心理干預(yù)和笑氣吸入對(duì)前牙冠折患者牙科焦慮癥的影響

王 靜* 劉 飛

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，河南 鄭州450052）

心理干預(yù)和笑氣吸入對(duì)前牙冠折患者牙科焦慮癥的影響

王 靜* 劉 飛

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，河南 鄭州450052）

目的探討心理干預(yù)和笑氣吸入對(duì)前牙冠折患者牙科焦慮癥的治療效果。方法選取前牙冠折患者，通過(guò)改良牙科焦慮量表MDAS篩選出45例牙科焦慮癥患者。按每組15例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、心理干預(yù)組和笑氣吸入組，比較治療前后MDAS的評(píng)分情況及兩實(shí)驗(yàn)組改善焦慮的有效率。結(jié)果治療前后畏懼程度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示心理干預(yù)組和笑氣吸入組DA分值明顯降低，兩實(shí)驗(yàn)組治療效果無(wú)明顯差異。結(jié)論心理干預(yù)和笑氣吸入能有效治療前牙冠折患者的牙科焦慮癥。

牙科；焦慮癥；心理干預(yù)；笑氣

牙科焦慮癥是指患者對(duì)牙科診治過(guò)程中所特有的憂慮、緊張或害怕的心理以及在行為上表現(xiàn)出來(lái)的敏感性增高，耐受性降低甚至躲避治療的現(xiàn)象[1]。前牙冠折直接影響患者形象，且外傷后疼痛顯著，患者常處于焦躁?duì)顟B(tài)，影響治療。本研究通過(guò)對(duì)前牙冠折的牙科焦慮癥患者進(jìn)行心理干預(yù)或笑氣吸入，尋求順利完成治療的方法。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與納入標(biāo)準(zhǔn)

選取2011年10月至2012年9月期間在我院牙體牙髓科就診的前牙外傷患者，通過(guò)改良牙科焦慮癥量表問(wèn)卷調(diào)查篩選出分值在12以上的患者，按患者就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組，心理干預(yù)組和笑氣吸入組。研究對(duì)象需滿足以下條件：①年齡18歲以上成人患者；②外傷冠折時(shí)間≤1d，治療方案為直接樹(shù)脂修復(fù)或一次性根管充填；③無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，無(wú)抗炎藥物和止痛藥物服用史；④無(wú)笑氣禁忌證；⑤自愿獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 評(píng)估工具和內(nèi)容

采用改良牙科焦慮量表（MDAS）[2]進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)題如下：①今天您要去看牙，當(dāng)您認(rèn)為您必須去看牙病時(shí)，您在家里的感覺(jué)如何？②現(xiàn)在您正在醫(yī)院候診室等待進(jìn)入牙科診療室，您的感覺(jué)如何？③想象您坐在牙科治療椅上，當(dāng)牙醫(yī)準(zhǔn)備鉆您的牙時(shí)，您的感覺(jué)如何？④想象您坐在牙科治療椅上，當(dāng)牙科醫(yī)師正準(zhǔn)備口腔注射麻藥，把注射器放在您的口腔里時(shí)您的感覺(jué)如何？選項(xiàng)包括：A輕松；B有一點(diǎn)不安；C緊張；D害怕或焦慮；E 很害怕或很焦慮以至有時(shí)會(huì)出汗或感到身體不舒服。以上5個(gè)選項(xiàng)位于每一個(gè)問(wèn)題之后，以個(gè)人情況選擇其中之一。量表以A為1分，B為2分，C為3分，D為4分，E為5分。4題選項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和為MDAS得分，MDAS評(píng)分≥12分可診斷為牙科焦慮癥[3]。

1.3 心理干預(yù)方法

對(duì)心理干預(yù)組進(jìn)行治療前詢問(wèn)，解釋病情，告知治療計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)局部治療是恢復(fù)功能和美觀唯一有效的方法。針對(duì)患者所擔(dān)心的問(wèn)題做好耐心詳細(xì)的回答和必要的心理疏導(dǎo)，承諾治療中采取局部麻醉盡可能達(dá)到無(wú)痛。開(kāi)始時(shí)磨牙時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，間隔時(shí)關(guān)心患者感受，囑其不舒適時(shí)舉手示意，醫(yī)師會(huì)暫停操作。治療結(jié)束后告知術(shù)后注意事項(xiàng)并進(jìn)行相關(guān)口腔衛(wèi)生宣教。

1.4 笑氣吸入法

采用笑氣吸入裝置，囑患者吸入純氧約1min，開(kāi)始加入體積分?jǐn)?shù)0.20～0.30的笑氣1～2min，之后每分鐘增加笑氣體積分?jǐn)?shù)0.05～0.10，同時(shí)觀察并詢問(wèn)患者狀況，約3～5min達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)后開(kāi)始進(jìn)行牙齒治療。停用笑氣后要給予純氧數(shù)分鐘，以防止低氧血癥的發(fā)生，一般笑氣用量越大，恢復(fù)需時(shí)越長(zhǎng)。對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)牙體治療。心理干預(yù)組、笑氣吸入組和對(duì)照組由同一中級(jí)職稱的牙體牙髓科醫(yī)師完成治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)三組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果采用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)處理。

2 結(jié) 果

分別比較三組治療前和治療后DA值，其中心理干預(yù)組和笑氣吸入組治療后患者DA值較治療前明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組治療前、后DA值無(wú)明顯變化（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者口腔治療前后DA得分比較（*：P＜0.05）

