奈達(dá)鉑增敏放療與單純放療治療50例食管癌的療效對(duì)比分析

劉宗展

（濟(jì)寧市腫瘤醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

奈達(dá)鉑增敏放療與單純放療治療50例食管癌的療效對(duì)比分析

劉宗展

（濟(jì)寧市腫瘤醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

目的分析奈達(dá)鉑增敏放療治療食管癌的療效和毒副反應(yīng)，評(píng)價(jià)奈達(dá)鉑增敏放療在食管癌患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法將我院收治50例食管癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者均不符合手術(shù)治療指征，實(shí)驗(yàn)組25例給予奈達(dá)鉑40mg/w靜注，持續(xù)6周，同時(shí)給予放射治療；對(duì)照組25例患者單純給予放射治療，6MX-X射線或15MV-X射線治療。6周治療結(jié)束后，比較兩組患者的治療效果差異和毒副作用差別。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組近期治療有效率為76.0%，對(duì)照組近期治療有效率為56.0%，兩組患者治療效果差別顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。放射治療的毒副反應(yīng)主要為骨髓移植和食管炎，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生毒副反應(yīng)人數(shù)高于實(shí)驗(yàn)組，但可以通過(guò)其他處理降低毒副反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)論食管癌患者單純放療效果不佳，周劑量的奈達(dá)鉑給提高放療效果，同時(shí)給予針對(duì)并發(fā)癥的對(duì)癥處理能很好降低毒副反應(yīng)發(fā)生率，效果肯定。

奈達(dá)鉑；增敏放療；單純放療；食管癌；中晚期食管癌

食管癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)有較高的發(fā)病率，位于每年死于癌癥的患者中的第二位，僅次于胃癌。食管癌早期臨床表現(xiàn)常不明顯，當(dāng)患者感覺(jué)吞咽困難時(shí)往往已是癌癥中晚期，我國(guó)食管癌早期診斷率不高很大原因在此。食管癌早期可選擇的治療手段較多，最為有效的是手術(shù)切除，而進(jìn)展為中晚期食管癌，手術(shù)難度大，且手術(shù)效果不明顯，常選擇放療或化學(xué)療法[1]。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，食管癌單純放療療效不佳，患者癌灶不易控制且易于復(fù)發(fā)。食管癌綜合治療有時(shí)能提高療效，能使食管癌患者癥狀緩解，延長(zhǎng)存活期。奈達(dá)鉑能提高放療的敏感性，同時(shí)作為化療藥物，能提高治療效果。我院通過(guò)對(duì)比單純放療患者與奈達(dá)鉑增敏放療治療患者的療效差異，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2010年8月至2012年8月間我院收治食管癌患者50例，其中男性32例，女性18例，年齡42～75歲，平均年齡58.9歲。本組患者入院后行食管吞唄X線雙重對(duì)比造影、食管內(nèi)鏡檢查、CT或MRI檢查，病理檢查，所有患者均符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中鱗癌47例，腺癌3例。胸骨上端癌11例，食管胸中段癌30例，胸下段癌9例。采用國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ期13例，Ⅲ期28例，Ⅳ期11例。132例患者治療前Karnofsky評(píng)分均＞70分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。所有患者均不愿行手術(shù)治療或不符合手術(shù)條件，而轉(zhuǎn)行放療或化療。

