針刺對(duì)腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié):穴位的協(xié)同與拮抗作用

秦慶廣 王海萍 劉 坤 趙玉雪 賁 卉 高昕妍 朱 兵

(1 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京，100700;2 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢，430065;3 山西中醫(yī)學(xué)院，太原，030024)

穴位是針刺治療的最小單位，是針刺組穴治療的基礎(chǔ)，目前針刺治療多以組穴的方式出現(xiàn)［1］。穴位組合只有增效的協(xié)同作用才能提高臨床的療效，而無(wú)效或減效的拮抗作用，不但影響臨床療效，而且增加患者的痛苦［2］。交感神經(jīng)興奮對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，而副交感神經(jīng)興奮能加強(qiáng)胃腸的運(yùn)動(dòng)［3］。當(dāng)針刺腹部的穴位時(shí)激活了胃腸的交感神經(jīng)從而發(fā)揮對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的抑制，而針刺四肢的穴位則通過(guò)激活副交感神經(jīng)產(chǎn)生促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用［4－6］。我們提出，腧穴與相同節(jié)段神經(jīng)支配的內(nèi)臟器官在交感神經(jīng)控制下組成一個(gè)相對(duì)緊密聯(lián)系的功能性結(jié)構(gòu)單元－功能性單元;腧穴與異節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)域經(jīng)穴形成一個(gè)可能通過(guò)副交感神經(jīng)通路發(fā)揮與功能性單元相悖效應(yīng)的功能性集元;單元經(jīng)穴和集元經(jīng)穴共同構(gòu)建軀體傳入信息調(diào)整和平衡內(nèi)臟功能的穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)。根據(jù)這一理論，觀察針刺單元穴和集元穴對(duì)腸運(yùn)動(dòng)的作用，結(jié)合臨床上治療胃腸病常用腧穴，選取大腸經(jīng)的合穴曲池、大腸經(jīng)下合穴上巨虛、胃經(jīng)的募穴天樞、背俞穴大腸俞。生理狀態(tài)下針刺腧穴的作用可能是病理狀態(tài)的基礎(chǔ)，以空腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)為切入點(diǎn)，研究針刺上述腧穴對(duì)空腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)固有的生物學(xué)效應(yīng)，在明確它們作用特性的基礎(chǔ)上研究這些穴位的配伍特征，探討不同穴位配伍存在的協(xié)同作用或拮抗作用，從而得出協(xié)同作用的穴位組方，避免拮抗作用穴位組合，為臨床組穴的使用提供一定的理論支持。

1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象與方法

1.1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 SD(Sprague－Dawley)大鼠，20只，雄性，體重250～300 g，購(gòu)自中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，許可證SCXK(軍)8107－004，到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行1周適應(yīng)性飼養(yǎng)。

