腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的臨床療效

蔡克影* 王紅梅

（江蘇省鹽城市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224002）

腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的臨床療效

蔡克影* 王紅梅

（江蘇省鹽城市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224002）

目的探討腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮官內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)的臨床療效。方法對行腹腔鏡保守性手術(shù)的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者150例，術(shù)后放置LNG-IUS，觀察其臨床療效和副反應(yīng)。結(jié)果術(shù)后LNG-IUS放置前和放置后3個月、6個月和12個月，月經(jīng)量和痛經(jīng)VAS評分逐漸下降，子宮內(nèi)膜厚度逐漸變薄，差異均具有顯著性；放置后3個月，患者月經(jīng)期較放置前明顯延長，之后逐漸縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。隨訪12個月，累計復(fù)發(fā)率為14.7%。副反應(yīng)以月經(jīng)間期出血為主。結(jié)論LNG-IUS可以改善腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后的癥狀和體征，是一種有效、副反應(yīng)小，依從性高的治療方法，并在一定程度上預(yù)防術(shù)后內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)，

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率在育齡期女性有明顯的增高趨勢，目前腹腔鏡手術(shù)已成為公認(rèn)的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最佳治療方法，但單純手術(shù)對降低其復(fù)發(fā)率的效果不佳，因此進(jìn)一步控制卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)率是臨床越來越關(guān)注的重要課題。多數(shù)專家認(rèn)為腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用藥物輔助治療是有其必要性的[1-2]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）是一種新型的含人工合成高效孕激素宮內(nèi)節(jié)育器，多用于避孕、治療月經(jīng)過多和激素補(bǔ)充治療中，現(xiàn)逐漸被臨床用于痛經(jīng)治療和預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)[2-3]。本研究對150例行腹腔鏡保守性手術(shù)的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者，術(shù)后輔以放置LNG-IUS臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年7月至2011年12月行腹腔鏡保守手術(shù)治療的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者150例，年齡18～40歲，平均年齡（31.6±2.8）歲。所有患者自愿接受治療，無糖尿病、高血壓、心臟病史，肝腎功能正常，且無近期服用激素類藥物史。

1.2 治療方法

所有患者均行腹腔鏡下保守性手術(shù)治療，采用全身麻醉行異位病灶去除術(shù)或囊腫剝除術(shù)或一側(cè)附件切除術(shù)，合并不孕者同時行雙側(cè)輸卵管美藍(lán)通液術(shù)。術(shù)后抗生素預(yù)防感染治療3d。手術(shù)后即刻或手術(shù)后第一個月月經(jīng)干凈3～5d后由專人放置LNG-IUS，并確認(rèn)其位置正常。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者均進(jìn)行隨訪12個月，于放置前和放置LNG-IUS后3個月、6個月和12個月時隨訪以下內(nèi)容：①痛經(jīng)：采用VAS評分法進(jìn)行痛經(jīng)評估。②月經(jīng)情況的變化：子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)期。③復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)指超聲再次發(fā)現(xiàn)盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫或再次出現(xiàn)漸進(jìn)性痛經(jīng)。④放置期間副反應(yīng)的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

放置前和放置LNG-IUS后3個月、6個月和12個月隨訪，子宮內(nèi)膜厚度逐漸變薄，月經(jīng)量和痛經(jīng)VAS評分逐漸下降，各時間段比較，差異均具有顯著性（P＜0.05）；放置后3個月，患者月經(jīng)期較放置前明顯延長，之后逐漸縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪期間患者的月經(jīng)周期稍有延長，但放置LNG-IUS后3、6、12個月與放置前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

本組所有患者均隨訪12個月，累計復(fù)發(fā)22例，復(fù)發(fā)率為14.7%。隨訪期間，副反應(yīng)以月經(jīng)間期出血為主，但隨著使用時間延長，副反應(yīng)癥狀逐漸減輕（P＜0.05），見表2。

