中藥方藥煎服方法淺見(jiàn)

方學(xué)歡

【摘 要】中藥是我國(guó)古代醫(yī)學(xué)中治病救人的主要物質(zhì)依據(jù)，中藥學(xué)也是我國(guó)古代傳統(tǒng)文化的重要內(nèi)容之一，是我國(guó)寶貴的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。而中藥所具備的這些重要作用，是需要采取一定的方法對(duì)其加以利用才可以實(shí)現(xiàn)的，如煎煮、烘烤、研磨、碳化等。其中煎煮是最重要的一種應(yīng)用方法，也是最基礎(chǔ)的一種中藥服用方法。正確的煎煮服用方法才能保證中醫(yī)藥效，否則可能會(huì)適得其反。現(xiàn)本文就來(lái)從煎煮方法、煎煮用具和煎煮用水這三方面來(lái)探討中藥的煎服方法。

【關(guān)鍵詞】中藥；藥效；煎煮方法；火候；器具；用水

在傳統(tǒng)的中醫(yī)理論中，除了外用的藥方以外，幾乎所有的中藥方都是要以煎服的方式來(lái)使用才能達(dá)到治療效果。而在煎服的過(guò)程中，若不能夠嚴(yán)格謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行煎煮和服用，就會(huì)使藥方的治療效果大打折扣，甚至?xí)鸬较喾吹闹委熜Ч?，加重患者病情。為此，研究中藥的煎服方法是很有必要的。在古代，人們就已?jīng)非常重視藥材的煎服方法，每位醫(yī)者在完成處方的最后一個(gè)環(huán)節(jié)都是要“書(shū)其服餌之節(jié)”，也就是要寫(xiě)明藥方的煎服要求與注意事項(xiàng)。但在現(xiàn)代中醫(yī)臨床應(yīng)用中，很多醫(yī)師和患者都忽視了煎服的重要性，而大都是采用統(tǒng)一的“一劑兩煎，每服半碗”的煎服方法，甚至還有些醫(yī)院或藥店是直接采用機(jī)器煎藥。其實(shí)這些煎服方法是存在很大弊端的，尤其是對(duì)于一些特殊的藥方，不能以正確的煎煮方法服用，很難達(dá)到預(yù)期的療效，且浪費(fèi)了藥材資源。

1.中藥方藥的煎煮方法

古代醫(yī)學(xué)理論有云：“煮藥之法，最宜深講，藥之效與不效，全在乎此?！薄ⅰ肮史剿庪m中病，而煎煮失度，其藥必?zé)o效。”中藥方藥的煎煮方法所具備的重要性可見(jiàn)一斑。事實(shí)上，在中藥學(xué)中，湯劑是最常見(jiàn)的一種服用方式。其制作方法就是將處方中的各種藥材根據(jù)要求進(jìn)行碾碎、焙制、醋泡、碳化等處理后，將這些藥材放入一定的溶劑中，以直接煎煮或隔水蒸燉的方式熬制出藥汁。其中所用的溶劑大都是純水，有些方藥也有用酒、醋或童尿等作為溶劑。直接煎煮又可以分為武火急煎、文火慢煎和特殊煎煮等幾種形式。

1.1武火急煎

所謂武火急煎，乃大火煎煮三兩沸或數(shù)分鐘即可；武火急煎是因?yàn)槟承┧幉某煞植灰司眉?，為保持所煎煮中藥足量的有效藥物成份，提高中藥的臨床療效而必須采用快速煎煮的方法。例如，銀翹散是治療風(fēng)熱感冒著名的疏風(fēng)清熱解表劑，吳鞠通氏在該方下注：“煎，香氣大出，即取服，勿過(guò)煎”。這是因?yàn)樵摲街魉庛y花、薄荷、荊芥之屬含有揮發(fā)油、皂甙等，在持續(xù)的高溫作用下容易揮發(fā)降低藥物的療效，故不宜久煎。調(diào)和脾胃的名方逍遙散方解謂“薄荷后下”也是這個(gè)道理?！秱摗反蟪袣鉁?guī)定“先煎煮枳樸，后下大黃，再納芒硝”，此乃大黃久煮之后，所含蒽醌甙、蕃瀉甙及大黃素容易破壞而失去清熱瀉下作用。因此，大黃入藥不宜久煎。至于“芒硝后下沖服法”，是使甘草在煎煮過(guò)程中不與芒硝接觸，防止了芒硝鹽析出與甘草酸發(fā)生異常的理化反應(yīng)從而影響正常的藥物療效?！秱摗犯阶訛a心湯先用麻沸湯漬三黃，再另煮附子，取兩液合并溫服。既避免了大黃久煮鞣質(zhì)溶出過(guò)多，也避免了大黃鞣質(zhì)沉淀附子堿的弊病。

