創(chuàng)傷性氣胸胸腔閉式引流的相關(guān)護理

鄭有新

（廣東省河源市連平縣人民醫(yī)院外科，廣東 河源 517100）

創(chuàng)傷性氣胸胸腔閉式引流的相關(guān)護理

鄭有新

（廣東省河源市連平縣人民醫(yī)院外科，廣東 河源 517100）

目的探討分析創(chuàng)傷性氣胸胸腔閉式引流的臨床相關(guān)護理。方法選取2009年2月至2012年4月來我院就診治療的80例創(chuàng)傷性氣胸行胸腔閉式引流患者，對此80例患者進行全面系統(tǒng)的護理，觀察統(tǒng)計患者護理過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度情況。結(jié)果80例患者在護理過程中有28例患者發(fā)生了并發(fā)癥包括管周疼痛、皮下氣腫及導(dǎo)管滑脫，其中護理滿意患者71例，患者滿意度達88.8%。結(jié)論創(chuàng)傷性氣胸行胸腔閉式引流患者進行全面系統(tǒng)的護理，密切關(guān)注患者病情，及時對癥處理，可以有效改善患者的痛苦，提高患者滿意度。

創(chuàng)傷性氣胸；胸腔閉式引流；護理

創(chuàng)傷性氣胸是較為常見的臨床急癥之一，近年來，隨著我國的交通事業(yè)及工業(yè)建筑事業(yè)的蓬勃發(fā)展，交通傷、墜落傷發(fā)生率持續(xù)升高，創(chuàng)傷性氣胸患者人數(shù)也呈現(xiàn)日益上升的趨勢[1]。創(chuàng)傷性氣胸患者往往需要進行胸腔閉式引流處理，但護理過程中易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命健康及術(shù)后生活質(zhì)量[2]。此次實驗，我們重點探討分析創(chuàng)傷性氣胸胸腔閉式引流的相關(guān)護理，以期改善對患者的護理質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2012年4月來我院就診治療的80例創(chuàng)傷性氣胸患者，此80例患者中男56例，女24例，年齡18～61歲，平均年齡（38.1± 2.9）歲，其中單純性氣胸32例，合并單根閉合性肋骨骨折19例、多根肋骨骨折7例、胸腹聯(lián)合傷5例、少量血胸13例、顱腦損傷4例，所有80例患者均經(jīng)胸部平片及胸部CT確診為創(chuàng)傷性氣胸。

1.2 護理

1.2.1 術(shù)前護理

①術(shù)前準(zhǔn)備：及時準(zhǔn)確評估患者病情，對患者的受傷時間、部位等做好相關(guān)記錄，然后在通知醫(yī)師救護的情況下，準(zhǔn)備好手術(shù)、搶救器材，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；②心理護理：向患者及其家屬詳細講解手術(shù)的操作過程及一些常見的術(shù)后正常反應(yīng)，并告知患者一些常見的不良反應(yīng)及治療護理過程中的個人注意細節(jié)，積極鼓勵開導(dǎo)患者，消除患者的不良情緒，使患者建立信心，積極配合我們的護理及治療。

1.2.2 術(shù)后護理

①加強監(jiān)護：加強對患者心率、呼吸、血壓等基礎(chǔ)生命體征的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即匯報主治醫(yī)師并采取及時準(zhǔn)確的有效措施。②引流管護理：注意維持引流管與引流瓶等的正確連接，定時檢查引流管的通暢情況，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管受壓扭曲、脫落或阻塞時及時進行處理；同時注意觀察引流瓶內(nèi)是否有氣泡溢出的情況出現(xiàn)，避免氣體的混入，最后要定時擠壓引流管，防止引流管被血塊等物體阻塞，當(dāng)然還需囑咐患者在更換體位時要先固定導(dǎo)管避免其發(fā)生移位導(dǎo)致疼痛。③感染防護：對患者穿刺部位進行消毒，每天一次，防止穿刺部位的感染；每天注意更換引流瓶內(nèi)的無菌生理鹽水，更換時注意防止空氣被吸入患者胸腔內(nèi)并嚴格進行無菌操作以預(yù)防胸腔內(nèi)感染的發(fā)生。注意通暢患者呼吸道，清除患者呼吸道內(nèi)的異物、分泌物等以防止肺部感染的發(fā)生。④拔管護理：首先要了解拔管指征，觀察引流瓶中有無氣體溢出且顏色變淺，24h引流液量＜50mL，膿液＜10mL，胸部X線攝片顯示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難或氣促時，即可終止引流，考慮拔管。其次在拔管前應(yīng)對患者引流部位進行消毒，囑患者先深吸一口氣，在其吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口并包扎固定。拔管后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液出血和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師并處理。⑤健康指導(dǎo)：首先要指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽排痰，告知患者在咳嗽時固定引流管避免其擺動發(fā)生不必要的疼痛，同時囑咐患者多進行深呼吸、吹氣球等運動以促進肺泡的擴張[3]，避免萎縮或發(fā)生感染；并且要積極鼓勵患者進行早期的恢復(fù)訓(xùn)練，循序漸進，在提高自身體質(zhì)、提高個人免疫力的同時增加肺活量，改善肺功能。⑥飲食護理：我們要求患者術(shù)后飲食包含有大量的蛋白和較高的營養(yǎng)，多進食易消化的食物，采取少量多餐的形式以利于患者消化，減少胃脹的發(fā)生，同時我們要求患者多食用新鮮蔬菜水果，以利于患者保持大便通暢，避免患者在排便不暢時因用力過度而加重氣胸或?qū)е職庑貜?fù)發(fā)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