3 討 論

目前卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的治療公認(rèn)的以腹腔鏡手術(shù)為主，已顯現(xiàn)出開腹手術(shù)無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高的難題仍未能得到滿意解決[5]。LNG-IUS是一個放置于宮腔內(nèi)后可緩慢而穩(wěn)定地釋放低劑量的左炔諾孕酮的T型緩釋系統(tǒng)，在子宮內(nèi)膜中局部增高左炔諾孕酮的濃度，抑制內(nèi)膜細(xì)胞的雌激素受體合成及表達(dá)，降低血循環(huán)中的雌二醇在子宮內(nèi)膜中的作用敏感性，從而較強(qiáng)地拮抗內(nèi)膜增生，間接抑制了異位內(nèi)膜增殖，導(dǎo)致異位的內(nèi)膜萎縮、退化[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨訪放置前和放置LNG-IUS后3個月、6個月和12個月，子宮內(nèi)膜厚度逐漸變薄，月經(jīng)量逐漸下降，各時間段比較，差異均具有顯著性；放置后3個月，患者月經(jīng)期較放置前明顯延長，之后逐漸縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示術(shù)后放置LNG-IUS釋放低劑量的左炔諾孕酮，對子宮內(nèi)膜增生產(chǎn)生直接或間接的抑制作用，使內(nèi)膜厚度逐漸變薄，從而明顯的減少患者術(shù)后的月經(jīng)量，月經(jīng)期也隨之縮短，減少了經(jīng)血返流后種植及生長的風(fēng)險，從而減少了內(nèi)異癥術(shù)后的復(fù)發(fā)。研究資料顯示，一般保留生育功能手術(shù)后復(fù)發(fā)率在40%[8]，本研究隨訪了12個月，累計復(fù)發(fā)22例，復(fù)發(fā)率為14.7%，少于其他研究資料的結(jié)果。本研究患者痛經(jīng)VAS評分逐漸下降，痛經(jīng)癥狀明顯改善。比較多見的副反應(yīng)出現(xiàn)在最初的3～6個月，有月經(jīng)間期出血、面部色素沉著、下腹墜痛等，少數(shù)患者因子宮內(nèi)膜萎縮而出現(xiàn)閉經(jīng)，但隨著使用時間延長，副反應(yīng)癥狀逐漸減輕，治療依從性良好，安全性好。LNG-IUS可以有效改善腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后的癥狀和體征，并可在一定程度上預(yù)防內(nèi)異癥術(shù)后的復(fù)發(fā)。但有研究資料認(rèn)為LNG-IUS對腹腔內(nèi)病灶的效應(yīng)仍不足以控制病灶的復(fù)發(fā)[9]。因此要進(jìn)一步明確LNG-IUS能否抑制殘余病灶的復(fù)發(fā)，，仍需關(guān)注其遠(yuǎn)期的療效。尚需要大規(guī)模長期臨床試驗(yàn)。

表1 150例患者放置LNG-IUS前后隨訪結(jié)果比較

表2 150例放置LNG-IUS后的副反應(yīng)情況[n(%)]

[1] 汪鈺清.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(26):5417-5418.

[2] 李銘芬.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,12(4):28-31.

[3] 張琳.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療陰道直腸隔子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(4):272-273.

[4] 宋楠,冷金花.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療陰道直腸隔子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2010,19(6):431-434.

[5] 李雪英,羅軍,程衛(wèi).多因素分析腹腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,10(8):35-38.

[6] Rizkalla HF,Higgins M,Kelehan P,et al.Pathological findings associated with the presence of a mirena intrauterine system at hysterectomy[J].Int J Gynecol Pathol,2008,27(1):74-78.

[7] Kyama CM,Overbergh L,Mihalyi A,et al.Endometrial and peritoneal expression of aromatase,cytokines,and adhesion factors in women with endometriosis[J].Fertil Steril,2008,89(2):301-310.

[8] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:331.

[9] 李曉紅,丁巖.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與子宮內(nèi)膜異位癥防治[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2008,35(6):438-441.

Effect of Levonorgestrel Releasing Intrauterine Device Placed in Ovarian Endometriosis After Laparoscopic Operations

CAI Ke-ying*, WANG Hong-mei

(Department of Obstetrics and Gynecology, Yancheng Maternity & Infant Hospital, Yan cheng 224001, China)

ObjectiveTo discuss the effect of levonorgestrel releasing intrauterine device(LNG-IUD) placed in ovarian endometriosis after laparoscopic operations.MethodsBy observing the curative effect and adverse effect on 150 LNG-IUD placed in 76 after laparoscopic operations cases of ovarian endometriosis.ResultsThe endometrium before the place of LNG-IUS was significantly thinner, the menstrual blood volume and dysmenorrhea VAS score before the place of LNG-IUS were shortened obviously than those in 3,6,12 months after the place of LNG-IUS. The menstrual period in 3 months after the place of LNG-IUS was significantly longer than that before the place of LNG-IUS. The menstrual period in 3, 6, 12 months after the place of LNG-IUS were shortened obviously than that before the place of LNG-IUS. The rate of recurrence during 12 months follow-up was 14.7%.Iregular bleeding is the main side effects.ConclusionsLNG-IUS placed in ovarian endometriosis after laparoscopic operations can reduce symptoms and signs,and delays disease recurence.

Levonorgestrel releasing intrauterine device(LNG-IUS); Endometriosis;Laparoscopic operations

R711.71

B

1671-8194（2013）15-0009-02

*通訊作者：E-mail： caiky0929@126.com