1.1.2 器材和藥品 Powerlab 8/20 數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)(ML870，埃德儀器國(guó)際貿(mào)易上海有限公司);Quad Bridge Amp 橋式放大器(ML224，埃德儀器國(guó)際貿(mào)易上海有限公司);胃腸運(yùn)動(dòng)換能器(WS100，北京新航興業(yè)科貿(mào)有限公司);旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀(RE－2000，上海洪旋實(shí)驗(yàn)儀器有限公司);動(dòng)物恒溫系統(tǒng)(ALC－HTP，上海奧爾科特生物科技有限公司);恒溫干燥箱(HG71－A，北京試驗(yàn)設(shè)備廠);華佗牌針灸針(Ф 0.35 mm×13 mm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司);安全套天然乳膠光面型(廣橡企業(yè)集團(tuán)有限公司雙一乳膠廠);聚乙烯導(dǎo)管(外徑0.94 mm，內(nèi)徑0.51 mm，北京踏錦科技有限公司)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備 1)水囊的制作:將安全套套在PE 管上，用線纏繞安全套的下端，制作直徑約為0.5 cm、長(zhǎng)度約為0.6 cm的水囊，將囊內(nèi)充滿純凈水，排空囊和導(dǎo)管的氣體，導(dǎo)管通過(guò)醫(yī)用三通閥與胃腸運(yùn)動(dòng)換能器相連。2)儀器的設(shè)置:Chart 記錄系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置:采樣頻率為1 kHz，橋式放大通道低通濾波10Hz，數(shù)字濾波低通1Hz。實(shí)驗(yàn)前將胃腸換能器中充滿純凈水，醫(yī)用三通閥開到通大氣狀態(tài)，設(shè)備調(diào)零。3)動(dòng)物麻醉:10%烏拉坦溶液，1～1.2 g/kg，腹腔麻醉。用有齒鑷子給下肢疼痛刺激，無(wú)疼痛反射，同時(shí)角膜反射存在，行針過(guò)程中，若出現(xiàn)下肢收縮，適量補(bǔ)充麻醉。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中大鼠的體溫維持到39℃左右。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)過(guò)程 1)水囊放置。a.空腸水囊放置:大鼠仰臥，腹正中線切口，在幽門下20 cm的空腸處，做一與血管走向平行的小口，將水囊放到切口上游約1.5 cm 處，將切口用縫合線做荷包縫合，水囊放置完，縫合腹正中線切口。b.遠(yuǎn)端結(jié)腸水囊放置:從肛門插入水囊，深度達(dá)到肛門上5～6 cm，用醫(yī)用膠布將PE管固定到尾巴上。2)壓力調(diào)節(jié):將約0.1 mL的純凈水注入空腸內(nèi)的水囊，至水囊內(nèi)的基礎(chǔ)壓力為100 cmH2O，結(jié)腸內(nèi)水囊的壓力調(diào)節(jié)同空腸。水囊壓力調(diào)整后，大鼠休整30～60 min，以腸運(yùn)動(dòng)信號(hào)平穩(wěn)為度。3)針刺操作:曲池穴(LI11)定位于橈骨近端肘關(guān)節(jié)外側(cè)前方的凹陷處，直刺4 mm;天樞穴(ST25)定位于相當(dāng)于臍中旁開5 mm，直刺5mm［7］;上臣虛(ST37)定位于大鼠后肢足三里向下約5 mm 處，直刺5 mm;大腸俞(BL25)定位于在腰部，當(dāng)?shù)? 腰椎棘突下，旁開5 mm，直刺4 mm［8］。組穴取曲池+上巨虛、天樞+大腸俞、曲池+大腸俞、曲池+天樞、大腸俞+上巨虛、天樞+上巨虛。大鼠取右側(cè)臥位，取左側(cè)的穴位，穴區(qū)備毛，用記號(hào)筆標(biāo)記腧穴的位置，將針灸針刺入腧穴內(nèi)。手動(dòng)行針，平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)行針60 s，頻率約2 Hz。組穴采取雙手行針。隨機(jī)選取上述單穴和組穴，當(dāng)前一次行針刺效應(yīng)消失腸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)到針前值時(shí)，再進(jìn)行其他穴位或組穴的針刺。

2 數(shù)據(jù)處理

對(duì)腸運(yùn)動(dòng)分析的指標(biāo)為收縮波的頻率(次/min)和收縮波的平均波幅(cmH2O);運(yùn)用Chart7 軟件將圖形轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)。針刺前60 s 腸運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)值設(shè)為100，將針刺后60s的值與針刺基礎(chǔ)值相比，即針后值=(針后數(shù)值÷針前數(shù)值)×100%。使用SPSS Statistics 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間差異采用單因素方差分析，計(jì)量資料以()表示。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中16只大鼠同步記錄到空腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)，針刺上述單穴及其組穴的作用結(jié)果如下。

3.1 針刺對(duì)空腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用

3.1.1 針刺單穴對(duì)空腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用 與針刺前的基礎(chǔ)值相比，針刺上巨虛使空腸運(yùn)動(dòng)的波幅增加到(121.81±6.08)%(P=0.003)。針刺曲池使空腸波幅增加到基礎(chǔ)值的(109.66±3.31)%(P=0.011;n=16，如圖1所示，下同)。針刺天樞使空腸運(yùn)動(dòng)的波幅降低到基礎(chǔ)值的(59.34±6.84)%(P=0.000)。針刺大腸俞對(duì)空腸運(yùn)動(dòng)的波幅(P=0.817)沒(méi)有明顯改變。對(duì)于空腸運(yùn)動(dòng)的波幅和頻率兩個(gè)指標(biāo)，針刺曲池、上巨虛、天樞、及大腸俞對(duì)空腸運(yùn)動(dòng)的影響以波幅改變?yōu)橹鳌？梢姡槾糖?、上巨虛?duì)空腸運(yùn)動(dòng)均有促進(jìn)作用，針刺天樞抑制了空腸的運(yùn)動(dòng)，針刺大腸俞對(duì)空腸的運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯的影響。

