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    利多卡因膠漿在男性患者術(shù)前留置導(dǎo)尿中的應(yīng)用效果

    2013-07-06 10:10:54童玲紅黃淳茂
    軍事護(hù)理 2013年2期
    關(guān)鍵詞:膠漿利多卡因尿管

    童玲紅,黃淳茂

    (嘉興市第二醫(yī)院 手術(shù)室,浙江 嘉興314000)

    留置導(dǎo)尿是常用的護(hù)理技術(shù),被廣泛地應(yīng)用于臨床。但在插管過程中,患者常常因尿管對尿道的機(jī)械刺激而導(dǎo)致疼痛不適。且男性患者因其尿道長,有3個(gè)狹窄、2個(gè)生理彎曲,插管難度更大,其疼痛不適感更為明顯。疼痛和機(jī)械性刺激不僅給患者帶來不適感,部分患者還可能出現(xiàn)尿道平滑肌痙攣,使尿管插入困難。為減輕患者的痛苦不適,我科從2011年5月開始使用利多卡因膠漿潤滑導(dǎo)尿管和尿道,取得了很好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 便利抽樣法選取2011年5-12月,在嘉興市第二醫(yī)院手術(shù)室需術(shù)前留置導(dǎo)尿的男性患者80例為研究對象。年齡25~55歲,平均(32.6±5.8)歲;體質(zhì)量47~84kg,平均(62.5±7.8)kg。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,每組40例。排除標(biāo)準(zhǔn):重度前列腺增生、尿管狹窄畸形、有尿道損傷史的患者。所有患者均簽署知情同意書,并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率。導(dǎo)尿術(shù)嚴(yán)格按照規(guī)定實(shí)行無菌操作。觀察組患者插導(dǎo)尿管前,在無菌操作下將陰莖提起,使之與腹壁成60°,用針筒抽取3~5ml利多卡因膠漿(江蘇濟(jì)川制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10880008),使用乳頭打入尿道后,用手指輕輕捏住龜頭,阻止藥液流出,再將利多卡因膠漿涂在導(dǎo)尿管上,3~5min后置入導(dǎo)尿管。對照組患者采用常規(guī)石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管后置入導(dǎo)尿管。兩組患者導(dǎo)尿操作前均做好解釋工作,以取得患者主動(dòng)配合。置入導(dǎo)尿管時(shí)囑患者深呼吸,以分散注意力,緩解緊張情緒。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)導(dǎo)尿管置入一次成功率。(2)置入導(dǎo)尿管時(shí)的疼痛程度。參考WHO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn):無痛或稍有不適,患者表情安靜自然為0級;輕度疼痛可忍受,患者表情痛苦,有皺眉動(dòng)作為Ⅰ級;明顯疼痛但可忍受,患者痛苦明顯有咬牙,呻吟者為Ⅱ級;劇烈疼痛不能忍受,患者大喊大叫為Ⅲ級[1]。(3)插管后10min尿道刺激反應(yīng)程度。0級完全無不適;Ⅰ級輕微不適,但能忍受;Ⅱ級中度不適,不能忍受,尿急,尿道疼痛,下腹憋脹;Ⅲ級嚴(yán)重不適,極度不能忍受,有明顯的下腹憋脹,尿道疼痛,尿急且伴有煩躁不安,心率增快,血壓升高[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s的形式表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示,采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者均未出現(xiàn)尿道損傷及嚴(yán)重全身不良反應(yīng)。觀察組患者導(dǎo)尿管置入的一次成功率為95.0%,明顯高于對照組的62.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組置入導(dǎo)尿管時(shí)的疼痛程度明顯減輕,與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表1)。觀察組患者插管后10min尿道刺激反應(yīng)較輕,與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表2)。

    表1 兩組患者置入尿管時(shí)的疼痛程度[n(%)]

    表2 兩組患者插管后10min尿道刺激反應(yīng)情況[n(%)]

    3 討論

    留置導(dǎo)尿是外科術(shù)前常見的操作之一,是一種侵入性操作,是指在嚴(yán)格的無菌操作下,用導(dǎo)尿管插入膀胱引出尿液的方法[3],常規(guī)方法是利用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管。由于尿道有豐富的神經(jīng)(交感神經(jīng)和副交感神經(jīng))支配,置入導(dǎo)尿管時(shí)因恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受刺激而引起尿道口疼痛,這種刺激和疼痛能引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變,如心率加快、血壓升高等[4],甚至導(dǎo)致導(dǎo)尿管刺激而引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮,尿道阻力增加,造成尿道黏膜損傷,尿管插入困難[5]。

    本研究使用利多卡因膠漿潤滑導(dǎo)尿管和尿道的結(jié)果顯示:與傳統(tǒng)的使用石蠟油潤滑導(dǎo)尿管相比,患者疼痛不適程度減輕,血流動(dòng)力學(xué)改變輕微,增加了置入導(dǎo)尿管的一次成功率。其原因可能是:(1)利多卡因能穩(wěn)定神經(jīng)元細(xì)胞膜,抑制鈉離子的移動(dòng)(鈉離子移動(dòng)是神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)所必需的),以阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo),尤其對感覺神經(jīng)作用較快,使患者痛覺減弱或消失。利多卡因穿透力強(qiáng)、彌散范圍廣,能很快滲透黏膜,降低尿道黏膜的敏感性,解除尿道口的痙攣,使尿道口括約肌松弛、尿道阻力減小,插管時(shí)患者無明顯痛感。(2)我們選用的是膠漿劑型,這種劑型能較好地黏附于尿道及尿道表面,有較強(qiáng)的潤滑性能,作用于腔道表面可起潤滑作用;(3)利多卡因具有鎮(zhèn)靜作用,可消除患者的緊張情緒。

    綜上所述,在男性患者留置導(dǎo)尿管時(shí)使用利多卡因膠漿潤滑導(dǎo)尿管和尿道,能明顯減輕患者的疼痛不適,減輕血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),提高置入導(dǎo)尿管的一次成功率。

    [1]張立生,張小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1999:165-167.

    [2]劉云.尿道注入潤滑止痛膠減輕術(shù)后留置尿管刺激癥狀的效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2007,14(4):19-20.

    [3]趙小紅,程秀,黃線,等.改良潤滑方法在男患者導(dǎo)尿中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(12):974-975.

    [4]張露,孫建萍,曹文靜,等.術(shù)前導(dǎo)尿時(shí)機(jī)對擇期手術(shù)患者影響的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志:中旬版,2008,24(8):76-77.

    [5]李治玲,汪俊霞.手術(shù)病人麻醉前后導(dǎo)尿的臨床比較與觀察[J].全科護(hù)理,2010,8(6):490-491.

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