102例急性心力衰竭患者急診救治的臨床分析

朱國鋒

（山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院急診內(nèi)科，山東 臨沂 276002）

102例急性心力衰竭患者急診救治的臨床分析

朱國鋒

（山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院急診內(nèi)科，山東 臨沂 276002）

目的研究急性心力衰竭患者急診治療的方法。方法選擇2011年2月至2012年11月在我院收治的102例急性心力衰竭患者的臨床急診治療治療進行回顧性的分析。結(jié)果102例患者經(jīng)過急診治療后，85例顯效，14例有效，3例無效，總有效率為97.1%。結(jié)論對急性心力衰竭患者進行有效的急診治療，可以提高臨床治療效果，降低病死率，幫助患者盡快恢復健康。

急性心力衰竭；急診救治；臨床分析

急性心力衰竭是常見的內(nèi)科危重疾病之一，其臨床特征主要表現(xiàn)為心功能不全、心源性休克、左心衰竭、急性失代償?shù)劝Y狀，對患者生命安全造成很大的威脅，需進行急診治療。本文就2011年2月至2012年11月在我院收治的102例急性心力衰竭患者進行有效的急診治療，取得良好的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2012年11月在我院收治的102例急性心力衰竭患者作為本次研究對象，其中男性患者60例，女性患者62例，患者年齡在25～83歲，平均年齡為60.3歲。其中34例慢性心力衰竭，26例風濕型心臟疾病，18例擴張性心肌疾病，15例腎功能不全，9例急性左心衰竭?；颊呒痹\治療時間為10～40min，平均急診治療時間為22.5min。臨床表現(xiàn)：患者病情突發(fā)，出現(xiàn)呼吸困難或者端坐呼吸燈現(xiàn)象，每分鐘呼吸30～40次，并伴發(fā)反復性咳嗽，冒汗等癥狀。患者在發(fā)病時，血壓有所上升，最高達到220mmHg，并出現(xiàn)嚴重的休克現(xiàn)象。通過聽診發(fā)現(xiàn)，患者肺部伴有哮鳴音，心率每秒達到120次以上。

1.2 急診治療方法

在進行急診治療前，醫(yī)務(wù)人員首先要幫助患者調(diào)整好體位，一般患者應呈坐位，且雙腳要下垂，而出現(xiàn)嚴重休克患者，應呈半臥位或者平臥位，以防止靜脈回流，同時減少呼吸做功，保證氧氣供給。①給氧治療。對急性心力衰竭患者進行給氧治療，并將患者體內(nèi)SaO2量控制在95%～98%，主要通過鼻導管進行提供氧氣，以減少呼吸做功，消除臨床癥狀，降低氣管插管風險[1]。②靜脈注射治療。通過靜脈注射方法，注射適量的0.2～0.4mg的強心去乙酰毛花苷溶液。③兒茶酚胺類藥物治療。通過靜脈注射方法，給予患者兒茶酚胺類藥物治療。第一次注射藥劑量應為2～3μg/（kg·min），后可增加到15～20μg/（kg· min）。④鎮(zhèn)靜治療。為了使患者在治療中保持鎮(zhèn)靜，可通過靜脈注射3～5mg的嗎啡，每隔15～30min注射一次[2]。

1.3 療效評定標準

顯效：患者治療后，胸痛、心悸及呼吸困難等癥狀得到明顯改善，血氧飽和度、呼吸狀況及心率情況均恢復正常，肺部啰音基本消除。有效：患者治療后，胸痛、心悸及呼吸困難等癥狀得到有所減輕，血氧飽和度、呼吸狀況及心率情況也有所改善，肺部啰音有所減少。無效： 患者治療后，臨床癥狀未得到改善，反而出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

102例患者經(jīng)過急診治療后，85例顯效，14例有效，3例無效，總有效率為97.1%?；颊咴谥委熀笮穆?、舒張壓及收縮壓狀況得到很大的改善，具體情況如下表1所示。

表1 患者治療前后心率舒張壓及收縮壓狀況

3 討 論

近年來，急性心力衰竭發(fā)病率不斷升高，對人們生命健康造成嚴重危害，提高病死率。在急性心力衰竭患者中，左心衰竭患者居多，且主要源于各種心臟原發(fā)性疾病，當患者發(fā)病的時候，會出現(xiàn)左心室排血嚴重不足或者左心房排血嚴重受阻等現(xiàn)象，導致患者肺部靜脈及血管的壓力均有所上升，肺部血管內(nèi)液體滲透值肺泡及肺間質(zhì)中，導致肺部功能有所減弱，心排血量有所減少，患者出現(xiàn)嚴重的缺氧癥狀。由于急性心力衰竭患者的病情較為嚴重，病情變化較快，且病死率較好，因此，在患者發(fā)病時，需進行急診救治，才能使患者病情得到有效的控制，以降低患者病死率[3]。

