關(guān)節(jié)鏡下治療鈣化性岡上肌腱炎的方法比較

李 放 劉宇鵬* 劉振剛 于曉勇 羅 真

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 骨四科，遼寧 大連116001）

關(guān)節(jié)鏡下治療鈣化性岡上肌腱炎的方法比較

李 放 劉宇鵬* 劉振剛 于曉勇 羅 真

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 骨四科，遼寧 大連116001）

目的觀察、比較關(guān)節(jié)鏡下兩種方法治療鈣化性岡上肌腱炎的術(shù)后療效。方法共選取鈣化性岡上肌腱炎患者50例，將其隨機分為A組與B組，A組給予關(guān)節(jié)鏡下鈣化灶清除、肩峰成形術(shù)治療，B組僅給予關(guān)節(jié)鏡下鈣化灶清除術(shù)治療。于術(shù)前、術(shù)后3個月及術(shù)后1年時檢測2組患者肩關(guān)節(jié)活動度(ROM)；于術(shù)前及術(shù)后1年時應(yīng)用美國肩肘醫(yī)師協(xié)會評分(ASES)對2組患者肩關(guān)節(jié)功能進行評定。結(jié)果術(shù)前2組患者肩關(guān)節(jié)ROM組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后3個月及1年時A組肩關(guān)節(jié)ROM明顯優(yōu)于B組水平(P＜0.05)；術(shù)前2組患者ASES評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后1年時2組患者ASES評分均較術(shù)前顯著改善(P＜0.05)，并且A組ASES評分明顯優(yōu)于B組(P＜0.05)。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下鈣化灶清除、肩峰成形術(shù)治療能進一步提高鈣化性岡上肌腱炎患者術(shù)后療效，促進其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及疼痛緩解。

鈣化性岡上肌腱炎；關(guān)節(jié)鏡；肩關(guān)節(jié)；鈣化灶清除；肩峰成形

鈣化性岡上肌腱炎是指鈣鹽沉積在岡上肌腱內(nèi)引起的炎性反應(yīng)，通常表現(xiàn)為肩部劇烈疼痛，活動明顯受限，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，該病多發(fā)于30～60歲人群，女性多于男性。對于大多數(shù)急性期鈣化性岡上肌腱炎患者經(jīng)中藥內(nèi)服外敷，理療，封閉治療即可獲得滿意療效，對于保守治療無效的患者，目前多采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療。李海峰等[1]認為很難鑒別患者疼痛是鈣化病灶引起或是由于肩峰下機械撞擊引起，所以關(guān)節(jié)鏡下鈣化灶清除的同時常規(guī)進行肩峰成形治療。但 Loew[2]認為肩峰成形術(shù)對患者的預(yù)后無明顯影響，因此不主張常規(guī)行肩峰成形術(shù)。本文通過隨機分組來進行上述兩種方法的治療，并觀察、比較其術(shù)后療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2008年1月至2010年12月收治的50名患者臨床資料，入選標準如下：①中藥內(nèi)服外敷，理療，封閉治療等保守治療后無明顯療效，癥狀持續(xù)超過3個月；②鈣化灶位于岡上肌腱內(nèi)；③具有Bigliani等分類[3]的Ⅱ、Ⅲ型肩峰。將其隨機分為A組和B組，A組有患者25例，男3例，女22例，年齡（49.7±10.0）歲，病程（9.82± 10.55）個月，左側(cè)患病12例，右側(cè)13例；B組有患者25例，男4例，女21例，年齡（50.1±9.8）歲，病程（9.48±10.10）個月，左側(cè)患病11例，右側(cè)14例。2組患者一般情況及病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)組問差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

住院期間，A組患者給予關(guān)節(jié)鏡下鈣化灶清除、肩峰成形術(shù)，B組僅給予關(guān)節(jié)鏡下鈣化灶清除術(shù)，2組均不需要行肩袖修補術(shù)。術(shù)后2組均給予非甾類消炎藥減輕創(chuàng)傷后炎癥及疼痛，第2d開始正常范圍的被動活動，3d局部消腫后開始主動肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，4d后出院。出院后2組均回康復(fù)科逐漸加強功能鍛煉，針對患者肩關(guān)節(jié)活動度（range of motion，ROM）進行牽拉訓(xùn)練，包括：①前屈牽拉訓(xùn)練，患者面對墻壁站立，將患肢抬高，患側(cè)手扶在墻上，身體盡量貼近墻面，手盡力伸向上方，在達到最大幅度時維持2min；②外展牽拉訓(xùn)練，患者以身體側(cè)面對墻站立，患肢抬高。手扶在墻上，使身體盡量貼近墻面，手盡量伸向上方，在達到最大幅度時維持2min；③外展90°。外旋牽拉訓(xùn)練，找一處較患者上身略寬的門框，囑患者兩臂平抬，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙側(cè)前臂靠在門框上，使身體盡量向前傾斜，在達到最大幅度時保持2min；④內(nèi)旋牽拉訓(xùn)練，患者雙手置于背后，抓住一長椅椅背，囑患者在雙手抓握椅背情況下由站立位逐漸下蹲，至下蹲到最大幅度時保持2min。以上各動作練習(xí)2～3次為1組，每日訓(xùn)練3組。