圖1 針刺曲池、上巨虛、天樞、大腸俞對(duì)空腸運(yùn)動(dòng)的作用(n=16)

3.1.2 針刺組穴對(duì)空腸運(yùn)動(dòng)的作用 與針刺前的基礎(chǔ)值相比，針刺曲池+上巨虛使空腸運(yùn)動(dòng)的波幅增加到(122.42±7.51)%(P=0.009;n=16，如圖2所示，下同)。與針刺曲池的作用相比，針刺曲池+上巨虛使空腸的波幅增加12.75%(P=0.143)，與上巨虛的作用相比波幅僅增加0.610%(P=0.944)。針刺曲池+上巨虛對(duì)空腸的運(yùn)動(dòng)并未出現(xiàn)明顯的協(xié)同作用。針刺天樞+曲池使空腸運(yùn)動(dòng)的波幅降低到基礎(chǔ)值的(62.06±5.43)%(P=0.000)。與曲池相比，針刺天樞+曲池使空腸運(yùn)波幅下降了(47.61±8.66)% (P=0.000);與天樞相比空腸運(yùn)動(dòng)的波幅升僅高了2.71%(P=0.754)。針刺天樞+上巨虛，空腸運(yùn)動(dòng)的波幅減少到基礎(chǔ)值的(64.27±4.04)%(P=0.000)。與上巨虛的作用相比，針刺天樞+上巨虛使空腸運(yùn)動(dòng)的波幅降了(57.54±8.66)%(P=0.000);與天樞相比，波幅僅增加了(4.93±8.14)%(P=0.570)。針刺天樞+大腸俞，空腸運(yùn)動(dòng)的波幅下降到基礎(chǔ)值的(62.35±6.86)%(P=0.000)。與大腸俞相比，針刺天樞+大腸俞使空運(yùn)動(dòng)波幅下 降了(36.15±8.665)(P=0.000);與天樞相比，運(yùn)動(dòng)波幅僅升高(3.01±8.66)%(P=0.728)?？梢?，針刺曲池+上巨虛對(duì)空腸運(yùn)動(dòng)的影響與單穴作用方向一致，但未出現(xiàn)明顯的協(xié)同作用。具有促進(jìn)空腸運(yùn)動(dòng)效應(yīng)的曲池、上巨虛與抑制效應(yīng)的天樞組配，組穴的作用以天樞的抑制效應(yīng)為主，表現(xiàn)為天樞的優(yōu)勢(shì)效應(yīng)，并未出現(xiàn)明顯的拮抗作用。

圖2 針刺組穴對(duì)空腸運(yùn)動(dòng)的作用(n=16)

3.2 針刺曲池、上巨虛、天樞和大腸俞對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的作用

3.2.1 針刺單穴對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的作用 與針刺前基礎(chǔ)值相比，針刺曲池使遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的波幅增加到(123.51±5.91)%(P=0.002，n=16，見圖3，下同)。針刺上巨虛使結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的頻率升高到基礎(chǔ)值的(149.87±18.77)% (P=0.018)，運(yùn)動(dòng)波幅增加到(127.45±5.69)%(P=0.000)。針刺天樞，遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)頻率增加到基礎(chǔ)值的(134.10±11.31)%(P=0.009)，運(yùn)動(dòng)波幅升高到(122.37±9.23)% (P=0.029)。針刺大腸俞，遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)頻率增加至基礎(chǔ)值的(135.78±15.20)%(P=0.038)，運(yùn)動(dòng)波幅升高到(130.59±7.72)%(P=0.029)。針刺曲池、上巨虛、天樞和大腸俞對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)均有促進(jìn)作用。

圖3 針刺曲池、上巨虛、天樞、大腸俞對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的作用(n=16)

