針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛30例療效觀察

劉 東王建文曾偉杰劉 忠

（1 甘肅省榆中縣第一人民醫(yī)院，甘肅 榆中 730100；2 甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州730000）

針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛30例療效觀察

劉 東1王建文2曾偉杰2劉 忠2

（1 甘肅省榆中縣第一人民醫(yī)院，甘肅 榆中 730100；2 甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州730000）

目的觀察針刺結(jié)合正天丸治療偏頭痛的臨床療效。方法將偏頭痛患者60例隨機(jī)分為2組，針?biāo)幗M30例采用針刺和中成藥正天丸綜合治療，中藥組30例采用中藥進(jìn)行治療。結(jié)果治療1個(gè)月后針?biāo)幗M臨床有效率96.7%，中藥組臨床有效率73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛臨床療效良好，顯著優(yōu)于單純中藥治療，值得臨床推廣使用。

針灸；正天丸；偏頭痛

偏頭痛是一種常見和慢性的神經(jīng)血管疾患，臨床以反復(fù)發(fā)作的血管搏動(dòng)性頭痛為特征，大部分每次發(fā)作均在同一側(cè)，也有左右交替發(fā)作者。隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，使得此病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。流行病學(xué)資料表明，我國(guó)偏頭痛患病率為985.2/10萬人，年發(fā)病率為79.7/10萬人，男女患病比率為1∶4[1]。由于本病發(fā)作時(shí)疼痛劇烈、遷延難愈，嚴(yán)重影響人們的工作、生活、學(xué)習(xí)。因此，偏頭痛的治療具有重要的臨床意義。筆者近幾年應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療偏頭痛收到較好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2012年6月在榆中縣人民醫(yī)院和貢井衛(wèi)生院就診的60例偏頭痛患者，診斷均符合2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）制定的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及中醫(yī)頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓及其他心、腦、腎及肝臟病變引起的頭痛。將60例患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M和中藥組各30例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

1.2 治療方法

①中藥組：服用正天丸每次1袋（6g），3次/d（深圳三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)Z44020711），15d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程（即1個(gè)月時(shí)間）。②針?biāo)幗M：在服用正天丸基礎(chǔ)上，增加針刺治療，臨床選穴以少陽(yáng)經(jīng)俞穴為主，基本穴為風(fēng)池、太陽(yáng)、率谷、百會(huì)、頷厭、頭維、列缺。外感風(fēng)邪型加外關(guān)、翳風(fēng)，瘀血阻絡(luò)型加合谷、三陰交，肝陽(yáng)上亢型加太沖、太溪，氣血不足型加足三里、氣海，痰濁閉阻型加豐隆、陰陵泉。操作方法：令患者取仰臥位，常規(guī)消毒取穴部位皮膚后，選用0.30mm×50mm毫針，根據(jù)所選穴位部位不同或直刺或斜刺，得氣后用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min左右，每日1次，10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程（一個(gè)月時(shí)間）后統(tǒng)計(jì)療效。

表1 兩組患者一般資料（χ—±s）

1.3 療效評(píng)定

①頭痛程度：采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)定，0表示“無痛”，10表示“最痛”。②臨床療效評(píng)估，顯效：偏頭痛完全緩解及明顯緩解，沒有明顯復(fù)發(fā)情況；有效：偏頭痛中度緩解，但有間歇性發(fā)作，發(fā)作時(shí)比之治療前要輕；無效：偏頭痛未得到緩解或只有輕度緩解，并常出現(xiàn)明顯反復(fù)發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，進(jìn)行兩組間均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后VAS比較見表2，結(jié)果顯示針?biāo)幗M對(duì)偏頭痛改善的程度優(yōu)于中藥組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（χ—±s）

2.2 兩組患者臨床療效比較見表3，結(jié)果顯示針?biāo)幗M療效明顯優(yōu)于中藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者療效比較

3 討 論

目前，有關(guān)偏頭痛的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)人認(rèn)為它是受多種因素影響的神經(jīng)血管功能紊亂性疾病。研究學(xué)者提出幾種假說，主要有血管源性、神經(jīng)源性、三叉神經(jīng)-血管神經(jīng)源性假說等，但任何一種假說都不能全面解釋偏頭痛發(fā)生發(fā)展的全過程。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)偏頭痛早有認(rèn)識(shí)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“頭痛”、“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”等記載。經(jīng)歷代醫(yī)家的實(shí)踐，總結(jié)偏頭痛病因病機(jī)為風(fēng)邪入侵、痰濁中阻、肝陽(yáng)上亢、血瘀絡(luò)痹、氣血虧虛等，而且認(rèn)為大部分患者為多種病機(jī)復(fù)合致病。偏頭痛的中醫(yī)治則，宜從“通”字著眼，所謂“不通則痛”、“通則不痛”。中成藥正天丸就是針對(duì)上述病機(jī)，選擇古代治療頭痛的四大經(jīng)典驗(yàn)方中的15味中藥組合成方，具有祛風(fēng)、散寒、除濕、養(yǎng)血、活血、通絡(luò)、止痛的功效。然而單純服用正天丸治療偏頭痛，需要長(zhǎng)時(shí)間及較大藥量，通過不斷累積藥效，才能到達(dá)頭部，起到治療頭痛的目的。

針灸治療偏頭痛自古至今都有良好的療效，根據(jù)病變部位和特點(diǎn)，按照“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，在臨床辨治時(shí)常以少陽(yáng)經(jīng)穴為主。風(fēng)池穴是手足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，一穴可通多經(jīng)，是治療偏頭痛的主要腧穴；太陽(yáng)穴為治療頭痛的常用穴；率谷是足少陽(yáng)、足太陽(yáng)二經(jīng)的會(huì)穴，具有疏散少陽(yáng)風(fēng)熱，使其循太陽(yáng)經(jīng)脈達(dá)表之意義；百會(huì)位于巔頂，聯(lián)系腦部，為手足三陽(yáng)經(jīng)和督脈之會(huì)，是治療頭痛的重要腧穴；頷厭為足少陽(yáng)經(jīng)穴，位于顳部，屬于局部取穴；頭維為足陽(yáng)明、足少陽(yáng)和陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，可疏調(diào)局部諸經(jīng)脈的經(jīng)氣，祛風(fēng)止痛；“四總穴歌”中有“頭項(xiàng)尋列缺”，諸穴合用，再根據(jù)不同證型分別配以外關(guān)祛風(fēng)散寒、合谷行氣活血、太沖平肝瀉火、豐隆化痰降逆、足三里扶正培元，與主穴相配共奏通經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛之功效，使頭痛得除。

本研究將針灸治療與正天丸結(jié)合應(yīng)用，通過VAS評(píng)分和療效比較，比單純服用正天丸的治療效果更明顯。而且在改善臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，減輕患者的痛苦，降低患者治療費(fèi)用，避免藥物依賴和因頻繁用藥引起的藥源性頭痛，減少不良反應(yīng)發(fā)生等方面，均有顯著優(yōu)勢(shì)，適宜于在臨床推廣使用。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:248-250.

[2] 偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)組.偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(8):694-696.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1997,20(4):48-49.

R747.2

B

1671-8194（2013）15-0286-02