老年慢性心功能不全患者與N前端腦鈉肽及D二聚體的相關(guān)性

沈 磊金小玲

（1 上海楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200092；2 上海市第一康復(fù)醫(yī)院，上海 200092）

老年慢性心功能不全患者與N前端腦鈉肽及D二聚體的相關(guān)性

沈 磊1金小玲2

（1 上海楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200092；2 上海市第一康復(fù)醫(yī)院，上海 200092）

目的觀察與研究老年慢性心功能不全患者與N前端腦鈉肽及D-二聚體的相關(guān)性。方法本文選擇了自2011年1月至2013年1月，身體健康的老年人70例作為對照組（A組）；老年無癥狀性的慢性心功能不全患者68例（B組）；另選有癥狀的心功能不全老年患者205例，其中68例患者為Ⅱ級心功能不全（C組）；69例患者為Ⅲ級心功能不全（D組）；68例患者為Ⅳ級心功能不全（E組）；通過干式免疫層析法對血漿N前端腦鈉肽進(jìn)行測定，用免疫比濁法對血漿D-二聚體的水平進(jìn)行測定，對各組之間的血漿N前端腦鈉肽水平及血漿D-二聚體的含量予以比較，并用統(tǒng)計學(xué)方法對其予以相關(guān)性分析。結(jié)果和對照組相比，慢性心功能不全患者各組的血漿N前端腦鈉肽水平和D-二聚體含量均出現(xiàn)顯著增高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隨著心功能不全組中患者疾病等級的增加，其血漿N前端腦鈉肽水平和D-二聚體含量也有明顯上升，各組相比較，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且血漿N前端腦鈉肽與D-二聚體呈正相關(guān)。結(jié)論慢性心功能不全的老年患者隨著病情程度的加重，血漿N前端腦鈉肽與D-二聚體以及NYHA分級具有良好的相關(guān)性，對患者的臨床病情和預(yù)后分析十分有幫助。

老年慢性心功能不全；N前端腦鈉肽；D-二聚體；相關(guān)性

為探討老年慢性心功能不全患者與N前端腦鈉肽及D-二聚體的相關(guān)性，本文對273例慢性心功能不全的老年患者進(jìn)行了觀察研究，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了自2011年1月至2013年1月，身體健康的老年人70例作為對照組（A組），其中男性37例，女性33例年齡為62～82歲；老年無癥狀性的慢性心功能不全患者68例（B組），其中男性36例，女性32例，年齡為59～81歲；另選有癥狀的心功能不全老年患者205例，其中68例患者為Ⅱ級心功能不全（C組），男性38例，女性30例，年齡為61～80歲；69例患者為Ⅲ級心功能不全（D組），男性37例，女性32例，年齡為59～82歲；68例患者為Ⅳ級心功能不全（E組）男性33例，女性35例，年齡為62～81歲。本文中所選患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在檢測前禁食禁飲12h，次日清晨空腹在肘靜脈處抽取5mL血液，使用明德QMT8000免疫定量分析儀通過免疫層析法對血漿N前端腦鈉肽進(jìn)行測定，使用羅氏501生化儀采用免疫比濁法對血漿D-二聚體的水平進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)方面的分析，所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗，相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

和對照組相比，慢性心功能不全患者各組的血漿N前端腦鈉肽水平和D-二聚體含量均出現(xiàn)顯著增高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隨著心功能不全組中患者疾病等級的增加，其血漿N前端腦鈉肽水平和D-二聚體含量也有明顯上升，各組相比較，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且血漿N前端腦鈉肽與D-二聚體呈正相關(guān)。見表1。

表1 各組間血清N前端腦鈉肽與D-二聚體水平變化

3 討 論

老年慢性心功能不全指的是患者在有可以滿足需要的靜脈回流的前提下，由于心臟排除的血液量少而導(dǎo)致的血液循環(huán)功能性障礙，從而對身體代謝產(chǎn)生一系列影響的臨床癥狀，該病患者5年的存活率與惡性腫瘤基本相同。由于老年心功能不全患者通常存在心肌梗死、糖尿病或高血壓等疾病史，十分容易產(chǎn)生心房纖顫，甚至猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡，若未能及早診斷，并進(jìn)行及時有效的治療，往往會出現(xiàn)預(yù)后不良的情況[1]。

N前端腦鈉肽屬于多肽類神經(jīng)激素，由32個氨基酸的殘基組成，其主要為心室肌細(xì)胞所合成及分解，有相關(guān)研究顯示，其主要功能在于拮抗腎素與血管緊張素以及醛固酮系統(tǒng)的一系列不良作用，其中保鈉排鉀可以起到抑制血管收縮與交感神經(jīng)反應(yīng)的作用，調(diào)節(jié)室壁的張力與心室內(nèi)的壓力，進(jìn)而改善血容量與血壓[2]。

D-二聚體是位于活化因子XIII和纖維蛋白單體和之間的一種聚合體交聯(lián)，之后再通過纖溶酶作用所產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，屬于一類具有特異性的纖溶過程的標(biāo)記物，能夠體現(xiàn)出凝血酶于纖溶酶出現(xiàn)的變化，可以將患者體內(nèi)出現(xiàn)的繼發(fā)性纖溶活性加強(qiáng)及血液的高凝環(huán)境[3]。血漿中D-二聚體的濃度出現(xiàn)升高現(xiàn)象表明體內(nèi)存在微小血栓，可將其作為觀察無創(chuàng)傷性的體內(nèi)是否有血栓形成的標(biāo)志物[4]。

本次研究結(jié)果表明，和對照組相比，慢性心功能不全患者各組的血漿N前端腦鈉肽水平和D-二聚體含量均出現(xiàn)顯著增高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隨著心功能不全組中患者疾病等級的增加，其血漿N前端腦鈉肽水平和D-二聚體含量也有明顯上升，各組相比較，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且血漿N前端腦鈉肽與D-二聚體呈正相關(guān)。從中可看出，在老年心功不全患者中，這兩個指標(biāo)的表達(dá)呈明顯上升的趨勢，二者間的變化成正比?；颊咄ㄟ^對外周血中的N前端腦鈉肽與D-二聚體的濃度的測量，可以將其作為對老年心功不全患者體內(nèi)的凝血狀態(tài)及心室肌的變化的評估標(biāo)準(zhǔn)。

總之，慢性心功能不全的老年患者隨著病情程度的加重，血漿N前端腦鈉肽與D-二聚體以及NYHA分級具有良好的相關(guān)性，對患者的臨床病情和預(yù)后分析十分有幫助。

[1] Gibbs CR,Blann AD,Watson RD,et al.Abnormalities of hemorhe ological,endothelial,and platelet function in patients with chronic heart failure in sinus rhythm:Effects of angiotension converting enzyme inhibitor and bête blocker therapy[J].Circulation,2009,10 3(13):1746.

[2] 喬延國,劉輝,韓盈,等.卡維地洛治療心衰腦利鈉的動態(tài)變化[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008,27(3):273.

[3] 方媛,劉治全,王波濤.健康人群血漿纖維蛋白原與心血管危險因素的關(guān)系[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2009,26(15):1404.

[4] 彭程,宋新荔.老年慢性心功能不全與D-二聚體相關(guān)性[J].心腦血管病防治,2009,9(5):348.

R541.6

B

1671-8194（2013）15-0145-02