1.2 分組與治療方法

將132例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組：實(shí)驗(yàn)組25例，其中男性16例，女性9例，年齡43～75歲，平均年齡58.5歲；對(duì)照組25例，其中男性16例，女性9例，年齡42～74歲，評(píng)價(jià)年齡61.2歲。兩組患者年齡、性別、食管癌分期、治療前Karnofsky評(píng)分無(wú)明顯差異，具有可比性。對(duì)照組患者給予單純放療，在模擬定位機(jī)下定位，用直線加速器6或15MV-X射線外照射。射野長(zhǎng)度根據(jù)每位患者的具體情況個(gè)性化設(shè)定，一般上下各延長(zhǎng)3～5cm，射野寬度為5～8cm，放射治療腫瘤劑量為60～70Gy，根據(jù)患者一般情況行相應(yīng)淋巴引流區(qū)預(yù)防放療劑量45～50Gy，常規(guī)分割放療劑量為2Gy/次，每周治療5次。實(shí)驗(yàn)組在給予放療的同時(shí)，于每周治療的第一天靜注奈達(dá)鉑40mg，每周一次，總計(jì)6周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療結(jié)束后，3個(gè)月內(nèi)評(píng)價(jià)治療效果差異和毒副反應(yīng)差別。近期療效差別評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為RE-CIST標(biāo)準(zhǔn)，治療效果分完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）[2]。將完全緩解（CR）和部分緩解（PR）視為有效，計(jì)算總有效率，比較總有效率差異。不良反應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)按照WHO不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，主要為骨髓抑制和放射性食管炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組25例給予奈達(dá)鉑40mg/w靜注，持續(xù)6周，同時(shí)給予放射治療；對(duì)照組25例患者單純給予放射治療，6MX-X射線或15MV-X射線治療。6周治療結(jié)束后，比較兩組患者的治療效果差異和毒副作用差別。

2.1 兩組患者近期治療效果統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和治療組近期療效結(jié)果統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組完全緩解和部分緩解人數(shù)共19人，總有效率為76.0%，對(duì)照組完全緩解和部分緩解人數(shù)共14人，總有效率為56.0%，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。奈達(dá)鉑增敏放療較單純放療效果更佳。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的毒副反應(yīng)對(duì)比

奈達(dá)鉑增敏放療和單純放療治療食管癌的常見(jiàn)不良反應(yīng)有骨髓抑制、放射性食管炎和肝腎功能損害等，臨床表現(xiàn)為血小板、血色素、白細(xì)胞減少，血肌酐、尿素氮升高，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高等。兩組患者毒副反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，奈達(dá)鉑增敏放療毒副反應(yīng)主要為血小板、血色素、白細(xì)胞減少，血肌酐、尿素氮升高，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高等。與單純放射治療組相比，實(shí)驗(yàn)組血小板、血色素、白細(xì)胞減少和放射性食管炎明顯較多，而肝腎功能損害兩組間差異不大。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組毒副反應(yīng)結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

3 討 論

早期食管癌符合手術(shù)適應(yīng)證者應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)，而食管癌進(jìn)展后或胸上段食管癌不能手術(shù)者常選擇放療或化療。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，食管癌單純放療療效不佳，患者癌灶不易控制且易于復(fù)發(fā)。食管癌綜合治療有時(shí)能提高療效，能使食管癌患者癥狀緩解，延長(zhǎng)存活期。奈達(dá)鉑能提高放療的敏感性，同時(shí)作為化療藥物，能提高治療效果。

頸段、胸上段食管癌，因手術(shù)難度大，手術(shù)并發(fā)癥多，治療效果常不令人滿(mǎn)意，或者是患者不能耐受手術(shù)者只有采取放射治療或化學(xué)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，三維適行放療技術(shù)逐漸成熟，該放療手段能有重點(diǎn)的進(jìn)行照射，照射劑量也是由腫瘤瘤體向四周逐漸減少，有利于控制放射范圍，同時(shí)減輕對(duì)靶器官和周?chē)K器的損害。三維適行放療技術(shù)提高了放療的準(zhǔn)確性，放療效果明顯提升。但是周世陽(yáng)等對(duì)中晚期食管癌應(yīng)用奈達(dá)鉑聯(lián)合適行放療的研究發(fā)現(xiàn)，單純?nèi)S適行放療較單純常規(guī)放療效果更好，但是其近期療效和遠(yuǎn)期效果并沒(méi)有明顯提升[3]。