急性心力衰竭患者臨床急診救治措施：①保證患者體位正確。在急診救治前，醫(yī)護人員必須幫助患者調(diào)整好正確體位，以緩解患者胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀。一般患者應呈坐位，且雙腳要下垂，而出現(xiàn)嚴重休克患者，應呈半臥位或者平臥位。②有效的給氧治療。在急診救治中，要保證患者SaO2量在95%～98%，醫(yī)護人員可以用面部或者手部感受氧氣流量，將其控制在適宜范圍內(nèi)，同時通過面罩給氧或者鼻導管給氧方式，為患者提供充足的氧氣，防止患者供氧不足，引起的呼吸困難癥狀[4]。若患者有低氧血癥，則應進行低氧流量給氧方式進行治療，每秒給氧1～2L。若患者在動脈血氣分析中，未發(fā)現(xiàn)二氧化碳，則應采取高氧流量給氧方式進行治療，每秒給氧6～8L。如果在給氧治療過程中，氧氣流量太小，將對患者病情恢復效果造成一定的影響，因此，醫(yī)務(wù)人員必須控制好氧氣流量，以使得患者病情得到有效的改善。③靜脈注射治療。通過靜脈注射的方法，將0.2～0.4mg的強心去乙酰毛花苷稀釋溶液，不僅可以使交感神經(jīng)的活性有所降低，同時還具有正性肌力，降低負性頻率的作用。而通過靜脈注射方式，注射20～40mg的呋塞米，不僅可以起到有效的利尿作用，同時可以使患者心臟負荷有所減輕。合理使用鈣離子增敏劑，不僅可以使心排血量有所增加，同時可以起到降低血壓和肺動脈壓的作用，保證患者血壓平衡[5]。④合理應用兒茶酚胺類藥物。臨床上常用的兒茶酚胺類藥物以多巴酚丁胺為主，是刺激β1受體的藥劑，不僅可以提高人體心肌的收縮功能，同時可以降低心臟負荷，使心排血量有所增加。首次注射量應為2至32～3μg/（kg·min），并對患者血流量進行有效的監(jiān)測，后期可將藥劑量增加到15～20μg/（kg·min）。當患者病情有所改善后，可適當?shù)臏p少藥劑量，每兩天可以減少2μg/（kg·min）的藥劑量，后可停止用藥。⑤合理使用鎮(zhèn)靜藥物 。由于急性心力衰竭患者容易產(chǎn)生過度煩躁、呼吸困難、胸口疼痛等癥狀，這時醫(yī)務(wù)人員需對患者注射適量的嗎啡鎮(zhèn)靜藥物進行急診救治，每次使用藥劑量為3～5mg，每隔15～30min注射一次。但是由于嗎啡鎮(zhèn)靜藥具有一定的禁忌證，若存在休克、昏迷、肺部疾病等癥狀患者不可使用。本研究結(jié)果顯示，102例急性心力衰竭患者，經(jīng)過有效的急診治療后，85例顯效，14例有效，3例無效，總有效率為97.1%，患者在治療后心率、舒張壓及收縮壓狀況得到很大的改善。證實急診救治在急性心力衰竭治療中具有一定的臨床應用價值。

總之，在急性心力衰竭患者發(fā)病、病情惡化前，對患者進行有效的急診治療，可以提高臨床治療效果，降低病死率，幫助患者盡快恢復健康，值得在臨床治療實踐中推廣和應用。

[1] 黃永義.急性左心衰竭86例院前急救分析[J].廣西醫(yī)科大學學報, 2010,9(5):89-90.

[2] 郄濤.急性左心衰竭62例救治體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,12(9):87-88.

[3] 潘有平.急性左心衰竭院前急救與轉(zhuǎn)運108例臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2011,34(6):76-78.

[4] 陳巖.急性心力衰竭的臨床急救[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010, 22(20):65-66.

[5] 肖莉,譚光林,卓衍華,等.急性左心衰竭132例的急診救治體會[J].西部醫(yī)學,2010,21(2):54-55.

Clinical Analysis of 102 Cases of Emergency Care in Patients with Acute Heart Failure

ZHU Guo-feng

(Department of Emergency Internal Medicine, People's Hospital of Lanshan District, Linyi 267002, China)

ObjectiveTo study method of emergency treatment of acute heart failure of the patients.Method102 cases with acute heart failure in our hospital from 2011 February to 2012 November were selected and retrospectively analyzed in clinical emergency treatment.ResultAmong 102 patients after emergency treatment, 85 cases were cured, 14 cases effective,3 cases ineffective, the total effective rate was 97.1%.ConclusionAmergency treatment is effective on acute heart failure patients, it can improve the clinical treatment effect, reduce mortality, help patients recover as soon as possible.

Acute heart failure; Emergency treatment; Clinical analysis

R541.6

B

1671-8194（2013）15-0020-02