經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療高危前列腺增生癥的效果

黃 振 肖 超 曾慶取 藍月明 何春燕

（英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院泌尿外科，廣東 英德 513036）

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療高危前列腺增生癥的效果

黃 振 肖 超 曾慶取 藍月明 何春燕

（英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院泌尿外科，廣東 英德 513036）

目的討論研究等離子電切術(shù)（Transurethral plasma kinetic resection of the prostate，TKRP）經(jīng)尿道前列腺治療高危前列腺增生癥（Benign prostatic hyperplasia，BPH）的臨床方法，并觀察該方法治療高危前列腺增生癥的臨床效果及安全范圍。方法回顧性分析近幾年來我院共對52例高危前列腺患者經(jīng)尿道前列腺運用等離子電切術(shù)進行治療的相關(guān)臨床資料，歸納總結(jié)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后患者和醫(yī)護人員的注意事項，并統(tǒng)計相關(guān)資料。結(jié)果近幾年來我院采用等離子電切術(shù)治療高危前列腺患者共計52例，平均手術(shù)時間為（62±13.6）min，被切除的前列腺組織平均重量為（31.25±16.9）g，術(shù)中平均出血量為（274±24.5），1例患者術(shù)后47d死亡。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療高危前列腺增生癥的臨床效果明顯，是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)，值得在臨床上作進一步探究及推廣。

等離子電切術(shù)；高危前列腺增生；臨床療效

近幾年來，我國隨著逐漸步入老齡化社會，其高齡高危前列腺增生患者也呈逐漸增多趨勢，高危前列腺增生病情較嚴重且持續(xù)時間較長，嚴重影響到患者工作及正常生活，目前因等離子電切術(shù)技術(shù)的不斷完善及發(fā)展，為減輕患者因疾病帶來的身心困擾，我院將其靈活運用于高危前列腺增生的治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)做如下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2010年10月至2012年4月接收高危前列腺增生患者52例，其中50歲以下的患者有3例，占總患者的5.76%；50～60歲患者有23例，占總患者的44.23%；60～70歲患者有21例，占總患者的40.38%；70歲以上的患者有5例，占總患者的9.6%。平均年齡為71歲，52例患者入院后經(jīng)相關(guān)?？乒餐瑫\檢查發(fā)現(xiàn)伴有尿路感染患者17例，心律失?；颊?例，3例患者安有心臟起搏器，高血壓患者11例，糖尿病患者13例，腎功能不全患者3例。為避免術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，經(jīng)過治療，系統(tǒng)，臟器功能得到明顯改善，并經(jīng)檢測后各項指標均達到耐受手術(shù)范圍后，并反復(fù)告知患者及家屬手術(shù)風(fēng)險，取得其同意后，報醫(yī)務(wù)科審批，最后再行手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前對患者進行健康知識宣傳，并對其講解手術(shù)的優(yōu)點和臨床效果以及術(shù)后注意事情，以消除患者和其家屬的恐懼、焦慮的心理狀態(tài)。待患者病情穩(wěn)定以及取得患者或其家屬的同意后，便給予手術(shù)治療，我院采用常規(guī)連續(xù)性硬膜外麻醉，英國GyrusMedical有限公司提供的經(jīng)尿道等離子雙極電切系統(tǒng)，電凝動率為60～80W，電切功率為140～160W，F(xiàn)27外鞘，30度鏡，360旋轉(zhuǎn)，經(jīng)尿道等離子雙極電切鏡。術(shù)者在直視的條件下先行尿道擴張，再進鏡，觀察了解尿道外括約肌、精阜、前列腺尿道、膀胱頸口、膀胱、輸尿管開口等組織器官，有無結(jié)石、腫瘤等病變及其相互解剖關(guān)系，若患者的腺體＞40g，采用書序分區(qū)切割法，先切6點標志溝，以此標志為準分別切割左右葉腺體，到12點處匯合；若腺體重量位于40～60g之間，則先切割6點處，然后從膀胱內(nèi)口至精阜切一標志溝深達前列腺外科包膜，最后于12點處切另一標志溝深達前列腺外科包膜；對于腺體＞60g的腺體，一般主張先進行通道切除，盡快結(jié)束手術(shù)。術(shù)中采用生理鹽水沖洗2d左右，導(dǎo)尿5d左右，均視患者病情和康復(fù)狀況而定。