1.2文火慢煎

文火慢煎，就是指加熱至藥液沸騰之后，用小火保持其微沸狀態(tài)，根據(jù)治療藥物的不同需要，連續(xù)煎煮二三十分鐘乃至數(shù)小時(shí)。與武火急煎相反，有些中藥則須久煎久煮，方具療效。例如《傷寒論》炙甘草湯，張仲景注曰：“原方九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)阿膠烊消盡溫服一升，日三服”。該方以清酒與水共十五升，煎煮之后僅剩三升，其煎煮時(shí)間不可謂之短?！督饏T要略》酸棗仁湯“原方以水八升，煮酸棗仁約六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服”。《溫病條辨》增液湯“水八杯，煮取三杯”，都是久煮。這是因?yàn)榉街械攸S、人參、酸棗仁、麥門(mén)冬之類(lèi)含有多醣、多種氨基酸、脂類(lèi)及蛋白質(zhì)，均不易溶解于水，故應(yīng)延長(zhǎng)煎煮時(shí)間，提高藥液中的有效藥物濃度，確保臨床療效。

值得注意的是某些毒性較劇的藥物，也應(yīng)當(dāng)久煎，借以破壞或降低其毒性。如《傷寒論》四逆湯“原方三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服”。真武湯“原方五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服”?！短K沈良方》七棗散“以烏頭大者一個(gè)，炮良久，水一碗，煎至一盞”。按《中藥大辭典》釋“中國(guó)烏頭久煎劑及熟附片煎劑，對(duì)離體心臟具有明顯的強(qiáng)心作用。熟附片作用較強(qiáng)，煎煮越久者強(qiáng)心越顯著，毒性越低。而生烏頭的冷浸液或煎煮時(shí)間較短者，僅表現(xiàn)短暫的振幅增大，繼而心臟抑制及心律紊亂。”因此認(rèn)為烏頭、附子“、、、、在加熱煎煮或炮制后，總堿含量減少，毒性也大大減低?！薄吨兴帉W(xué)》云：“附子經(jīng)過(guò)炮制與煎煮，烏頭堿被分解，毒性減弱，但強(qiáng)心作用并不減弱。其強(qiáng)心的有效成分為耐熱的非生物堿部分?！庇纱丝梢?jiàn)，盡管我國(guó)古代醫(yī)家缺乏現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，但他們的認(rèn)識(shí)卻與現(xiàn)代中藥藥理分析不謀而合，這確實(shí)是難能可貴的。

1.3特殊煎煮法

在中醫(yī)臨床上，某些藥物還有特殊的煎法。例如介殼類(lèi)、礦石類(lèi)藥物，其質(zhì)重且難出味，應(yīng)打碎先煎。某些貴重藥品，為了保持其有效藥物成分，防止混合煎煮時(shí)被其他藥物殘?jiān)栈蛘掣剑瑧?yīng)另燉另煎再取汁兌服。例如人參、羚羊角、藏紅花、阿膠等。為防止煎煮之后藥液渾濁以及對(duì)咽喉、消化道的不良刺激，有些藥物煎煮后應(yīng)用絲絹或紗布包煎，如赤石脂、旋復(fù)花、海金沙等。

2.煎煮用具

中藥方藥在煎煮的過(guò)程中，對(duì)煎煮用具的選擇也是非常關(guān)鍵和重要的。這是因?yàn)榧逯笥镁叩牟馁|(zhì)也會(huì)對(duì)藥效產(chǎn)生一定的影響。一般來(lái)講，煎煮用具以銀質(zhì)器具最佳，瓷者次之。一般都是采用陶瓷器具作為煎煮用具。不能采用銅器、鐵器或者錫器作為煎煮用具，以免改變藥性或降低藥效，避免產(chǎn)生一些不必要的毒副作用。

3.煎煮用水

煎煮用水的選擇是否合理對(duì)于中藥方藥的臨床藥效也是有很大影響的。古人在選擇方藥的煎煮用水時(shí)格外講究，就煎煮用水的種類(lèi)來(lái)講，就有井水、河水（長(zhǎng)流水）、陰陽(yáng)水（新燒開(kāi)水和冷水各半兌合而成）、麻沸水（開(kāi)水）、甘瀾水（千揚(yáng)水）、地漿水、潦水（雨水）、米泔水之別；還有蜜水合煎、醋水合煎、酒水合煎之異。在當(dāng)前人們大都是采用純凈的自來(lái)水或者潔凈的地下水作為煎煮用水。

另外，還有一些方藥在煎煮時(shí)是需要加入一定的酒來(lái)煎煮，或者是在服用時(shí)兌入酒后飲用。這主要用來(lái)活血活血祛淤、通絡(luò)止痛及清熱解毒。加入酒后可以提高某些中藥不易溶于水而易溶于乙醇的藥物濃度，藉以增強(qiáng)療效。另外，藥液中含有一定量的乙醇可以擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，尤其是病損部位的微循環(huán)，增強(qiáng)病理產(chǎn)物的分解與吸收，從而提高療效，縮短療程。

4.結(jié)語(yǔ)

本文主要分析了中藥方藥的煎服方法，指出在煎煮方藥時(shí)需要根據(jù)實(shí)際的需求選擇煎煮方法，如武火急煎、文火久煎以及特殊煎煮法等。并且要選擇合適的煎煮器具和潔凈正確的煎煮用水，以確保方藥的藥效質(zhì)量。這些都是需要現(xiàn)代中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用中需要注意的地方，必須要引起中醫(yī)醫(yī)師和患者的重視。

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