兒童慢性鼻竇炎的治療探討

葉 方

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 平頂山 467000）

兒童慢性鼻竇炎的治療探討

葉 方

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 平頂山 467000）

目的 探討兒童慢性鼻竇炎手術(shù)治療和保守治療的用藥研究。方法 選取在我院治療的120例兒童慢性鼻竇炎患者，將它們分為手術(shù)組和藥物組。其中手術(shù)組32例，包括單純腺樣體切除術(shù)8例、單純鼻竇開(kāi)放手術(shù)11例和同時(shí)鼻竇和腺樣體切除術(shù)13例；藥物組88例，其中34例患者采用鼻噴糖皮質(zhì)激素加口服黏膜纖毛功能恢復(fù)劑，54例患者在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行口服抗生素和鼻內(nèi)生理鹽水清洗操作。結(jié)果 手術(shù)組和藥物組患者治愈效果沒(méi)有明顯差異；手術(shù)組3組患者治療效果也無(wú)明顯差異；藥物組2組患者之間無(wú)明顯差異。結(jié)論 單純的藥物或手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎無(wú)明顯差異，應(yīng)該采取個(gè)性化的手術(shù)或藥物治療，才能達(dá)到理想的效果。

兒童；慢性鼻竇炎；手術(shù)治療；藥物治療

慢性鼻竇炎在兒童中是一種較為常見(jiàn)的多發(fā)病癥，其治療方式包括藥物和手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡的發(fā)展為治療慢性鼻竇炎提供里寫(xiě)的途徑，但兒童鼻竇炎的生理等與成年人存在較大差異，現(xiàn)在對(duì)兒童慢性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)理等認(rèn)識(shí)較少，臨床治療效果不如成人內(nèi)鏡手術(shù)治療效果明顯?，F(xiàn)在一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，多數(shù)兒童慢性鼻竇炎采用保守的藥物治療可以取得較好的結(jié)果[1]。但部分兒童情況的特殊，要采取何種治療方式，要根據(jù)其實(shí)際情況決定。本文通過(guò)對(duì)120兒童慢性鼻竇炎患者治療的臨床效果進(jìn)行分析，探討較為理想的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2010年2月在我院治療的120例慢性鼻竇炎兒童患者，其中男性72例，女性48例，年齡在4～13歲之間，平均年齡9.3歲，所有患者均存在雙側(cè)鼻竇炎癥性病變。手術(shù)組32例，包括單純腺樣體肥大8例、單純竇口鼻道復(fù)合體解剖變異11例和兩者兼有的患者13例；藥物組88例，患者均無(wú)明顯鼻道復(fù)合體解剖異常癥狀。

1.2 方法

治療方式的選擇要根據(jù)CT掃描結(jié)果決定。鼻道結(jié)構(gòu)異常者采用手術(shù)治療，否則采用藥物治療[2]。此次藥物組患者分為2組，第1組采用鼻噴糖皮質(zhì)激素加口服黏膜纖毛功能恢復(fù)劑34例，第2組54例患者在前者基礎(chǔ)上在進(jìn)行口服抗生素加鼻內(nèi)生理鹽水清洗操作。手術(shù)組患者分為3中治療方法：?jiǎn)渭兿贅芋w切除術(shù)、單純鼻竇開(kāi)放手術(shù)和同時(shí)進(jìn)行鼻竇開(kāi)放和腺樣體切除術(shù)。手術(shù)后在進(jìn)行鼻噴糖皮質(zhì)激素，口服黏膜纖毛功能恢復(fù)劑和鼻內(nèi)生理鹽水清洗操作。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：2組患者治療6個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)定，手術(shù)評(píng)定依據(jù)1997年的“海口標(biāo)準(zhǔn)”[3]；藥物組根據(jù)患者生活質(zhì)量和鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果評(píng)定：顯效，無(wú)自覺(jué)癥狀，內(nèi)鏡檢查鼻腔和鼻道無(wú)異常，無(wú)膿性分泌物；有效，輕微自覺(jué)癥狀，內(nèi)鏡檢查鼻腔和鼻道輕度異常，存在少量膿性分泌物；無(wú)效，中或重度自覺(jué)癥狀，內(nèi)鏡檢查鼻腔和鼻道異常明顯，有大量膿性分泌物。對(duì)調(diào)查結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

