泌尿系術(shù)后患者導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的監(jiān)測(cè)分析

詹 翔 張鐵燕

（湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

泌尿系術(shù)后患者導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的監(jiān)測(cè)分析

詹 翔 張鐵燕

（湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的探討泌尿系術(shù)后導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和防控方法。方法隨機(jī)對(duì)2010年1月至2012年12月期間在我院泌尿外科手術(shù)后導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。結(jié)果在導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿中，存在諸多危險(xiǎn)因素，可從主動(dòng)監(jiān)測(cè)、感染控制知識(shí)培訓(xùn)和導(dǎo)尿管置管及維護(hù)等方面，提高預(yù)防尿路感染的能力，尿路感染的發(fā)生率明顯降低。結(jié)論加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的監(jiān)測(cè)和防控，對(duì)降低醫(yī)院感染率具重要意義。

導(dǎo)尿管相關(guān)性；尿路感染；監(jiān)測(cè)

尿路感染是常見(jiàn)的醫(yī)院感染，僅次于呼吸道感染，占醫(yī)院感染的30.0%～40.0%，在這些尿路感染的病例中，有75.0%～80.0%是由留置導(dǎo)尿管所引起，稱(chēng)之為導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染[1]，其病原菌以大腸埃希菌最為多見(jiàn)[2]。導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管是臨床最普通且經(jīng)常應(yīng)用的一項(xiàng)基本操作，廣泛應(yīng)用于排尿困難、麻醉、尿失禁及引流尿液等[3]。近年來(lái)筆者對(duì)本院泌尿外科3250例泌尿系術(shù)后導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并切實(shí)指導(dǎo)落實(shí)預(yù)防和控制感染的相關(guān)護(hù)理措施，導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率明顯降低，現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果及護(hù)理干預(yù)對(duì)策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)對(duì)我院泌尿外科2010年1月至2012年12月所收治的腎破裂修補(bǔ)術(shù)、腎腫瘤剔除術(shù)、腎部分切除術(shù)、重復(fù)腎重復(fù)輸尿管切除術(shù)、腎切開(kāi)取石術(shù)、腎盂癌根治術(shù)、經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡內(nèi)切開(kāi)成形術(shù)、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)等泌尿系術(shù)后導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管3250例患者，其中男性1791例，女性1459例，年齡20～68歲，平均46歲。從置入導(dǎo)尿管至拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)期間所發(fā)生的導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析。

1.2 方法

對(duì)2010年1月至2012年12月泌尿系術(shù)后導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，統(tǒng)一制定監(jiān)測(cè)表格對(duì)每例患者登記和完善，根據(jù)臨床診斷和病原學(xué)診斷進(jìn)行判斷，追蹤導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率。對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病例，及時(shí)查找和分析感染發(fā)生的原因，及時(shí)給予干預(yù)措施。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

尿路感染臨床癥狀、尿常規(guī)、尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥104cfu/mL，革蘭陰性球菌濃度≥105cfu/mL，判定為泌尿系統(tǒng)感染。

2 結(jié) 果

3250例泌尿系術(shù)后患者導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)情況，見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，主動(dòng)監(jiān)測(cè)干預(yù)是防控感染的前提

①醫(yī)院感染管理涉及到各個(gè)崗位和專(zhuān)業(yè)，增強(qiáng)全員醫(yī)院感染監(jiān)控意識(shí)，各自履行相應(yīng)的職責(zé)，才能防患于未然。②醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是依據(jù)，消毒隔離措施是重點(diǎn)。主動(dòng)采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，落實(shí)相關(guān)措施，有效控制感染，減少患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表1 3250例泌尿系術(shù)后患者導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)情況

3.2 專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)是防控感染的基礎(chǔ)

①開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)是控制醫(yī)院感染發(fā)生率的基礎(chǔ)。醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)的高低，直接影響監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展。②醫(yī)務(wù)人員擁有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，才能有效地指導(dǎo)感染防控措施的落實(shí)。

3.3 置管護(hù)理是防控導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的關(guān)鍵

①置管前護(hù)理：a.嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，根據(jù)患者病情進(jìn)行評(píng)估，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 b.根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)的導(dǎo)尿管，可增加患者的舒適感及減少對(duì)尿道造成的損傷。②置管時(shí)護(hù)理：a.放置導(dǎo)尿管無(wú)菌技術(shù)之執(zhí)行，正確鋪無(wú)菌巾，充分消毒尿道口，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜。b.導(dǎo)尿管插入深度適宜，避免污染，如尿管被污染重新更換尿管。③置管后護(hù)理：a.妥善固定尿管，以免發(fā)生移動(dòng)及拉扯，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。b.引流袋下端排出口定時(shí)松動(dòng)放尿，容易污染引流袋。遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。c.保持尿道口及會(huì)陰之清潔：定期執(zhí)行尿道口及會(huì)陰的清潔可減少菌落的形成，降低細(xì)菌延著導(dǎo)尿管上行性感染的機(jī)會(huì)。d.保持尿液引流裝置密閉、通暢，患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)，從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。e.除非患者病情需要，不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。f.置導(dǎo)尿管7d菌尿率明顯高于4d，長(zhǎng)期留置于膀胱內(nèi)的導(dǎo)尿管表面有適合細(xì)菌生長(zhǎng)的生物膜[4]，易引起菌尿。每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。

3.4 防控感染，手衛(wèi)生先行

①置管時(shí)，嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。②醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染，是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染類(lèi)型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面。針對(duì)科室、人群的不同，開(kāi)展有重點(diǎn)的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，舉辦相關(guān)感染管制措施之在職教育，重視手衛(wèi)生，落實(shí)消毒隔離措施，持續(xù)改進(jìn)，能有效降低醫(yī)院感染率。

[1] Allen MC,BSN RN.Implementation of a catheter-associated urinary tract infection bundle in an academic medical center[J]. Am J Infect,2009,37(5):75-76.

[2] 蔡建軍.尿路感染大腸埃希菌的耐藥現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(9):1907-1908.

[3] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:389.

[4] 張翠華,任輝.導(dǎo)尿管細(xì)菌生物膜相關(guān)性尿路感染的預(yù)防[J].護(hù)理研究,2005,19(10):1985-1987.

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1671-8194（2013）15-0121-02