糾正酸中毒在慢性腎功能衰竭治療中的意義探討

陳 銳 婁愛菊

（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 廣州510170）

糾正酸中毒在慢性腎功能衰竭治療中的意義探討

陳 銳 婁愛菊

（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 廣州510170）

目的探討糾正酸中毒在慢性腎功能衰竭治療中的臨床意義。方法選取2010年1月至2012年1月我院收治的32例非透析慢性腎衰竭住院患者，給予糾正酸中毒治療，比較治療前后的血肌酐(Scr)、尿素氮(BuN)、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）及尿量變化。結(jié)果 經(jīng)糾正酸中毒治療后，患者pH值、BE及HCO3水平較治療前均明顯改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腎功能較之前均有改善，其中慢性腎盂腎炎患者改善顯著（P＜0.05）。治療過程中，有1例出現(xiàn)腰酸背痛、乏力，停藥后緩解，3例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，對癥治療后緩解，未影響繼續(xù)治療。結(jié)論及時糾正酸中毒可改善CRF患者腎功能，延緩病情進(jìn)展。

慢性腎功能衰竭；糾正；酸中毒；臨床意義

慢性腎功能衰竭（CRF） 是指由各種慢性腎臟疾病引起的嚴(yán)重機(jī)體代謝紊亂及慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，又稱慢性腎功能不全，屬終末期腎臟病。臨床主要表現(xiàn)為氮質(zhì)潴留、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重貧血、低蛋白及頑固性消化道癥狀（如食欲減退、腹脹、惡心嘔吐、腹瀉等）[1]。上述改變可加劇腎功能進(jìn)一步損壞，如能及時糾正，可明顯改善患者受損腎功能，延長生存期。本研究選取2010年1月至2012年1月我院收治的32例非透析慢性腎衰竭住院患者給予糾正酸中毒治療，旨在探討糾正酸中毒在CRF治療中的臨床意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年1月我院收治的32例非透析慢性腎衰竭住院患者，均符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除各種繼發(fā)性因素引起的慢性腎功能衰竭及急性腎功能衰竭。其中男20例，女12例；年齡21～79，平均（43.5±10.8）歲；病程1.6～9年，平均（3.2±1.5）年。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎15例，糖尿病腎病6例，高血壓腎動脈硬化7例，慢性腎盂腎炎4例。按《內(nèi)科學(xué)》（第七版）CRF分期：代償期9例，失代償期16例，衰竭期7例。Scr為175～706μmol/L，Ccr為19～50mL/min。

1.2 治療方法

患者入院后采用酶法測定血清中的二氧化碳結(jié)合力（CO2CP），評估其酸中毒情況：CO2CP 23～18mmol/L定義為輕度酸中毒；CO2CP 18～14mmol/L定義為中度酸中毒；CO2CP＜14mmol/ L定義為重度酸中毒；CO2CP＜7mmol/L定義為極度酸中毒[2]。所有患者均給予靜脈滴注5%碳酸氫鈉（湖南德海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020168，規(guī)格250mL）或口服碳酸氫鈉治療。其中，輕度酸中毒患者給予口服碳酸氫鈉1g/次，3次/d；中度及以上患者給予靜脈滴注5%碳酸氫鈉250～500mL/d，直至CO2CP降至正常水平。7d后復(fù)查血?dú)猓魀H＜7.35、BE＜-2.5mmol/L則增加碳酸氫劑量為1.5g/次，3次/d。同時早期積極補(bǔ)充活性維生素D3，防止腎原性骨病。治療30d后復(fù)查血?dú)狻?/p>

表2 32例CRF患者用藥前后的腎功能變化（n=32，χ—±s）

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后均抽空腹血檢測患者的血肌酐（Scr）、尿素氮（BuN）、尿量及血鉀（K+）、血鈣（Ga）水平，并計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）采用公式“Ccr=（140-年齡）×體質(zhì)量（kg）/72×Scr（mg/dl）”或“Ccr=（140-年齡）×體質(zhì)量（kg）/0.818×Scr（umol/L）”計(jì)算，女性按計(jì)算結(jié)果×0.85；以血K+＞5.5mmol/L為高鉀血癥，血Ga＞2.75mmol/L為高鈣血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（χ—±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 用藥前后患者血?dú)鈾z查結(jié)果變化

本組32例CRF患者，經(jīng)糾正酸中毒治療后，其pH值、BE水平、HCO3水平較治療前均明顯改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 32例用藥前后患者血?dú)鈾z查結(jié)果變化（χ—±s）

2.2 用藥前后患者腎功能變化

本組32例CRF患者，經(jīng)糾正酸中毒治療后，患者腎功能較之前均有改善，其中以慢性腎盂腎炎患者改善顯著（P＜0.05），見表2。2.3 不良反應(yīng)情況

治療過程中，32例患者中有1例出現(xiàn)腰酸背痛、乏力，停藥后緩解；3例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，對癥治療后緩解未影響繼續(xù)治療。

3 討 論

CRF是臨床的常見病與多發(fā)病，近年來隨著人們生活習(xí)慣的改變和老齡化的加速，其發(fā)病率逐年上升，并有年輕化趨勢。以高血壓、糖尿病及腎小球疾病為其主要原發(fā)疾病，此外，泌尿系統(tǒng)先天畸形如先天性腎發(fā)育不良、多囊腎等也是導(dǎo)致發(fā)病的原因之一，而遺傳性因素如遺傳性腎炎等則較為少見。CRF發(fā)病時，患者腎臟的酸負(fù)荷調(diào)節(jié)能力降低，使得體內(nèi)酸性物質(zhì)大量累積，造成酸堿平衡失調(diào)，發(fā)生酸中毒。機(jī)體為維持相對正常的酸堿平衡，又導(dǎo)致腎功能的進(jìn)一步損害[3]。因此，積極糾正酸中毒對治療CRF十分重要。酸中毒后隨著血pH值升高，可能會影響血清游離鈣例子與鉀例子的濃度，導(dǎo)致高鉀血癥與高鈣血癥發(fā)生，加劇腎功能衰竭的病情。研究發(fā)現(xiàn)，高鉀（＞8mmol/L）是腎功能衰竭猝死的一個重要原因。本研究通過對32例CRF給予碳酸氫鈉口服治療后，患者pH值、BE及HCO3水平較治療前均明顯改善（P＜0.05），血鉀及血鈣水平基本下降至正常水平；腎功能較之前均有改善（P＜0.05），且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。綜上，及時糾正酸中毒可改善CRF患者腎功能，延緩病情進(jìn)展。

[1] 樊光輝.慢性腎功能衰竭原因分析及對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(17):1002-1004.

[2] 楊保華.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭代謝性酸中毒40例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(14):226-228.

[3] 董娉婷.糾正酸中毒延緩慢性腎臟病進(jìn)展[J].國際泌尿系統(tǒng)雜

志,2011,31(6):1673-1675.

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1671-8194（2013）15-0135-02