納洛酮在有機(jī)磷中毒治療中的臨床應(yīng)用

戴本軍

安徽省六安市人民醫(yī)院急診科，安徽 六安 237000

急性有機(jī)磷中毒 (AOPP)是急診中較為常見的疾病之一，急性有機(jī)磷中毒可導(dǎo)致多種神經(jīng)毒表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙［1］。既往治療主要以大量應(yīng)用阿托品為主，由此產(chǎn)生的阿托品過量、中毒甚至死亡的幾率均較高，死亡率一直居高不下。我院應(yīng)用納洛酮救治20例急性有機(jī)磷中毒患者取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年7月，我院收治的AOPP患者37例，男20例，女17例，年齡15～65歲，平均 (31.7±10.2)歲，均有明確的有機(jī)磷接觸史及臨床表現(xiàn)，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分成治療組和對照組，治療組20例，男11例，女9例;對照組17例，男9例，女8例。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)的中毒搶救措施，主要包括:反復(fù)洗胃清除毒物，不斷清洗皮膚，盡量避免毒物的進(jìn)一步吸收，根據(jù)患者的病情可進(jìn)行血液凈化?；颊呓o予阿托品后，保持阿托品的維持量，并給予輸液，以利尿排毒。治療組患者在上述基礎(chǔ)上加用納洛酮注射液 (湖南益僑制藥有限公司生產(chǎn))，靜脈注射，首次劑量為1mg，并維持劑量為0.01mg/min，2～3次/d，根據(jù)患者病情，療程控制在3～10d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況 見表1。

表1 兩組臨床癥狀恢復(fù)正常所需天數(shù) (d)

2.2 兩組治療病情轉(zhuǎn)歸 治療組20例患者全部治愈;對照組14例治愈，2例死亡，1例因急性腎功能衰竭轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

3 討論

有機(jī)磷中毒主要是由于機(jī)體內(nèi)的膽堿酯酶活性受到抑制，致使組織中水解乙酰膽堿的活力喪失，引起乙酰膽堿蓄積，導(dǎo)致膽堿能受體活性紊亂，機(jī)體出現(xiàn)一系列中毒癥狀［3］。重度有機(jī)磷中毒往往在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸抑制、呼吸肌麻痹、支氣管痙攣、肺水腫等引起的急性呼吸衰竭而死亡。

納洛酮又稱為烯丙羥嗎啡酮，是羥二氫嗎啡酮的衍生物，是特異性阿片受體拮抗劑，有催醒、改善腦缺氧、增加呼吸頻率、有效防止呼吸抑制的作用。其能夠有效地抑制此類物質(zhì)和氧自由基釋放，阻止或取代此類物質(zhì)與受體的結(jié)合，從而緩解了有機(jī)磷中毒癥狀，對機(jī)體起到了一定的保護(hù)作用［4］。早期應(yīng)用納洛酮能迅速通過血腦屏障，阻斷腦啡肽的抑制作用，解除中毒患者呼吸循環(huán)抑制和昏迷狀態(tài)，使呼吸頻率、通氣量增加，血壓上升及心率增快，防止休克、肺水腫發(fā)生，能有效阻斷腦內(nèi)阿片樣物質(zhì)的繼續(xù)損傷作用，減輕腦水腫及腦細(xì)胞壞死，故有一定的防治呼吸衰竭，縮短插管時(shí)間，減少插管并發(fā)癥的作用［5］。

本研究結(jié)果表明，與對照組患者相比，治療組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間縮短，且治愈時(shí)間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，納洛酮對急性有機(jī)磷中毒患者具有一定的治療效果和應(yīng)用價(jià)值，適于臨床廣泛應(yīng)用。

［1］張軍，李美蘭，史彩芳．納洛酮救治46例急性有機(jī)磷中毒性意識(shí)障礙療效觀察［J］．中外健康文摘，2011，8(42):273．

［2］陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．第11版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:759－761．

［3］王瓊，徐奇剛．納洛酮搶救急性有機(jī)磷中毒應(yīng)用體會(huì)［J］．瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(5):554－555．

［4］李新杰，鞠學(xué)義．納洛酮在搶救有機(jī)磷中毒中的作用［J］．中外醫(yī)療，2009，28(32):91．

［5］劉社民．機(jī)械通氣合用納洛酮在搶救重度有機(jī)磷中毒呼吸衰竭中的應(yīng)用［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(6):39－40．