研究陰道放置水囊對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的影響

李?yuàn)檴?/p>

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

研究陰道放置水囊對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的影響

李?yuàn)檴?/p>

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

目的 探討陰道放置水囊對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的影響。方法 分娩產(chǎn)婦600例根據(jù)鎮(zhèn)痛方法的不同分為觀察組300例與對(duì)照組300例，觀察組陰道放置水囊，對(duì)照組等待自然分娩。結(jié)果 所有患者都分娩成功，不過觀察組的第二產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，宮口開全后陰道放置水囊可以明顯縮短第二產(chǎn)程，從而降低了陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，操作方法簡(jiǎn)單、安全。

陰道放置水囊；硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；第二產(chǎn)程

硬膜外鎮(zhèn)痛已廣泛用于臨床，鎮(zhèn)痛效果已得到肯定，但由于硬膜外鎮(zhèn)痛導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌肉松弛，產(chǎn)婦感覺不到胎頭下降時(shí)對(duì)盆底組織的壓迫會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位等異常胎位的顯著增多[1]。而異常胎位導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗分娩發(fā)生率均增加，同時(shí)也會(huì)使第二產(chǎn)程時(shí)間延長，于宮口開全后放置陰道水囊，加速第二產(chǎn)程，降低陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率[2]。本文具體分析了我院采用陰道放置水囊對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年2月至2012年12月于我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦600例，入選標(biāo)準(zhǔn)：無產(chǎn)科及硬膜外腔阻滯禁忌癥；自愿接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；適于陰道分娩的單胎孕初產(chǎn)婦。患者年齡25～46歲，平均年齡為（28.72 ±2.77）歲；孕周34～37周，平均孕周為（35.12±4.88）周。根據(jù)鎮(zhèn)痛方法的不同分為觀察組300例與對(duì)照組300例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 分娩方法

觀察組300例于宮口開全時(shí)用兩只避孕套雙層套在小號(hào)導(dǎo)尿管上，將避孕套口緊扎于導(dǎo)尿管上，消毒備用。產(chǎn)婦排空膀胱。取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒鋪巾用窺陰器擴(kuò)張陰道后嚴(yán)格消毒，將小水囊放在胎先露前的陰道內(nèi)。尿管末端置于陰道口外。緩慢注入生理鹽水150～300mL，推注過程中將手背堵住陰道口，以防水囊脫出。推完后扎緊導(dǎo)尿管末端，碘伏紗布包裹塞入陰道，囑產(chǎn)婦兩腿靠攏側(cè)臥。對(duì)照組300例：等待自然分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組第二產(chǎn)程時(shí)間，剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS9.0軟件進(jìn)行分析，第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

經(jīng)過觀察，所有患者都分娩成功，不過觀察組的第二產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組第二產(chǎn)程時(shí)間（h，）

表1 兩組第二產(chǎn)程時(shí)間（h，）

組別例數(shù)（n）第二產(chǎn)程時(shí)間觀察組3000.89±0.23對(duì)照組3001.56±0.44 t 6.325 P＜0.05

2.2 分娩方式對(duì)比

經(jīng)過觀察，觀察組的剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩方式對(duì)比（n）

3 討 論

2011年世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報(bào)告指出，中國總剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，怕疼是許多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的重要原因之一，如何為產(chǎn)婦提供無痛苦、對(duì)母嬰生理功能影響小、安全而清醒的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)作為現(xiàn)代人類文明和發(fā)展的趨勢(shì)或標(biāo)志之一，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，可以降低剖宮產(chǎn)率。不過產(chǎn)婦需符合以下3個(gè)條件才可以采取分娩鎮(zhèn)痛：產(chǎn)前檢查沒有明確的硬膜外阻滯禁忌癥、進(jìn)入產(chǎn)程、產(chǎn)婦要求分娩鎮(zhèn)痛。硬膜外腔阻滯是鎮(zhèn)痛效果確切、有效率最高的分娩鎮(zhèn)痛方法，近年來國內(nèi)多家醫(yī)院已逐漸開展了此項(xiàng)技術(shù)[3]。硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于產(chǎn)程分娩方式的影響是麻醉醫(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師最關(guān)注的問題。同時(shí)分娩鎮(zhèn)痛目前使用的麻醉藥品，可以很好地阻滯痛覺神經(jīng)但不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使產(chǎn)婦在自然分娩中的痛覺程度降低，而不影響分娩產(chǎn)力。同時(shí)，分娩鎮(zhèn)痛麻醉藥所用劑量極低，只是剖宮產(chǎn)手術(shù)的1/20～1/10，進(jìn)入母體血液、通過胎盤的概率微乎其微，對(duì)胎兒不會(huì)造成什么影響。第二產(chǎn)程指從子宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2h，經(jīng)產(chǎn)婦較快，但也有長達(dá)1h者，第二產(chǎn)程不得超過2h。