3.2.2 針刺組穴對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的作用 與針刺前的基礎(chǔ)值相比，針刺曲池+上巨虛使結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)頻率增加到(129.61±29.16)%(P=0.032)，運(yùn)動(dòng)波幅增加到(166.35±11.54)%(P=0.000，n=16，如圖4所示，下同)。與曲池相比，針刺曲池+上巨虛使結(jié)腸運(yùn)動(dòng)頻率上升了(56.99±26.05)%(P=0.030)，波幅升高了(42.84±12.96)%(P=0.001);與上巨虛相比，頻率升高了(19.73±25.64)%(P=0.443)，波幅增加(38.90±12.75)%(P=0.003)。針刺曲池+上巨虛對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸的促進(jìn)作用大于各單穴的作用，針刺曲池+上巨虛對(duì)空腸運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為協(xié)同作用，但小于單穴的作用之和。與針刺前的基礎(chǔ)值相比，針刺曲池+天樞使遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)頻率增加為(147.44±22.09)%(P=0.050)，運(yùn)動(dòng)波幅增加至(136.19±8.95)%(P=0.001)。與曲池相比，該組穴使遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)頻率增加了(34.83±26.05)%(P=0.184)，波幅提高了(12.68±12.96)%(P=0.330);與天樞相比，該組穴使遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)頻率增加了(13.34±26.05)%(P=0.609)，波幅增加(13.81±12.96)%(P=0.288)。針刺曲池+天樞對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)作用，但沒(méi)有出現(xiàn)協(xié)同作用。針刺大腸俞+上巨虛使遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的波幅提高到基礎(chǔ)值的(146.22±11.83)%(P=0.002)。與大腸俞相比，該組穴使遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)波幅增加(15.64±13.74)%(P=0.257);與上巨虛相比，該組穴使遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)波幅的作用增加了(18.78±12.75)%(P=0.143)。針刺大腸俞+上巨虛促進(jìn)了遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)，配穴沒(méi)有明顯的協(xié)同作用。針刺曲池+大腸俞使遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的波幅提高到基礎(chǔ)值的(134.45±10.68)%(P=0.007)。與曲池的作用相比，針刺該組穴使結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)波幅增大了(10.94±13.45)%(P=0.418);與大腸俞的作用作比。該組穴使遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的波幅僅增加(3.86±14.21)%(P=0.786)。針刺曲池+大腸俞的對(duì)運(yùn)動(dòng)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為促進(jìn)作用，未出現(xiàn)明顯的協(xié)同效應(yīng)。

圖4 針刺組合對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的作用(n=16)

針刺天樞+上巨虛、天樞+大腸俞對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的波幅影響不大。針刺大腸俞+天樞、大腸俞+曲池、大腸俞+上巨虛對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)頻率影響不大。

4 討論

針刺療效受選穴、刺激手法及刺激量等多種因素的影響，其中選穴起著至關(guān)重要的作用。由于各個(gè)腧穴的作用途徑和主治功效各不相同，多個(gè)腧穴組合使用產(chǎn)生增效、減效或無(wú)效，增效的作用稱為“協(xié)同作用”，減效的作用稱為“拮抗作用”［9－10］

4.1 針刺曲池、上巨虛、天樞、大腸俞及其組穴對(duì)空腸運(yùn)動(dòng)的作用 支配空腸運(yùn)動(dòng)的交感神經(jīng)元分布在T9～T10，副交感神經(jīng)元分布在延髓的迷走神經(jīng)背核［11］，曲池穴區(qū)的軀體傳入信號(hào)投射到C6～C7［12］，天樞穴區(qū)的軀體傳入信號(hào)投射到T9～T11［13］，大腸俞穴區(qū)的軀體傳入信號(hào)主要投射到L3，上巨虛穴的軀體傳入信號(hào)多投射到L4～L5［14］。內(nèi)臟器官與異節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)域經(jīng)穴形成一個(gè)可能通過(guò)副交感神經(jīng)通路發(fā)揮針刺效應(yīng)，這種集合了異神經(jīng)節(jié)段的調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)，稱為“功能性集元”［15］。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，針刺曲池、上巨虛對(duì)空腸運(yùn)動(dòng)均有興奮作用，這是因?yàn)橹淝亍⑸暇尢摰纳窠?jīng)節(jié)段與支配空腸的神經(jīng)節(jié)段為異節(jié)段，相對(duì)于空腸，曲池和上巨虛為集元穴，針刺集元穴的信息通過(guò)傳入神經(jīng)通路達(dá)到脊髓上中樞，并激活了支配空腸的副交感神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而促進(jìn)了空腸的運(yùn)動(dòng)［5，6，16］。針刺曲池+上巨虛促進(jìn)了空腸的運(yùn)動(dòng)，但以上巨虛的作用為主，集元穴曲池、上巨虛組合使用對(duì)空腸運(yùn)動(dòng)未必出現(xiàn)明顯的協(xié)同作用。腧穴與相同節(jié)段神經(jīng)支配的內(nèi)臟器官(如天樞和空腸)在交感神經(jīng)控制組成一個(gè)功能相對(duì)緊密聯(lián)系的單元結(jié)構(gòu)，稱之為功能性單元［15］。針刺天樞對(duì)空腸表現(xiàn)為抑制作用，這是因?yàn)樘鞓醒▍^(qū)軀體信號(hào)傳入的神經(jīng)節(jié)段與支配空腸的神經(jīng)節(jié)段屬于相同節(jié)段，針刺天樞激活了交感神經(jīng)，進(jìn)而可抑制空腸的運(yùn)動(dòng)［5－6，16］。天樞+曲池、天樞+上巨虛、天樞+大腸俞對(duì)空腸運(yùn)動(dòng)有抑制作用，天樞與上述三穴的組合以天樞的作用為主，并未有明顯的拮抗作用，這表明天樞對(duì)空腸有優(yōu)勢(shì)調(diào)節(jié)作用。說(shuō)明單元穴和集元配合使用，對(duì)于空腸的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為單元穴的優(yōu)勢(shì)調(diào)節(jié)效應(yīng)。功能性單元穴(局部取穴)是臨床上常用的取穴方法，疼痛常選取局部的阿是穴，周圍性神經(jīng)麻痹的治療中局部療效明顯優(yōu)于循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴，且療程短［17］。