1.3 療效評定標準

于術(shù)前、術(shù)后3個月及術(shù)后1年時檢測2組患者肩關(guān)節(jié)主動ROM，并于術(shù)前及術(shù)后1年時應(yīng)用美國肩肘醫(yī)師協(xié)會評分（American Shoulder Elbow Scale，ASES）對2組患者肩關(guān)節(jié)功能進行評定，ASES評分主要包括患者主觀疼痛評定及生活功能評定2部分，每部分各占50分，滿分為100分，分數(shù)越高則代表被檢者肩關(guān)節(jié)功能越好；其中疼痛評分采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）；生活功能評定包括10個項目，分別是穿衣服、壓患側(cè)肩關(guān)節(jié)睡覺、洗后背或系胸罩、便后擦局部、梳頭、抬手拿高處物體、將10斤重物體舉過頭頂、手抬高投擲壘球、完成日常工作及進行體育活動，每項根據(jù)完成情況分為4級（不能完成為0分，非常困難為1分，有點困難為2分，順利完成為3分）。ASES評分=（10-VAS評分）×5+生活功能評定總分×5／3。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所得計量資料以（χ—±s）表示，選用SPSS 13.0版統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析，組內(nèi)及組間數(shù)據(jù)比較選用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)前2組患者節(jié)前屈上舉及主動外旋ROM組問差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個月及1年時，發(fā)現(xiàn)2組肩關(guān)節(jié)ROM較前明顯改善（P＜0.05），且以A組肩關(guān)節(jié)ROM改善幅度較顯著，與B組比較，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；具體數(shù)據(jù)詳見表1。

術(shù)前2組患者ASES評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1年時2組患者ASES評分均較術(shù)前顯著改善（P＜0.05），且以A組ASES評分改善幅度較顯著，明顯優(yōu)于B組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表1 治療前、后2組患者肩關(guān)節(jié)前屈上舉及主動外旋ROM比較(χ—±s)

表2 治療前、后2組患者肩關(guān)節(jié)ASES評分比較(χ—±s)

3 討 論

相關(guān)研究表明，鈣化性肩袖肌腱炎是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因之一，其發(fā)病率在2.7%～28.0%，多數(shù)患者經(jīng)中藥內(nèi)服外敷、理療、封閉治療可獲得滿意療效[4-6]。對于保守治療無效的患者，可考慮行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，考慮到肩碰撞綜合征可能是鈣化性岡上肌腱炎的誘因，對于同時伴有肩碰撞綜合征的患者建議行肩峰成形術(shù)，為將來術(shù)后的更好的恢復(fù)及預(yù)防再復(fù)發(fā)有不可忽視的作用。

與此同時，術(shù)后早期按規(guī)律功能鍛煉，以及可耐受疼痛情況下進行加強康復(fù)鍛煉也非常重要。本文通過比較發(fā)現(xiàn)，A組同時行肩峰成形術(shù)的患者術(shù)后評分明顯高于B組僅行鈣化灶清理術(shù)的患者，除外B組一些個人因素這些小概率事件，比如因害怕疼痛而拒絕功能鍛煉者，因肩峰碰撞癥狀復(fù)發(fā)者等等，此樣本兩組之間的差異仍具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，針對伴有肩碰撞綜合征或者Ⅱ、Ⅲ型肩峰的鈣化性岡上肌腱炎患者，關(guān)節(jié)鏡下行鈣化灶清除、肩峰成形術(shù)，術(shù)后規(guī)律的進行康復(fù)功能鍛煉，能更好地促進肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)以及預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

[1] 李海蜂,劉玉杰,李眾利.慢性鈣化性岡上肌腱炎的關(guān)節(jié)鏡下治療[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報,2009,30(3):286-288.

[2] Loew M,Daecke W,Kusnierczak D,et a1.Shockwave therapy is directive for chronic calcifying tcndiaitis 0f the shoulder[J].J Bone Joint Surg(Br),1999,81(5):863-867.

[3] Bigliani LU,Morrison D,April EW.The morphology of the acmmion and its relationship to rotator cuff tears[J].Orthop Trans,1986,10(2):228.

[4] Depalma A,Kruper J.Long—terra study of shoulder joints amicted with and treated for caleifie tendinitis[J].Clin Orthop,1961,20(1):61-72.

[5] Pfister J,Gerber H.Chronic ealcifying tendinitis of the shoulder—therapy by pereutaneous needle aspiration and lavage:a prospective open study of 62 shoulders[J].Clin Rheumatol,1997,1 6(3):269-274.

[6] 趙冬梅,李其一,林國棟.局部封閉治療鈣化性岡上肌腱炎[J].中華骨科雜志,1998,18(9):538-539.

R686.1

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1671-8194（2013）15-0166-02

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