當(dāng)前硬膜外鎮(zhèn)痛已廣泛用于臨床，鎮(zhèn)痛效果已得到肯定，產(chǎn)婦經(jīng)陰分娩的痛苦已得到很大的減輕，但由于硬膜外鎮(zhèn)痛導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌肉松弛，產(chǎn)婦感覺不到胎頭下降時(shí)對(duì)盆底組織的壓迫，因此宮口開全后，產(chǎn)婦沒有能力進(jìn)行主動(dòng)屏氣，胎頭在體內(nèi)的內(nèi)旋、俯曲等受限制，因此硬膜外鎮(zhèn)痛會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位等異常胎位的顯著增多。而異常胎位導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗分娩發(fā)生率均增加，同時(shí)也會(huì)使第二產(chǎn)程時(shí)間延長，易發(fā)生羊水污染、胎兒窘迫，新生兒窒息、圍生兒不良結(jié)局。新生兒出生評(píng)分與生存質(zhì)量的關(guān)系也愈來愈受產(chǎn)科醫(yī)生乃至社會(huì)的重視[4]。同時(shí)鎮(zhèn)痛藥具有中樞抑制作用，可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，母體在麻醉藥的作用過程中，也會(huì)出現(xiàn)因藥物作用而導(dǎo)致的循環(huán)功能或呼吸功能受抑制，直接影響胎兒的循環(huán)中樞或呼吸中樞，均易導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息或產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血[5]，故縮短第二產(chǎn)程，盡快結(jié)束分娩是有必要的。

陰道放置水囊的原理符合自然分娩規(guī)律，通過水囊擴(kuò)張宮頸和陰道，達(dá)到胎頭大小，減少胎胞的下降阻力，不但縮短了產(chǎn)程，減輕了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，也避免了因產(chǎn)程過長或滯產(chǎn)給母嬰帶來不良影響，從而可以降低會(huì)陰裂傷率，減少會(huì)陰側(cè)切，胎頭吸引、產(chǎn)鉗或剖宮術(shù)的使用和胎兒因手術(shù)引起的并發(fā)癥，從而達(dá)到計(jì)劃分娩，降低圍產(chǎn)兒病死率和產(chǎn)時(shí)優(yōu)生的目的。于宮口開全后放置陰道水囊，水囊是機(jī)械性刺激，擴(kuò)張陰道同時(shí)也壓迫直腸，反射性引起產(chǎn)婦屏氣用力，迫使先露下降，從而加速第二產(chǎn)程。降低陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，胎兒窘迫率及新生兒窒息率明顯降低。國內(nèi)也有很多研究有應(yīng)用水囊用于助產(chǎn)的報(bào)道，顯示陰道水囊助產(chǎn)配合縮宮素在產(chǎn)程中的應(yīng)用有很好效果，同時(shí)采用低位水囊促子宮頸成熟，以上文獻(xiàn)涉及到水囊的應(yīng)用，但均不是針對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦[6-7]。本文所有患者都分娩成功，不過觀察組的第二產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。放置水囊后應(yīng)密切注意宮縮情況，如發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，可提前取出水囊，讓其自然分娩。放置水囊后如發(fā)現(xiàn)破水，應(yīng)立即取出水囊，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴縮宮素，促使胎兒盡快排出。放置水囊后如陰道流血多，腹部張力高不能放松時(shí)，或者宮底有上升趨勢(shì)，應(yīng)考慮有胎盤早剝之可能，必要時(shí)取出水囊。

總之，對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，宮口開全后陰道放置水囊可以明顯縮短第二產(chǎn)程，從而降低了陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，操作方法簡(jiǎn)單、安全。

[1] 余江,張進(jìn),宋巖峰.米索前列醇在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,33(1):55-57.

[2] 李強(qiáng).一次性引產(chǎn)水囊的研制及臨床應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,28(5):306-307.

[3] 曲元,吳新民,趙國立,等.規(guī)模化分娩鎮(zhèn)痛的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(2):269-271.

[4] 揚(yáng)剛,曾蔚越,晚期妊娠引產(chǎn)的有關(guān)問題[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,16(10):117-119.

[5] 肖巍,韓翠欣.杜冷丁配伍利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(4):585-587.

[6] Leighton BL,Halpern SH.The effects of epiduralanalgesia on labor,maternal,and neonatal out-comes:a systematic review[J]. Am J Obstet Gynecol,2012,186(2):69-77.

[7] Sharma SK,McIntire DD,Wiley J,et a1.Laboranalgesia and cesarean delivery:an individual patient meta analysis of nulliparous women[J].Anesthesiology,2004,100(10):142-148.

R714.3

B

1671-8194（2013）22-0144-03