曲池+大腸俞、上巨虛+大腸俞對(duì)空腸無(wú)明顯的激活作用。說(shuō)明對(duì)空腸運(yùn)動(dòng)無(wú)作用的大腸俞與有興奮作用的腧穴配伍，影響了興奮性腧穴作用的發(fā)揮，在此大腸俞對(duì)空腸的的無(wú)效調(diào)節(jié)也發(fā)揮了優(yōu)勢(shì)調(diào)節(jié)作用。

4.2 曲池、上巨虛、大腸俞、天樞及其組穴對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的作用 支配大鼠遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元多數(shù)集中在L1－2和S1［18］。曲池、上巨虛、天樞、大腸俞相對(duì)于遠(yuǎn)端結(jié)腸為集元穴，從實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來(lái)看，針刺曲池、上巨虛、大腸俞、天樞對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)均有促進(jìn)作用，這是由于針刺這些集元穴的信息通過(guò)傳入神經(jīng)通路傳達(dá)脊髓的骶副交感神經(jīng)核，激活了支配遠(yuǎn)端結(jié)腸的骶副交感神經(jīng)，進(jìn)而促進(jìn)了遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)。曲池+上巨虛對(duì)加快了遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)頻率，提高了運(yùn)動(dòng)的波幅，與單穴的作用相比有明顯的促進(jìn)作用，該組穴的作用表現(xiàn)為協(xié)同作用，小于單穴的作用之和。針刺大腸俞+上巨虛、大腸俞+曲池增加了遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的波幅，但未出現(xiàn)明顯的協(xié)同作用，對(duì)運(yùn)動(dòng)的頻率沒(méi)有影響，表明大腸俞與其他穴位的配伍對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)頻率的興奮作用被削減。針刺天樞+上巨虛、天樞+大腸俞對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的波幅的沒(méi)有影響，天樞、上巨虛、大腸俞單穴的作用效果在穴位組合作用被大腸俞削弱。針天樞+上巨虛、天樞+大腸俞、曲池+天樞對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)均未出現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)。在生理狀態(tài)先針刺集元穴組穴多數(shù)并未出現(xiàn)明顯的協(xié)同效應(yīng)。

綜上所述，針刺曲池、上巨虛、天樞、大腸俞對(duì)空腸、結(jié)腸的調(diào)節(jié)作用是不一樣的，單元穴天樞為抑制效應(yīng)，集元穴位為促進(jìn)作用。穴位之間的組合作用不是單穴作用的簡(jiǎn)單相加，說(shuō)明穴位組合并非取穴越多越好。對(duì)于空腸運(yùn)動(dòng)，單元穴和集元穴組合穴位組合使用未出現(xiàn)明顯的協(xié)同或拮抗作用，在有單元穴的配伍中，其效應(yīng)存在節(jié)段性的優(yōu)勢(shì)調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為單元穴的效應(yīng)。對(duì)于遠(yuǎn)端結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，集元配穴(曲池+上巨虛)有協(xié)同作用，與大腸俞有關(guān)的配穴對(duì)于運(yùn)動(dòng)頻率調(diào)節(jié)有拮抗作用，在節(jié)段相近的配伍中，與天樞有關(guān)的配穴對(duì)于運(yùn)動(dòng)幅度調(diào)節(jié)有相互拮抗作用。個(gè)別穴位(如大腸俞)單穴效應(yīng)優(yōu)于組穴。從本次的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，針刺單穴和組穴的作用比較復(fù)雜，不是“雙向性”可以概括得了的。只有在充分掌握了單穴的作用特性和組穴的作用規(guī)律，選取協(xié)同作用的配伍，避免拮抗作用的配伍，才能提高臨床療效。

