者呈仰臥位，足先進(jìn)，雙手上舉過頭躺在掃描床上，將心電導(dǎo)線連接于檢查床，并在被檢查者體表放置三枚心電電極，紅、黃、黑色電極分別置于右鎖骨中線鎖骨下、左側(cè)肋弓和右側(cè)肋弓。用酒精棉球擦拭體表接電極處，以除去油脂增加電極敏感性。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各段冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量比較

使用Philips Brilliance 64 MDCT掃描機(jī)進(jìn)行掃描，掃描時(shí)間3～5s，獲得的圖像用來測(cè)定鈣化積分分值。采用對(duì)比劑智能跟蹤觸發(fā)法Bolus Tracking，域值為150 HU，跟蹤感興趣區(qū)（ROI）設(shè)定在氣管分叉下1cm處降主動(dòng)脈。

1.4 圖像采集

采用Philips Brilliance 64 層CT掃描，確保得到的冠狀動(dòng)脈圖像處在心臟舒張期（70%～80%R-R間期），前瞻性心電門控采集分為單期采集（只采集到75%R-R間期的信息）及步進(jìn)采集（心率變化較明顯時(shí)，在獲取圖像的75%R-R間期的前后增加100ms的時(shí)間）?；仡櫺孕碾婇T控：在40%～80%R-R間期中選取影像質(zhì)量最佳的時(shí)相進(jìn)行圖像重組。

1.5 圖像分析

通過軸位數(shù)據(jù)及冠狀位重組數(shù)據(jù)對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行分析，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)單個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段或個(gè)冠狀動(dòng)脈分支進(jìn)行分析。

1.6 有效放射劑量

由CT操作界面讀出劑量長(zhǎng)度乘積[DLP（mGy×cm）]。有效放射劑量[ED（mSv）]為DLP×K，其中K為換算因子，一般取值為0.017。

1.7 數(shù)據(jù)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)的一致性檢驗(yàn)采用Kappa檢驗(yàn)。組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的基本資料

本次研究共納入30例患者，男性17例，女性13例。實(shí)驗(yàn)組（前瞻性）和對(duì)照組（回顧性）各15人，兩組人群的年齡和掃描范圍無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的一般情況

2.2 兩組輻射劑量的差異比較

實(shí)驗(yàn)組（前瞻性）和對(duì)照組（回顧性）患者CTCA輻射劑量比較的結(jié)果顯示，DLP、CTDIvol和ED指標(biāo)均有顯著性差異（P＜0.01），說明前瞻性心電門控掃描方式能降低輻射劑量。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組CTCA輻射劑量比較

2.3 兩組各段冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各段冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的比較結(jié)果顯示，兩組間質(zhì)量評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

3 討 論

心電門控技術(shù)中影像檢查中應(yīng)用得越來越廣泛，尤其是在冠狀動(dòng)脈的檢查中[10]。前瞻性心電門控技術(shù)是在X線管曝光時(shí)有選擇性地選取R-R間期來進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集，增強(qiáng)期由原來的10s左右的采集時(shí)間縮短為3～4s，大大地減少了曝光時(shí)間，并采取“走一步，掃一步”的軸掃方式，管電流控制在150～21mAs，進(jìn)一步控制其輻射劑量?；仡櫺孕碾婇T控技術(shù)是中記錄心電圖的同時(shí)進(jìn)行全程掃描，采集一段時(shí)間及全部心動(dòng)周期的掃描數(shù)據(jù)。

本次實(shí)驗(yàn)是從輻射劑量和圖像質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面對(duì)前瞻性心電門控CTCA與回顧性進(jìn)行比較。結(jié)果表明前瞻性心電門控CTCA平均有效劑量4.9mSv，回顧性心電門控CTCA平均有效劑量為11.4mSv，二者之間的差距小于劉建新的一項(xiàng)研究[11]，但二者間仍存在顯著性差異。

聯(lián)合國(guó)原子輻射科學(xué)委員會(huì)（UNSCEAR）[11]指出，醫(yī)療照射成為公眾所受輻射的最大來源，不合理的醫(yī)療照射會(huì)給患者帶來不良效應(yīng)。在臨床實(shí)踐中，在確保圖像質(zhì)量和其他技術(shù)參數(shù)的情況下，應(yīng)以盡量低的輻射劑量來達(dá)到臨床的診斷需求。有文獻(xiàn)報(bào)道，前瞻性心電門控可比回顧性門控減少約77%的輻射劑量[8]。本次研究中，兩組患者冠狀動(dòng)脈檢查的圖像質(zhì)量評(píng)分沒有明顯的差異（P＞0.05）。但前瞻性心電門控冠狀動(dòng)脈CTCA比回顧性的輻射劑量降低了57.0%。

在今后的研究中，以下方面有待進(jìn)一步研究：第一，若有條件，可進(jìn)一步觀察心率快、慢及中等人群，兩種方法掃描效果的異同；第二，前瞻性心電門控只采集了部分期的圖像，如果患者心率不齊，則無法進(jìn)行心電門控編輯，有可能顯示檢查失敗。

綜上所述，與回顧性心電門控冠狀動(dòng)脈CTCA相比，在保證圖像質(zhì)量的前提下，前瞻性方式能顯著降低輻射劑量。

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1671-8194（2013）15-0264-03