某市尿路結(jié)石成分分析及臨床應(yīng)用的研究

張玉峰 宋 宇 陳 晨 于忠浩 陳國(guó)強(qiáng)

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院泌尿外科一病房28病區(qū)，黑龍江 大慶 163001）

某市尿路結(jié)石成分分析及臨床應(yīng)用的研究

張玉峰 宋 宇 陳 晨 于忠浩 陳國(guó)強(qiáng)

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院泌尿外科一病房28病區(qū)，黑龍江 大慶 163001）

目的研究大慶市尿路結(jié)石患者的結(jié)石化學(xué)成分構(gòu)成，并根據(jù)尿路結(jié)石成分構(gòu)成指導(dǎo)大慶人防治尿路結(jié)石疾病。方法收集長(zhǎng)期居住在大慶市轄區(qū)的人群尿路結(jié)石標(biāo)本180份，通過紅外光譜分析儀對(duì)結(jié)石的化學(xué)成分進(jìn)行測(cè)定，并結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析。選取91例通過治療排凈結(jié)石的患者，隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組根據(jù)其結(jié)石成分采用個(gè)體化飲食指導(dǎo)，對(duì)照組無指導(dǎo)，隨訪比較兩組結(jié)石復(fù)發(fā)率。結(jié)果180例尿路結(jié)石患者，男、女比為2.4∶1；30～70歲為高發(fā)年齡，占87%；上、下尿路結(jié)石比例9.6∶1；混合性結(jié)石為122例(68%)，單純結(jié)石58例(32%)；結(jié)石成分檢出率前三位的是草酸鈣檢出率高達(dá)93%，磷酸鈣占43%，尿酸占16%。根據(jù)結(jié)石成分采用個(gè)體化預(yù)防方案進(jìn)行指導(dǎo)后患者結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論紅外光譜分析方法準(zhǔn)確，了解大慶市尿路結(jié)石化學(xué)成分對(duì)于大慶市民預(yù)防結(jié)石形成、結(jié)石復(fù)發(fā)有重要意義。

大慶市；預(yù)防；尿路結(jié)石；成分分析

尿路結(jié)石是泌尿外科的常見病，多發(fā)病。了解大慶地區(qū)尿路結(jié)石成分構(gòu)成狀況，將為制定有效的防治措施提供依據(jù)。我們對(duì)大慶市180例患者的結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行了結(jié)石成分測(cè)定，并結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2012年10月期間經(jīng)手術(shù)、體外震波碎石等方法得到的尿路結(jié)石標(biāo)本180例，患者均長(zhǎng)期居住在大慶市及所轄四縣。1.2 尿路結(jié)石分析方法

將溴化鉀在研缽中研成粉末，在烤箱內(nèi)110～150℃充分烘干。取結(jié)石標(biāo)本1.5mg左右在研缽中研成粉末，加入烘干的溴化鉀約300mg，充分研磨混勻。在100℃烤箱內(nèi)烘干約5min，在20MPa壓力下持續(xù)約3min，進(jìn)行厚度為0.3～0.5mm的壓片，用美國(guó)熱電公司智能傅立葉紅外光譜儀測(cè)定結(jié)石主要成分，根據(jù)光譜特征峰分析確定結(jié)石成分組成。

1.3 指導(dǎo)飲食對(duì)尿路結(jié)石的預(yù)防

選取91例通過治療排凈結(jié)石的患者，隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組根據(jù)結(jié)石成分進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)，對(duì)照組無指導(dǎo)，隨訪6個(gè)月～2年，每3個(gè)月復(fù)查超聲及腹部平片，比較兩組結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用卡方檢驗(yàn)，以SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床分析

本組男127例，女53例，男女比2.4∶1；腎結(jié)石39例，輸尿管結(jié)石124例，膀胱結(jié)石14例，尿道結(jié)石3例，上下尿路結(jié)石比9.6∶1；結(jié)石高發(fā)年齡30～70歲。見表1。