此次實驗，我們著重觀察統(tǒng)計患者在護理過程中發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括管周疼痛、皮下氣腫、導(dǎo)管滑脫等。同時，我們在護理結(jié)束后對患者進行滿意度調(diào)查，采用問卷調(diào)查的形式來了解患者對我們護理服務(wù)質(zhì)量的滿意情況。

2 結(jié) 果

2.1 患者在治療護理過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況

此次實驗中所選取的80例患者在護理過程中有28例患者發(fā)生了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%，其中皮下氣腫5例，導(dǎo)管滑脫3例，管腔堵塞0例，管周疼痛20例。見表1。

表1 80例患者在治療護理過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 患者護理后滿意情況調(diào)查

所有80例患者在護理后進行護理滿意度的問卷調(diào)查，其中滿意71例，滿意度為88.8%。見表2。

表2 患者護理后滿意情況調(diào)查

3 討 論

創(chuàng)傷性氣胸是臨床上較為常見的急癥之一，患者病情較危急，臨床救治時對醫(yī)護人員要求較高。

此次實驗，我們選取了2009年2月至2012年4月來我院就診治療的80例創(chuàng)傷性氣胸行胸腔閉式引流患者，重點探討研究此類患者的相關(guān)護理。實驗中，我們對患者采取了較為全面、系統(tǒng)的護理包括術(shù)前充分的手術(shù)準(zhǔn)備、積極的心理護理及術(shù)后對患者病情的密切監(jiān)護，引流管的細心護理，感染的防護，健康指導(dǎo)，飲食和拔管的相關(guān)護理等，對患者進行了有條不紊的科學(xué)護理從而有效預(yù)防患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，保證患者的護理滿意度。從實驗結(jié)果來看，80例患者在術(shù)后護理過程中有28例發(fā)生了皮下氣腫、管周疼痛等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%，這明顯優(yōu)于我國國內(nèi)有關(guān)報道的45%左右的并發(fā)癥發(fā)生率[5]。不過我們發(fā)現(xiàn)在護理過程中有較多患者出現(xiàn)管周疼痛情況，這與患者在引流過程中改變體位導(dǎo)致引流管移位有著較為密切的關(guān)系。護理過程中，我們告知發(fā)生管周疼痛的患者注意在更換體位時固定引流管后，管周疼痛癥狀明顯改善。此外，有學(xué)者[6]指出，對患者進行健康的飲食護理，多吃新鮮蔬菜水果以利于患者通便及加強患者抵抗力以及進行早期的肺功能鍛煉可以較大幅度的縮短患者病程，加快患者的康復(fù)出院。

總之，對創(chuàng)傷性氣胸行胸腔閉式引流患者進行全面、系統(tǒng)、針對性的護理可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高臨床的護理質(zhì)量，保證患者的護理滿意度。

[1] 李芳,鄒營.胸腔閉式引流的護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(22):123-124.

[2] 殷麗娟,周艷秀.130例胸腔閉式引流患者的護理[J].北方藥學(xué), 2012,9(11):110.

[3] 蘇金萍,詹明萍.胸腔閉式引流的護理及健康教育[J].中國醫(yī)藥指南,2009,13(5):373.

[4] 陳月華,陳間英,曾永軍.創(chuàng)傷性氣胸改良胸腔閉式引流的護理觀察[J].護理經(jīng)驗,2008,1(7):566-567.

[5] 李芳,鄒營.胸腔閉式引流的護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(22):123-124.

[6] 王娟.自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流24例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(30):67-68.

Traumatic Pneumothorax Closed Thoracic Drainage Care

ZHENG You-xin

(Department of Surgery, Lianping People's Hospital, Heyuan 517100, China)

ObjectiveTo investigate the analysis related to the clinical care of traumatic pneumothorax closed thoracic drainage.MethodsFebruary 2009 -2012 in April our hospital treated 80 cases of traumatic pneumothorax patients with closed thoracic drainage, this 80 patients a comprehensive system of care, complications observed in the the statistical patient care process circumstances and patient satisfaction occurred.Results80 patients in the care process complications including peritubular pain, subcutaneous emphysema and catheter slippage occurred in 28 patients, including 71 cases of patients with nursing satisfaction, patient satisfaction, up 88.8%.ConclusionTraumatic pneumothorax closed thoracic drainage in patients with a comprehensive system of care, pay close attention to the patient's condition, timely symptomatic treatment can be effective in improving the patient's pain, improve patient satisfaction.

Traumatic pneumothorax; Closed thoracic drainage; Nursing

R473.6

B

1671-8194（2013）15-0030-02