比較心理干預(yù)組和笑氣吸入組對(duì)改善牙科焦慮癥的有效率，結(jié)果顯示兩者無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 心理干預(yù)與笑氣吸入對(duì)患者牙科焦慮癥的治療效果比較（P＞0.05）

3 討 論

前牙位于頜面前部，受到外傷后發(fā)生折斷的幾率較后牙大。前牙冠折不僅疼痛明顯，還直接影響患者面容，對(duì)其生理和心理都造成很大傷害，患者往往情緒煩躁，對(duì)治療效果產(chǎn)生擔(dān)憂，因此這類患者中合并牙科焦慮癥的人群較多。以往口腔醫(yī)師在處理牙科焦慮癥的問(wèn)題上，主要關(guān)注的是如何避免治療過(guò)程中的疼痛，然而臨床發(fā)現(xiàn)即使醫(yī)師采用局部麻醉下操作，仍有許多患者不配合，甚至對(duì)看牙產(chǎn)成長(zhǎng)期恐懼的心理。有學(xué)者提出，口腔醫(yī)師對(duì)患者的態(tài)度和患者對(duì)口腔醫(yī)療業(yè)及口腔醫(yī)師的印象也是與牙科焦慮癥密切相關(guān)的兩個(gè)重要方面[4]。本次研究治療前后畏懼程度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，心理干預(yù)可以消除患者對(duì)看牙的負(fù)面認(rèn)識(shí)，有效改善患者的焦慮狀態(tài)。臨床工作中醫(yī)師使用心理干預(yù)的技巧應(yīng)個(gè)性化，要根據(jù)每位患者的性格和焦慮程度來(lái)靈活、有針對(duì)性的進(jìn)行溝通。對(duì)極個(gè)別有人格缺陷的患者，應(yīng)婉轉(zhuǎn)地勸導(dǎo)他去精神?？凭驮\；對(duì)于要求過(guò)高，醫(yī)患之間不能達(dá)成共識(shí)的患者暫不予治療，以免造成不必要的醫(yī)患糾紛[5，6]。曾有學(xué)者對(duì)牙科患者焦慮的原因提出五條相互影響的因素，即對(duì)疼痛的恐懼、缺乏信任、害怕失控、對(duì)未知因素的畏懼和對(duì)侵入性治療的畏懼[7]，因此建立以患者為中心的醫(yī)療模式，讓其了解疾病，消除畏懼，變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與，是今后牙科治療人性化發(fā)展的必然趨勢(shì)。笑氣是一種能產(chǎn)生麻醉作用、無(wú)色、味甜的惰性氣體，笑氣吸入技術(shù)已長(zhǎng)期應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域。之前的研究發(fā)現(xiàn)，吸入體積分?jǐn)?shù)為0.50

以下濃度的笑氣可產(chǎn)生低度鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，且患者的呼吸和心血管功能不受影響，保護(hù)性的反射如咳嗽和嘔吐反射還正常存在[8]，因此是控制患者焦慮和疼痛既有效又安全的方式。笑氣吸入患者具有失憶性，常常不會(huì)回憶起治療時(shí)的不良情緒和不適感覺(jué)；同時(shí)由于藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，決定笑氣起效快、復(fù)蘇快，患者認(rèn)知功能并不受影響，這些特點(diǎn)均為口腔治療時(shí)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛控制技術(shù)提供應(yīng)用基礎(chǔ)[9]。本次研究中，笑氣吸入組患者治療后DA值較治療前明顯降低，且治療結(jié)束后患者無(wú)全身不適反應(yīng)，取得了滿意的即刻效果。另有學(xué)者將笑氣吸入技術(shù)應(yīng)用于多次復(fù)診的患者，發(fā)現(xiàn)該技術(shù)還具有長(zhǎng)期積極效應(yīng)，使患者能夠輕松愉快地接受多次治療[10]。本次研究證明，心理干預(yù)和笑氣吸入對(duì)前牙外傷的牙科焦慮癥患者有很好的治療效果，不僅保證患牙的治療質(zhì)量，也給予患者舒適的就診體驗(yàn)，值得臨床醫(yī)師應(yīng)用并推廣。

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Effects of Psychological Intervention and Nitrous Oxide Inhalation on Dental Anxiety in Patients with Anterior Crown Fracture

WANG Jing, LIU Fei

(Department of Stomatology, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University.,Zhengzhou 450052, China)

ObjectiveTo assess the clinical effects of psychological intervention and nitrous oxide inhalation on the treatment of dental anxiety in patients with anterior crown fracture.MethodsPatients with anterior crown fracture were studied in this project. Forty five cases of the patients with dental anxiety were screened by using the Modified Dental Anxiety Scale (MDAS). They were randomly divided into three groups: control group, psychological intervention group and nitrous oxide inhalation group. The MDAS score was used before and after the treatment, and the efficiency of the anxieyimprovement of the two experimental groups was evaluated.ResultsThe evaluation results showed that the DA scores of psychological intervention group and nitrous oxide inhalation group significantly reduced, but the treatment effects of them had no significant difference.ConclusionPsychological intervention and nitrous oxide inhalation are effective on treating the dental anxiety patients with anterior crown fracture.

Dental anxiety; Psychological intervention; Nitrous oxide

R781

B

1671-8194（2013）15-0049-02

*通訊作者：