保溫措施用于胸腹部腫瘤術后患者的效果觀察

章立楠，蘇文敏

（寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 腫瘤胸外科，浙江 寧波315020）

保溫是一個容易被忽視的問題，我們常常能看到胸腹部腫瘤患者術后出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、四肢冰冷等體溫過低的表現(xiàn)。體溫過低可導致患者在復溫過程中產生應激，損害凝血機制以及白細胞功能、增加心血管負擔。術中及術后早期的保溫，具有減少患者術中出血，降低術后感染及心臟并發(fā)癥發(fā)生的作用[1]。本研究采用綜合保溫措施對胸腹部腫瘤患者術后進行保溫干預，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選擇2011年4月至2012年4月在寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤胸外科行擇期胸腹部腫瘤根治手術的患者80例為研究對象。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各40例。本組患者80例，其中男48例、女32例；年齡38～75歲，平均（49±9.3）歲。手術方式：胃癌根治術12例、結腸癌根治術11例、直腸癌根治術4例、肺癌根治術35例、食管癌根治術8例。手術時間2～3h，無術中并發(fā)癥（大出血、麻醉意外、窒息、心跳呼吸驟停）發(fā)生。兩組患者的一般資料、手術時間、術前體溫等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者術后采取常規(guī)措施，即保持室溫22～24℃，不用特別的保溫干預措施。觀察組患者采取綜合保溫措施：（1）在手術結束前約1h開始用電熱毯將床墊被子加熱至35～37℃，待患者返回病房時關閉電熱毯；（2）在輸液過程中一直使用輸注液體加溫器，調節(jié)輸液的溫度在34～36℃。

1.3 評價標準 觀察記錄兩組患者體溫、寒戰(zhàn)和并發(fā)癥的發(fā)生率。為研究對象統(tǒng)一使用德國博朗4520耳溫計測量耳溫。時間點：患者到達病房時和術后1、2、3、4、5、6h。由于患者的體溫變化及對保溫措施的反應存在個性差異，在監(jiān)測患者體溫變化的同時，避免發(fā)生體溫過低或過高的現(xiàn)象發(fā)生。寒戰(zhàn)等級分5級，0級為無寒戰(zhàn)，1級為立毛肌收縮或外周血管收縮，2級為一組肌肉輕微收縮，3級為超過一組肌肉的中等強度收縮，4級為持續(xù)性的全身肌肉強烈收縮。當寒戰(zhàn)級別為1級及1級以上時，視為患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)[2]。胸部并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、肺部感染、支氣管胸膜瘺、呼吸功能衰竭、胸腔出血、腦梗死等[3]。腹部并發(fā)癥包括腸梗阻、吻合口瘺、術后大出血、感染（包括腹腔膿腫、腹膜炎、切口感染、肺部感染）、重要器官衰竭等[4]。評估時由專人負責觀察記錄，以盡量減少評估者所引起的偏差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各時間點的體溫變化情況 觀察組患者術后1、2、3、4、5、6h的體溫均在正常范圍內，與對照組相比差異均有統(tǒng)計意義（均P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者術后6h內的體溫變化（±s，t／℃）

表1 兩組患者術后6h內的體溫變化（±s，t／℃）

組 別 術后1h 術后2h 術后3h 術后4h 術后5h 術后6h觀察組（n＝40） 36.3±0.3 36.4±0.3 36.4±0.4 36.6±0.2 36.7±0.3 36.9±0.4對照組（n＝40） 35.1±0.2 34.6±0.3 35.0±0.2 35.6±0.7 36.2±0.4 36.4±0.2 t 21.05 26.83 19.80 8.69 6.32 7.07 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者寒戰(zhàn)及并發(fā)癥的發(fā)生情況 觀察組患者有5例發(fā)生寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)發(fā)生率為12.5%；有2例發(fā)生術后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，兩者發(fā)生率均明顯低于對照組[21（52.5%），8（20.0%）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

患者體溫＜36℃屬于體溫過低[5]。圍術期低體溫是麻醉和外科手術期間患者最常見的并發(fā)癥[6]。體溫過低可使患者肝代謝率降低、凝血功能下降，從而導致出血量增加、免疫功能下降及術后切口感染率增加等，影響患者的預后[7]。研究[8]表明，輕度低溫（體溫降低1～3℃）能使傷口感染發(fā)生率上升2～3倍，失血量、心律失常發(fā)生率顯著上升，機體分解代謝及患者的不適感明顯增加。有文獻[9]報道，大量冷液體的輸入往往使患者體溫下降1.5～2.5℃，加重手術應激反應。因此，在圍術期應采取積極的保溫措施，降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預后。

在手術過程中由于麻醉藥物的影響、低溫、身體裸露、皮膚消毒、以及使用冷的消毒劑、冷的灌注液和沖洗液等易使患者散熱增加[10]。術后患者也會由于術后補液量、病房溫度、蓋被保暖程度等因素而導致體溫過低。另外，腫瘤患者由于自身體質較差，調節(jié)能力較弱，手術時間相對較長，更易出現(xiàn)體溫過低。任何單一的保溫措施很難達到預期效果。因此，病房護士應通過對病房溫度的控制、提前被褥加溫、輸液加溫等綜合保溫護理措施，為胸腹部腫瘤患者手術后采取全方位保暖，有效預防術中體溫降低和熱量丟失，減少術后患者寒戰(zhàn)的發(fā)生，從而使患者順利度過手術期，促進疾病早日痊愈。

研究結果表明，觀察組患者術后6h內體溫高于對照組，且寒戰(zhàn)發(fā)生率及術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。說明綜合保溫干預措施能有效防止患者術后低體溫，減少心血管不良事件的發(fā)生率，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率和術后并發(fā)癥發(fā)生率，對于促進手術切口愈合、降低術后并發(fā)癥具有重要意義。由于保溫毯的價格昂貴（約2萬元左右一條），購買途徑又比較少，考慮到成本等問題，很難在臨床普遍推廣使用。但電熱毯的價格相對比較便宜（約100元／條），而且購買方便，所以推廣比較容易。另外，電熱毯在術后保溫過程中只是起到被褥加熱的作用，沒有直接在加溫狀態(tài)下與患者皮膚接觸，不必擔心引起皮膚燙傷和觸電的危險。所以在胸腹部腫瘤患者術后用電熱毯保溫護理值得在臨床上推廣應用。

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