彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫物的鑒別診斷

朱 毓

（北京市通州區(qū)婦幼保健院超聲科，北京101100）

彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫物的鑒別診斷

朱 毓

（北京市通州區(qū)婦幼保健院超聲科，北京101100）

目的利用彩色多普勒超聲血流情況鑒別診斷乳腺腫物的良惡性，提高超聲檢查的準(zhǔn)確率。方法對(duì)我院自2010年7月至2013年1月的所有超聲檢查中有乳腺腫物并且腫物的彩色多普勒?qǐng)D像顯示有血流的病例共453例進(jìn)行匯總分析，根據(jù)最后病理證實(shí)的結(jié)果，總結(jié)他們的血流供應(yīng)情況，得到對(duì)乳腺良惡性腫物的血流圖像特點(diǎn)。結(jié)果453例病例中經(jīng)病理證實(shí)為乳腺惡性腫物的60例，乳腺纖維瘤的153例，乳腺增生癥的223例其中伴有乳腺纖維腺瘤樣結(jié)構(gòu)形成的有122例，還有17例為乳腺葉狀腫瘤。結(jié)論乳腺腫物在二維超聲上的表現(xiàn)有時(shí)是很難區(qū)分良惡性的，所以彩色多普勒超聲提供的血流情況更能反映腫物的供血情況，為我們鑒別診斷乳腺腫物的良惡性提供可靠的依據(jù)。

彩色多普勒；乳腺腫物；良惡性；鑒別診斷

由于近年來(lái)人們保健意識(shí)的逐步提高，再加上社會(huì)的關(guān)注，國(guó)家大規(guī)模投入的兩癌篩查項(xiàng)目的推廣，越來(lái)越多的女性患者開始關(guān)注自身的健康，乳腺的超聲檢查也成為兩癌篩查中的重要項(xiàng)目。因此，越來(lái)越多的乳腺腫物被提早檢出，我院作為兩癌篩查中的診斷單位，在這兩年中也發(fā)現(xiàn)了很多的有乳腺腫物患者，如何利用我們現(xiàn)有的儀器設(shè)備更好的診斷出患者的腫物性質(zhì)是我們工作的重點(diǎn)。而有一部分乳腺腫物的病例中，單純的通過(guò)二維超聲的聲像圖特點(diǎn)很能診斷腫物的良惡性，這就需要我們利用彩色多普勒超聲對(duì)腫物的血流情況進(jìn)行分析，得出進(jìn)一步的更為準(zhǔn)確的結(jié)論，從而輔助臨床做出下一步的診斷及治療，并且能減少很多不必要的過(guò)度醫(yī)療并減輕患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2011年7月至2013年1月間檢出經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為乳腺腫物的，并且經(jīng)乳腺彩色多普勒超聲檢查乳腺腫物中有血供的患者共453例，對(duì)其彩色多普勒超聲圖像所顯示出的腫物血流情況進(jìn)行分析得出結(jié)論。

1.2 方法

所用儀器為：Philips iu22、GE Logiq 7及GE E8，患者采用平臥位，充分暴漏雙側(cè)乳房及雙側(cè)腋下，檢查條件為儀器所預(yù)設(shè)的小器官條件，掃查方式為全方位掃查，利用時(shí)鐘標(biāo)記[1]。所選病例中，超聲檢查中圖像大多表現(xiàn)為：①乳腺內(nèi)實(shí)性低回聲或等回聲腫物；②腫物邊界欠清晰或不清晰，形態(tài)不規(guī)則或欠規(guī)則；③部分腫物內(nèi)可見針尖樣的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲鈣化；④CDFI示：腫物內(nèi)部或周邊或腫物內(nèi)部及周邊可見血流信號(hào)。

利用AdeHer分級(jí)、腫物內(nèi)血流分布情況及RI值，將腫物的血流情況做分析。AdeHer分級(jí)是將病變內(nèi)的血管的豐富程度分為四級(jí)：①0級(jí)：病灶內(nèi)未見血流信號(hào)；②Ⅰ級(jí)：少量血流，病灶內(nèi)可見1～2處點(diǎn)狀血流，管徑＜1mm；③Ⅱ級(jí)：中量血流，病灶內(nèi)可見幾條小血管，或可見一條重要血管，其長(zhǎng)度超過(guò)腫塊半徑；④Ⅲ級(jí)：豐富血流，病灶內(nèi)血管相互交通成網(wǎng)狀[2]。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)453例病例的血流情況分析，見表1。