表1 尿石成分的年齡分布（n=180）

2.2 尿路結(jié)石化學(xué)成分分析

大慶地區(qū)結(jié)石成分以混合性結(jié)石為主，共122例(68%)，其中草酸鈣與磷酸鈣混合結(jié)石最多（38%）；單純結(jié)石58例(32%)，草酸鈣最多（25%）；結(jié)石成分檢出率前三位的是草酸鈣檢出率高達(dá)93%，磷酸鈣占43%，尿酸占16%。上下尿路結(jié)石構(gòu)成不同：上尿路結(jié)石病例中，草酸鈣、磷酸鈣高于下尿路，尿酸、磷酸鎂銨低于下尿路。見表2、3。

2.3 指導(dǎo)飲食對(duì)尿路結(jié)石的預(yù)防

試驗(yàn)組通過結(jié)石成分進(jìn)行飲食指導(dǎo)，復(fù)發(fā)率4.3%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

3 討 論

我國(guó)是世界上3個(gè)結(jié)石病高發(fā)區(qū)之一，尿路結(jié)石發(fā)病率為0.6%～15%，10年復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～50%。近年來，雖然尿路結(jié)石的治療已經(jīng)取得了巨大成就，但是并未降低結(jié)石的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率。因此，結(jié)石病的預(yù)防已成為泌尿外科領(lǐng)域的重要課題。對(duì)于結(jié)石的預(yù)防，準(zhǔn)確得出結(jié)石成分及其百分含量是關(guān)鍵。紅外光譜法有很高的敏感性，能將含量在3%～5%的成分檢出；并能直接檢出不同成分的分子結(jié)構(gòu)及其百分含量。紅外光譜分析法為目前國(guó)內(nèi)外最為廣泛應(yīng)用的分析方法。

尿路結(jié)石發(fā)病率男性明顯多于女性，本組男女比2.4∶1，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似，二者間差異可能與男女下尿路的解剖特點(diǎn)及男性飲酒、高蛋白飲食攝入較女性多有關(guān)。我國(guó)以往統(tǒng)計(jì)尿路結(jié)石患者的發(fā)病年齡高峰是21～50歲[1]，但本市結(jié)石高發(fā)年齡是30～70歲，老年人尿路結(jié)石的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)，這與我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人增多，男性前列腺增生導(dǎo)致下尿路梗阻及女性尿路反復(fù)感染有關(guān)。

表2 尿路結(jié)石成分分析結(jié)果（n=180）

表3 各種結(jié)石成分檢出率（n=180）

表4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組復(fù)發(fā)率比較（n=91）

本研究顯示，本市尿路結(jié)石結(jié)石成分檢出率前三位的是草酸鈣檢出率93%，磷酸鈣占43%，尿酸占16%。本組草酸鈣結(jié)石檢出率高于國(guó)內(nèi)報(bào)道，可能與北方人喜食腌制食品、高蛋白食物，喜歡飲酒等有很大關(guān)系。近年來，尿酸結(jié)石呈上升趨勢(shì)，有研究表明，50歲之后，無論男女，都是尿酸結(jié)石的高發(fā)期[2]，其原因是老年人容易出現(xiàn)代謝綜合征，身體機(jī)能減退，尿氨減少，尿pH降低。本組尿酸結(jié)石比例略高于國(guó)內(nèi)報(bào)道，考慮與本地生活水平提高，進(jìn)入老齡化社會(huì)老年患者增多有關(guān)。下尿路結(jié)石中尿酸結(jié)石及磷酸鎂銨結(jié)石明顯高于上尿路結(jié)石，同國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致，多繼發(fā)于尿路反復(fù)感染和尿路解剖異常者。