本次實(shí)驗(yàn)觀察的重點(diǎn)是針刺對(duì)腸運(yùn)動(dòng)影響的即時(shí)效應(yīng)，這種效應(yīng)以神經(jīng)系統(tǒng)的反射性調(diào)節(jié)為主，由于針刺的作用機(jī)制涉及內(nèi)分泌、免疫等多個(gè)途徑和作用靶點(diǎn)，單穴的作用及配穴的長(zhǎng)效性調(diào)節(jié)有待進(jìn)一步研究。

［1］梁繁榮.針刺穴位組學(xué)戰(zhàn)略目標(biāo)與政策建議［J］.科學(xué)中國(guó)人，2010(5):52－54.

［2］王靈，彭楚湘.腧穴配伍的協(xié)同作用與拮抗作用的研究概況［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，11(7):92－94.

［3］柯美，云周呂.神經(jīng)胃腸病學(xué)與動(dòng)力臨床與基礎(chǔ)［M］.北京:科學(xué)出版社，2005:143－145.

［4］Noguchi E.Acupuncture regulates gut motility and secretion via nerve reflexes［J］.Auton Neurosci，2010，156(1－2):15－18.

［5］Li Y Q，Zhu B，Rong P J，et al.Neural mechanism of acupuncture－modulated gastric motility［J］.World J Gastroenterol，2007，13(5):709－716.

［6］Li Y Q，Zhu B，Rong P J，et al.Effective regularity in modulation on gastric motility induced by different acupoint stimulation［J］.World J Gastroenterol，2006，12(47):7642－7648.

［7］華興邦，周浩良.大鼠穴位圖譜的研制［J］.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，1991，3(1):1－5.

［8］陳楚淘，嚴(yán)杰，田浩梅，等.電針天樞配大腸俞、天樞配上巨虛對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎模型大鼠血清NO、MDA 影響的比較研究［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14(12):1－3.

［9］李學(xué)惠，高忻洙，胡玲.“內(nèi)關(guān)”“神門”“心俞”間協(xié)同作用與拮抗作用實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)針灸，2002，22(12):819－821.

［10］王琴玉，高忻洙，胡玲.關(guān)于腧穴間作用協(xié)同與拮抗的思考［J］.中國(guó)針灸，2001，21(9):537－539.

［11］朱兵.針灸的科學(xué)基礎(chǔ)［M］.青島:青島出版社，1998:380－381.

［12］王金金，李莎莎，蔣培偉，等.十二經(jīng)脈四肢遠(yuǎn)端穴位與脊髓神經(jīng)節(jié)段支配的關(guān)系［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(6):1272－1273.

［13］張玉翠，于雋，孟慶玲，等.電針不同神經(jīng)節(jié)段穴位對(duì)大鼠胃運(yùn)動(dòng)異常模型胃內(nèi)壓的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(11):65－68.

［14］李瑞午，李翠紅，汪智民.足三里穴區(qū)不同層次感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的節(jié)段性分布研究［J］.中國(guó)針灸，2000，20(3):33－35.

［15］朱兵.針刺對(duì)功能性腸病的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)及其機(jī)制［EB/OL］.http://wenku.baidu.com/view/ad13414ef7ec4afe04a1dfdf.html，2011－06－30.

［16］Sato A，Sato Y，Suzuki A，et al.Neural mechanisms of the reflex inhibition and excitation of gastric motility elicited by acupuncture－like stimulation in anesthetized rats［J］.Neurosci Res，1993，18(1):53－62.

［17］何希俊，譚吉林，李國(guó)輝.局部取穴與循經(jīng)取穴治療周圍性面神經(jīng)麻痹的對(duì)比研究［J］.新中醫(yī)，2006，38(6):58－59.

［18］B Tarak?i C V.The location of extrinsic afferent and efferent neurons innervating the stomach and colon in rat［J］.Turk J Vet Anim Sci，1999，23:158－158.