表1 乳腺腫物根據(jù)病理結(jié)果及血流供應(yīng)情況的分析

2.2 結(jié)論

從以上的血流分析情況可以得出；①在乳腺的大部分腫物中，良性腫物的血流分級(jí)多為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，惡性腫物的血流多為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。②乳腺良性腫物的RI值多＜0.6，乳腺葉狀腫瘤的也有交界性的，它的RI值則在0.6～0.7，而惡性腫物的RI值＞0.7，為高速高阻的血流。③乳腺良性腫物的血流多分布在腫物的周邊或是呈星點(diǎn)狀的分布于腫物的內(nèi)部，惡性腫物的血流分布卻不規(guī)則，而且多數(shù)腫物內(nèi)部存在一支較大的穿支血管。然而有一些增生結(jié)節(jié)及乳腺葉狀腫瘤的病例通過(guò)血流很難鑒別的，二維超聲上它們也與乳腺癌有很多相似之處，通過(guò)分析這些病例的彩色多普勒聲像圖特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)增生結(jié)節(jié)沒有較大的血管，有的只是其內(nèi)部較為豐富的星點(diǎn)狀血流，且血流的RI值均較低，而乳腺葉狀腫瘤尤其是較大的葉狀腫瘤其內(nèi)部不僅血流較為豐富且可見其內(nèi)部有較大的穿支血管，但這種血管多分布在其分隔上，這也是它與乳腺癌的鑒別要點(diǎn)。當(dāng)然也有一些早期的微小乳腺癌彩色多普勒超聲也表現(xiàn)的血流不豐富，甚至探測(cè)不到血流，這就要利用穿刺取活檢的方式做進(jìn)一步診斷。因此，彩色多普勒對(duì)于乳腺良惡性腫物的鑒別上具有很高的診斷價(jià)值，利用血流分布情況，血流的分級(jí)情況及測(cè)定血管的RI值能較為準(zhǔn)確的判定乳腺腫物的良惡性，從而能更為準(zhǔn)確的為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

3 討 論

乳腺癌的二維聲像圖表現(xiàn)為：①癌瘤邊界不整，凹凸不平，無(wú)包膜，邊界呈“鋸齒”狀或“蟹足”狀，界限不清；②內(nèi)部多呈低回聲、實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲；③癌瘤后壁回聲減低；④癌瘤內(nèi)有微粒樣鈣化點(diǎn)；⑤縱徑/橫徑＞1；⑥癌瘤向組織或皮膚呈“蟹足”樣浸潤(rùn)[1]。雖然乳腺癌的二維聲像圖的特點(diǎn)較為明確，但在日常的工作中，我們發(fā)現(xiàn)，有很多病例的超聲圖像特點(diǎn)并不這樣十分典型，因此僅憑二維超聲很難判定乳腺腫物的良惡性。

彩色多普勒超聲能夠反映乳腺腫物的血流供應(yīng)情況，從它的聲像圖上我們不僅可以看到腫物內(nèi)血管分布情況、血管的多少、通過(guò)脈沖多普勒判定血管為動(dòng)脈或靜脈血流頻譜，還可以通過(guò)測(cè)定血管的阻力及搏動(dòng)指數(shù)來(lái)判定血管的供血特點(diǎn)。惡性腫瘤血流為高速高阻血流頻譜，通常Vma≥20cm/s，RI≥0.7作為乳腺癌的診斷指標(biāo)[2]。良性腫物雖血供也有豐富的，但大多是靜脈血管，也有較為粗大血管供應(yīng)的但這些血管的阻力指數(shù)及血流速度較慢，為低速低阻血流。但在日常工作中，很多乳腺腫物在血管數(shù)目，血流速度及血管阻力情況有些在良惡性上是重疊的[3]，這就需要我們通過(guò)更為細(xì)致的彩色多普勒超聲觀察到的血流情況進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)在大多癌腫的腫物內(nèi)可見較大的穿支血管，或腫物內(nèi)部的血管較良性腫物的血管長(zhǎng)且血流速度更快。有最新的研究表明，乳腺癌的血管分布形式有四種：①穿入血管（本質(zhì)是正常的乳腺動(dòng)脈）。②穿入血管分支。③直接血管分支。④中央粗大血管[4]。利用乳腺癌的這種穿通支血管是不難鑒別良惡性的，而乳腺良性腫物多為周邊血管，是乳腺良性腫物的最常見的血管形式，即在腫物周邊區(qū)分布、略呈弧形、少分支，與腫物表面近似平行的血管，良性腫物內(nèi)血管無(wú)論分布到何位置，都不同程度的表現(xiàn)為弧形形態(tài)特點(diǎn)，粗細(xì)均勻一致[4]。因此就需要我們?cè)谌粘９ぷ髦斜M可能的分析彩色多普勒超聲帶給我們的關(guān)于腫物血供情況的信息，綜合的判斷分析其特點(diǎn)，為臨床做出最準(zhǔn)確的輔助診斷依據(jù)。

[1] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué),王怡,等.超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2006:152-158.

[2] 岳林先,陳琴,鄧立強(qiáng),等.實(shí)用淺表器官和軟組織超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:242-287.

[3] Lee WJ,Chu JS,Huang CS,et al.Breast cancer vascularity.color Doppler sonography and histopathology study[J].Br Cancer Res Treat,1996,37(3):291-298.

[4] 李晶,高樹熹,馬燕,等.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫物血管分布的研究[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(3):224-227.

Color Doppler Ultrasound in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Tumor

ZHU Yu

(Department of Ultrasound, Maternal and Child Health Hospital of Tongzhou District, Beijing 101100, China)

ObjectiveUse blood flow of color Doppler ultrasound to differentiate benign and malignant breast tumors , improve the accuracy of ultrasound.MethodsSummarize 453 cases with breast masses of blood signal in color Doppler image in our hospital from 2010.7 to 2013.1, analyse the final pathology results with their blood supply , get blood flow image characteristics of benign and malignant breast tumor.Results453 cases with pathologically confirmed 60 of malignant breast tumor, 153 of breast fibroma, 223 of breast hyperplasia in which 122 breast fibroadenoma-like structure formed and 17 phyllodes tumor.ConclusionSometimes two-dimensional ultrasound is difficult to distinguish breast masses’ nature, so as color Doppler ultrasound can reflect the tumor 's blood supply, provide a reliable basis to identify if the breast mass is benign or malignant.

color Doppler; Breast mass; Benign and malignant; Differentiation

R737.9

B

1671-8194（2013）15-0057-02