加味四妙湯對痛風性關(guān)節(jié)炎的治療研究

曾祥晶

（湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

加味四妙湯對痛風性關(guān)節(jié)炎的治療研究

曾祥晶

（湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

痛風是由于較長時間段代謝不掉體內(nèi)的嘌呤，引起血尿酸激增，最后導致身體組織損傷的一種臨床常見病癥。一般情況下，痛風在急性發(fā)作的時候使用傳統(tǒng)西藥減小更快，但是這往往只能短期減小，還會伴隨著肝腎損傷、骨髓抑制、腸胃受損等較多的不良反應。所以對于慢性通風患者往往會采用中醫(yī)治療法，而最常見的藥方就是四妙湯。

痛風性關(guān)節(jié)炎；加味四妙湯；治療

通風是由于較長時間段代謝不掉體內(nèi)的嘌呤，引起血尿酸激增，最后導致身體組織損傷的一種臨床常見病癥。隨著人們生活水平的提高，痛風在全世界的發(fā)病率日益增多，它嚴重地危害著人類的生理代謝[1,2]。同時，痛風與其他疾病也有明顯正相關(guān)關(guān)系，如肥胖癥、三高（高血壓、高血脂等）、動脈粥樣硬化等[3]。

一般情況下，痛風在急性發(fā)作的時候使用傳統(tǒng)西藥減小更快，但是這往往只能短期減小，還會伴隨著肝腎損傷、骨髓抑制、腸胃受損等較多的不良反應。在臨床上傳統(tǒng)的西藥治療痛風受到諸多限制，一方面是考慮其有可能產(chǎn)生的不良反應，另一方面是西藥不能在調(diào)節(jié)機體代謝紊亂這個問題上起到顯著的作用。

所以對于慢性通風患者往往會采用中醫(yī)治療法，而最常見的藥方就是四妙湯。四妙湯的藥方起源于《成方便讀》。其主要成分是由蒼術(shù)和黃柏組成的兩妙散，再加上牛膝合成三妙丸，最后佐以薏苡仁形成四妙湯。四妙湯藥性較為溫和，具有舒筋活血壯骨、清熱利濕的良效。它主要針對濕熱痿癥，是中醫(yī)痛風治療較為常見的經(jīng)典基礎藥方。醫(yī)師一般在此藥方的基礎之上，根據(jù)病情的特殊性再適當增加輔助性藥材。加味四妙湯是在上述四妙湯的藥方基礎上增加了黃氏、革褲、木瓜、秦皮、澤瀉和當歸等多位藥材料，增加四妙湯舒筋活血壯骨、清熱利濕的功效。

為了對中藥和西藥治療痛風的效用做出詳細地對比和分析，筆者分析了2002年2月至2012年2月的80例痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床病例。其中40位病患接受了西醫(yī)治療，服用西藥別嘌醇片，另外一部分接受中藥加味四妙湯的調(diào)理。通過臨床對比這些患者的尿酸、血脂等數(shù)據(jù)，對加味四妙湯有了更進一步的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年2月至2012年2月的80例痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床病例。一組對照組為40例男性病患，平均年齡48歲，平均病程為4年，其中初次發(fā)作8例，2次發(fā)作15例，多次發(fā)作17例；發(fā)作時部位于第一跖趾關(guān)節(jié)18例，踝關(guān)節(jié)10例，膝關(guān)節(jié)4例，指關(guān)節(jié)2例，多關(guān)節(jié)6例，并發(fā)癥情況：肥胖者14例；合并糖尿病者9例，合并高脂血癥者18例，合并脂肪肝者7例，接受了西醫(yī)治療，服用西藥別嘌醇片。另外一組治療組，39例男性1例女性，共40例病患平均年齡50歲，病程平均5年，其中初次發(fā)作6例，2次發(fā)作14例，多次發(fā)作20例；發(fā)作時部位于第一跖趾關(guān)節(jié)19例，踝關(guān)節(jié)8例，膝關(guān)節(jié)3例，腕關(guān)節(jié)1例，多關(guān)節(jié)9例，并發(fā)癥情況：肥胖者12例；合并糖尿病者7例，合并高脂血癥者16例，合并脂肪肝者5例，接受中藥加味四妙湯的調(diào)理。兩組病患沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 統(tǒng)計方法

對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

1.3 治療方法

以加味四妙湯為治療組，別嘌醇片為對照組，療程為14d，采取以下治療措施：治療組：加味四妙湯治療，方藥組成：黃柏109g，蒼術(shù)159g，薏苡仁309g，川牛膝109g，忍冬藤309g，革褲159g，木瓜209g，秦皮209g，澤瀉109g，當歸109g。每天1劑，水煎兩次，早、晚服用；或服用免煎顆粒，每日1劑，早、晚兩次沖服。對照組：服用別嘌醇片。觀察期間禁用其他止痛及影響尿酸的藥物，每次1片，每日2次，飯后服。

2 療效對比

2.1 療效標準

痊愈：1周內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)減少≥75%；顯效：1周內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)減少50%～74%；好轉(zhuǎn)：1周內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)減少30%～49%；無效：1周內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)減少＜30%。

2.2 療效

患者經(jīng)服用加味四妙湯和別嘌醇片14d后，療效如表1所示。治療組明顯優(yōu)于對照組。

表1 療效比較

2.3 療效分析

以14d為周期來看，很好的避免了中醫(yī)以往見效慢的弱點，從而達到療效好，見效快，不良反應小的結(jié)果。由此可見，針對痛風性關(guān)節(jié)炎，采用中醫(yī)療法，加味四妙湯更為合適。

3 總 結(jié)

圍繞中醫(yī)和西醫(yī)治療方法對于痛風性關(guān)節(jié)炎的效果，筆者作了長期的研究，研究結(jié)果表明，加味四妙湯可以有效改善痛風性關(guān)節(jié)炎的癥狀、體征，調(diào)節(jié)機體代謝紊亂，愈顯率高達65%總有效率高達85%，比起西藥更為有效。

[1] 石向欣.加味四妙湯治療急性通風性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中國熱帶醫(yī)學,2009,9(6):76.

[2] 侯麗光,及小雙.加味四妙湯治療通風性關(guān)節(jié)炎42例[J].陜西中醫(yī),2010,31(2):121.

[3] 李勇,呂雁.加味四妙湯治療通風[J].中國民間療法,2012,20(9): 210.

R274

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1671-8194（2013）12-0278-01