2 結(jié) 果

我院于2010年10月至2012年4月接收高危前列腺增生患者52例，運用等離子電切術(shù)經(jīng)尿道治療，經(jīng)過相關(guān)醫(yī)護人員的及時隨訪，取得了較為可靠的臨床資料，從資料上分析可知運用等離子電切術(shù)經(jīng)尿道治療高危前列腺增生，其臨床療效好，安全性高，現(xiàn)列表詳細分析：見表1。

除上表1所示的資料外，還有術(shù)前、術(shù)后患者相關(guān)指標的對比數(shù)據(jù)，根據(jù)國際前列腺癥狀評分（IPSS）標準患者由術(shù)前的23.3分別下降至14.9；9.8；7.5分，生活質(zhì)量評分（QOL）則由術(shù)前的5.5分別下降至1.7；1.4；1.3分，而最大尿流率（Qmax）由術(shù)前的（5.4±3.3）分別上升至（13.5±4.7）、（18.9±3.7）、（21.2±4.9）mL/s。3項指標術(shù)前后比較差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

3 討 論

高危前列腺增生在傳統(tǒng)意義上講，是指年齡＜80歲伴有至少一種以上重要器官系統(tǒng)嚴重病變或功能損害者，或年齡＞80歲患者，稱為高危BPH[1]，而按照前列腺增生患者手術(shù)危險度劃分則是指手術(shù)分級為2.3或＞2.3的患者[2]。高危前列腺患者因年齡較大或相關(guān)重要組織器官的受損，在麻醉或（和）手術(shù)的刺激下易引發(fā)肺部感染、心、腦血管疾病[3]，因此術(shù)前10d左右告知患者戒煙酒以及一些刺激食物的必要性[4]，并取得患者及家屬的積極支持和配合，增加手術(shù)給患者帶來的治療效果。本次試驗后我院總結(jié)出經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療高危前列腺增生的作用原理是：經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)電切袢上帶有兩個電極，給電極充電后會形成一個回路，將周圍的介質(zhì)電離成一等離子束，其所形成的能量可以將前列腺組織內(nèi)有機分子鍵斷裂，從而使其汽化碎裂。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療高危前列腺增生具有以下幾點優(yōu)勢：①由于現(xiàn)在電離子電切術(shù)的發(fā)展，使離子束的能量較為集中，從而降低了術(shù)中出血率和手術(shù)持續(xù)時間；②經(jīng)尿道汽化電切術(shù)配有適宜的被膜保護系統(tǒng)，具有一定識別能力，減少了對前列腺膜的刺激和傷害；③術(shù)中選用等滲生理鹽水沖洗，不會因液體進入組織而發(fā)生電切綜合癥。術(shù)中要注意操作要點及技巧[5]，如術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后檢測肛溫，隨時關(guān)注患者體溫變化，患者因麻醉或（和）手術(shù)的刺激可能會引起機體寒戰(zhàn)、中心體溫下降，術(shù)前應(yīng)做好積極預(yù)防措施[6]。根據(jù)現(xiàn)有資料進行回顧性分析后更加證明經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療高危前列腺增生癥的臨床效果明顯，是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后之所以有并發(fā)癥的出現(xiàn)于患者年齡有相當大的關(guān)系，臟器老化，組織的愈合能力減弱，手術(shù)耐受力下降以及手術(shù)操作規(guī)范性等原因。

表1 52例高危前列腺患者相關(guān)臨床資料統(tǒng)計表

[1] 羅文清,王明,茍欣,等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的安全性和療效比較[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,36(12):1524-1527.

[2] 施東輝,陳勇輝,陳革華,等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療高危前列腺增生癥[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2011,31(5):609-611.

[3] 高琳,徐萬海,李慶,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生癥[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,41(3):260-262.

[4] 李大文,李恩春,楊文濤,等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切治療高齡高危前列腺增生癥(附150例報告)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2007,13(11):113 6-1138,1141.

[5] 王森,薛佳.經(jīng)尿道雙極等離子體電切術(shù)治療高危前列腺增生癥256例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(6):697-699.

[6] 楊明瑩,王劍松,王云娥,等.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療高危前列腺增生癥患者護理體會[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(1):93-94.

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1671-8194（2013）15-0235-02