國(guó)內(nèi)外報(bào)道[3-6]顯示，通過飲食指導(dǎo)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果也證實(shí)，根據(jù)結(jié)石成分有針對(duì)性的制定預(yù)防結(jié)石個(gè)體化方案，能大大減少結(jié)石復(fù)發(fā)率。因此，針對(duì)本市尿路結(jié)石成分分析結(jié)果及特點(diǎn)，我們建議采取以下措施預(yù)防結(jié)石的形成及復(fù)發(fā)：一般性預(yù)防措施：①飲水量為2000～3000mL/d，保證尿量2000mL左右，尿路結(jié)石成分不易達(dá)到超飽和狀態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防結(jié)石形成的目的，同時(shí)注意均衡飲水，除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水300～500mL。②飲食要均衡，注意動(dòng)物蛋白質(zhì)、谷類、蔬菜纖維素搭配食用。以低糖低脂低鈉飲食為宜，適當(dāng)限制鈉即食鹽的攝入可減少鈉、鈣、尿酸和草酸鹽的經(jīng)腎排出，有利于預(yù)防結(jié)石形成。③多做戶外活動(dòng)，能促進(jìn)較小結(jié)石排出。針對(duì)本市草酸鈣、磷酸鈣、尿酸結(jié)石高發(fā)，建議：①正常范圍或者適當(dāng)程度的高鈣飲食：鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結(jié)合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了經(jīng)腎臟排出體外的草酸，減少了形成結(jié)石的概率，并且補(bǔ)鈣使血液偏堿，有利于抑制結(jié)石形成。②控制飲食中草酸的攝入：甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等是富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高的。維生素C經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸?？刂聘探邸幟?、西紅柿、草莓等富含維生素C的食物攝入。③限制鈉鹽的攝入：高鈉飲食會(huì)增加尿鈣的排泄。④控制蛋白質(zhì)的攝入：高蛋白質(zhì)飲食引起尿鈣和尿草酸鹽排泄增多。⑤增加粗糧及纖維素飲食：可以減少尿鈣的排泄，降低尿路結(jié)石的發(fā)生率。⑥增加水果和蔬菜的攝入：飲食中水果和蔬菜的攝入可以稀釋尿液中的成石危險(xiǎn)因子，但并不影響尿鉀和尿枸櫞酸的濃度，可以預(yù)防低枸櫞酸尿癥患者的結(jié)石復(fù)發(fā)。⑦控制高嘌呤飲食：尿酸為體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，富含嘌呤的食物有動(dòng)物的內(nèi)臟（肝臟及腎臟）、家禽皮、帶皮的鯡魚、沙丁魚、鳳尾魚等。針對(duì)不同結(jié)石成分采用個(gè)體化預(yù)防方案，控制結(jié)石復(fù)發(fā)。①草酸鈣結(jié)石：限制飲食中草酸及維生素C的攝入；口服維生素B6及鎂制劑，有利于預(yù)防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。②磷酸鈣：建議多食酸性飲食并積極配合控制尿路感染，少食奶制品，少食添加了磷酸的飲料?？诜然房墒鼓蛞核峄档徒Y(jié)石的復(fù)發(fā)。③尿酸結(jié)石：患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬菜和水果，避免過多食用嘌呤豐富的食物。不宜飲酒，飲酒可增加尿酸水平，酒后還易引起尿的濃縮，易形成結(jié)石[7]。口服碳酸氫鈉可使尿液堿化。④磷酸鎂銨：控制尿路感染，口服氯化胺可使尿液酸化降低結(jié)石的復(fù)發(fā)。⑤胱氨酸結(jié)石：減少膳食中蛋氨酸的攝入，包括蛋、奶、肉類食物，口服堿性藥物堿化尿液。加強(qiáng)尿路結(jié)石高發(fā)季節(jié)對(duì)高發(fā)人群的宣傳：尿路結(jié)石在夏季高發(fā)，高溫出汗，尿濃縮，增加尿結(jié)晶的形成。我市結(jié)石高發(fā)年齡30～70歲，男性多于女性，并且老年人尿路結(jié)石的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。因此在夏季對(duì)高發(fā)人群宣傳對(duì)預(yù)防結(jié)石有重要意義。定期體檢：查尿常規(guī)、尿酸、B超或X線等檢查。重視并積極治療尿路感染；結(jié)石病患者要收集排出結(jié)石查結(jié)石成分分析；對(duì)飲食不能控制反復(fù)復(fù)發(fā)的代謝異常致尿結(jié)石者，可藥物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

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1671-8194（2013）12-0261-02