鉑類(lèi)是常用的抗癌藥物，有統(tǒng)計(jì)報(bào)告稱(chēng)我國(guó)癌癥患者采用的化療方案中75%左右含有鉑類(lèi)藥物。奈達(dá)鉑是鉑類(lèi)中新一代抗癌藥物，能有效阻斷腫瘤細(xì)胞復(fù)制，從而達(dá)到控制腫瘤組織增殖的目的，其具有效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。另外，學(xué)者證實(shí)，奈達(dá)鉑不但可作為化療藥物應(yīng)用，其尚具有增強(qiáng)放射治療敏感性作用，與放療合用時(shí)具有很好的協(xié)同作用[4]。Christine通過(guò)研究證實(shí)均應(yīng)用奈達(dá)鉑每周放化療同步進(jìn)行治療食管癌具有臨床效果顯著、安全性高和患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，其引起的胃腸道反應(yīng)和腎臟毒性較低，經(jīng)對(duì)癥治療后均可緩解。

筆者通過(guò)對(duì)50例食管癌患者分組實(shí)驗(yàn)，分別給予單純放射治療和在放療基礎(chǔ)上給予奈達(dá)鉑40mg/w靜注，持續(xù)6周，治療結(jié)束后比較兩組患者的治療效果差異和毒副作用差別。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組近期治療有效率為76.0%，對(duì)照組近期治療有效率為56.0%，兩組患者治療效果差別顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。放射治療的毒副反應(yīng)主要為骨髓移植和食管炎，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生毒副反應(yīng)人數(shù)高于實(shí)驗(yàn)組，但可以通過(guò)其他處理降低毒副反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述，食管癌患者單純放療效果不佳，周劑量的奈達(dá)鉑給提高放療效果，同時(shí)給予針對(duì)并發(fā)癥的對(duì)癥處理能很好降低毒副反應(yīng)發(fā)生率，效果肯定。周劑量奈達(dá)鉑增敏放療治療食管癌具有療效肯定，毒副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是值得臨床推廣的方法。

[1] 姜坤,楊颯風(fēng),馮品,等.安徽省淮北地區(qū)食管癌的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)流行病學(xué)雜志,2008,15(7)20-22.

[2] 賈賢雨,劉俊義.放射治療中晚期食管癌的療效評(píng)定[J].中國(guó)民間民族醫(yī)藥雜志,2007,34(10):37-38.

[3] 周世陽(yáng).中晚期食管癌應(yīng)用奈達(dá)鉑聯(lián)合適行放療的療效分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2012,19(4):334.

[4] 鄧麗春.周劑量奈達(dá)鉑增敏放療與三維適行放療治療中晚期食管癌的療效差異[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2009,33(28):19-20.

Efficacy Comparative Analysis of Nedaplatin Sensitizing Treatment of 50 Cases of Esophageal Cancer Radiotherapy with Radiotherapy Alone

LIU Zong-zhan

(Jining Cancer Hospital, Jining 272000, China)

ObjectiveEfficacy and toxicity of nedaplatin sensitizing radiotherapy for esophageal cancer, to evaluate the clinical value of nedaplatin sensitizing radiotherapy in patients with esophageal cancer.Methods50 patients with esophageal carcinoma were randomly divided into experimental group and control group, two groups of patients were not in conformity with the operation indications for treatment,25 cases in experimental group were given intravenous nedaplatin 40mg/w, continued for 6 weeks, while giving the radiation therapy; the control group of 25 patients treated with radiotherapy, 6MX-X ray or 15MV-X ray therapy. After 6 weeks of treatment, compare the difference between the two groups in the therapeutic effect and side effects of difference.ResultsIn the experimental group, the effective rate of treatment group was 76%,the effective rate of treatment was 56%,the effect of two groups were significant difference(P＜0.05), with statistical significance. The main side effects of radiotherapy for bone marrow transplantation and esophagitis,the experimental group had the number of adverse reaction than that in the experiment group,but can reduce the adverse reaction rates by other treatment.ConclusionPatients with esophageal cancer radiotherapy effect is poor, nedaplatin weekly doses to improve effect of radiotherapy, while giving the complications of symptomatic treatment can reduce the incidence of side effects,efficacy.

Nedaplatin; Sensitizing radiotherapy; Radiotherapy; Esophageal carcinoma; Advanced esophageal cancer

R735.1

B

1671-8194（2013）15-0034-02