治療6個(gè)月后分析結(jié)果如下：手術(shù)組和藥物組治療效果無(wú)明顯差異，手術(shù)組的3種治療方法也無(wú)顯著差異；藥物組2組患者之間效果無(wú)明顯差異，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)組和藥物組治療效果統(tǒng)計(jì)

3 討 論

兒童慢性鼻竇炎是一種鼻竇黏膜的炎癥，采用單一的藥物或手術(shù)治療并不能針對(duì)一切的病因。采用藥物治療雖然能消除鼻竇黏膜水腫，消滅病原體，但藥物不能解決結(jié)構(gòu)異常造成的氣流阻塞，因此單一的藥物治療并不能解決問(wèn)題；另一方面，手術(shù)治療雖然能解決結(jié)構(gòu)異常造成的氣流阻塞，但手術(shù)并不能從根本上解決病原微生物感染、消滅炎癥等問(wèn)題。因此要根據(jù)CT的檢查結(jié)果對(duì)治療方式進(jìn)行正確的選擇[4]。

藥物選擇和手術(shù)方式的選擇也尤為重要。對(duì)多數(shù)兒童來(lái)說(shuō)藥物治療是主要的治療方式，鼻噴糖皮質(zhì)激素能夠減輕鼻竇黏膜水腫、控制黏膜炎癥；口服纖毛功能恢復(fù)劑能夠促進(jìn)鼻道纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)鼻內(nèi)分泌物的排泄；鼻內(nèi)沖洗直接去除鼻內(nèi)殘留物，減少分泌物對(duì)必到的刺激[5]。由于鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的氣流阻塞，藥物治療不能解決時(shí)要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療中，內(nèi)腔鏡治療是一種較為有效的方法，臨床試驗(yàn)表明，合理的內(nèi)腔鏡手術(shù)不會(huì)對(duì)兒童的鼻子外形產(chǎn)生影響，但由于兒童的鼻腔發(fā)育不完整，手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致鼻竇黏膜損傷和鼻腔結(jié)構(gòu)重塑等弊端，因此在進(jìn)行手術(shù)前要對(duì)是否開(kāi)放鼻竇以及開(kāi)放程度做充分評(píng)估，盡可能低的降低手術(shù)對(duì)兒童鼻道內(nèi)部的影響。怎樣開(kāi)放鼻竇也是一個(gè)重要的問(wèn)題，對(duì)此筆者的體會(huì)是：認(rèn)真處理鼻道通氣引流造成的解剖異常，偏曲鼻中隔只需進(jìn)行部分切除，以免對(duì)鼻梁造成影響，除去藥物治療的病例外，鼻竇炎患者在解除鼻竇引流障礙的解剖性狹隘的基礎(chǔ)之上，開(kāi)放適度的篩竇氣房而非徹底開(kāi)放，手術(shù)后配合藥物治療，達(dá)到鼻道順暢的目的[6]。對(duì)于藥物治療失敗的患者要進(jìn)行鼻竇的全面開(kāi)放。另外，在手術(shù)過(guò)程中要最大程度的保存鼻竇內(nèi)黏膜。

[1] 許庚,李源.兒童慢性鼻竇炎手術(shù)治療的思考與臨床診療指引[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2003,38(4):241-242.

[2] Meltzer EO,Hamilos DL,Hadley JA,et al.Rhinosinusitis: Establishing definitions for clinical research and patient care[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,2004,131(6 Suppl):S1-62.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[S].1997.

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[5] Ramadan HH.Surgical management of chronic sinusitis in children[J].Laryngoscope ,2004,114(12):2103-2109.

[6] 周兵,韓德民,劉華超,等.少年兒童鼻內(nèi)鏡手術(shù)遠(yuǎn)期療效及相關(guān)臨床因素探討[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2003,38(4):255-258.

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1671-8194（2013）22-0172-02