200例腦出血微創(chuàng)手術(shù)的臨床觀察

周 健 王 英

（西峽縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474500）

200例腦出血微創(chuàng)手術(shù)的臨床觀察

周 健 王 英

（西峽縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474500）

目的探討微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于腦出血的臨床應(yīng)用效果。方法選取2008年1月至2012年6月于我院治療的腦出血患者200例為研究對(duì)象作為觀察組，以前期行傳統(tǒng)開顱術(shù)的200例患者作為對(duì)照組。觀察組患者行微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果術(shù)后2周觀察組意識(shí)障礙發(fā)生47例（占23.5%），明顯低于對(duì)照組90例（占45.0%）；復(fù)查觀察患者GCS平均得分（14.4±1.1）分明顯大于對(duì)照組（12.7±2.2）分；觀察組病死率4.5%，明顯低于對(duì)照組12.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，明顯低于對(duì)照組26.0%；組間均具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論腦出血患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療，能夠降低并發(fā)癥和病死率，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

微創(chuàng)手術(shù)；腦出血；臨床效果

腦出血是高血壓患者臨床常見的腦部急診重癥，多發(fā)于中老年患者?；颊甙l(fā)病時(shí)將引起神經(jīng)系統(tǒng)損害，臨床表現(xiàn)為肢體偏癱、失語和意識(shí)障礙等癥狀，致殘率高[1]。 本文通過采取微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于腦出血患者的治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月至2012年6月于我院治療的腦出血患者200例為研究對(duì)象作為觀察組，臨床均根據(jù)CT確診，符合全國腦血管病會(huì)議修訂（第4次）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，意識(shí)形態(tài)呈現(xiàn)不同程度的昏迷。其中患者男性137例，女性63例；年齡44～92歲，平均年齡（60.7±11.6）歲；高血壓病史平均為（8.7±6.4）年；患者平均出血量為（35.2±13.8）mL；治療前GCS評(píng)分為（9.7±2.6）分；其中出血灶位于基底節(jié)區(qū)114例，位于皮層下45例，位于小腦41例。已經(jīng)排除：有腦疝跡象的患者；不適于全身麻醉的患者；距離發(fā)病時(shí)間超過12h的患者；血管畸形破裂和血腫破入腦室的患者。以前期行傳統(tǒng)開顱術(shù)200例患者作為對(duì)照組，對(duì)照組患者基礎(chǔ)資料、病情病程等方面與觀察組綜合對(duì)比，均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

全部患者確認(rèn)進(jìn)行微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療，根據(jù)CT影像資料確定置管位置，患者均行經(jīng)氣管插管靜脈聯(lián)合麻醉。手術(shù)切口根據(jù)患者情況確定：皮層下或基底節(jié)區(qū)腦出血根據(jù)影像檢查結(jié)果，于血腫與皮層距離最近處（且避開重要功能區(qū)）行5cm左右的直切口，開孔直徑約3cm；小腦出血者需于后正中線進(jìn)行切口，在枕骨鱗部開骨窗。根據(jù)血腫位置確定好穿刺路徑，將穿刺導(dǎo)針到達(dá)血腫腔內(nèi)，采用帶保險(xiǎn)閥的吸引器或注射器進(jìn)行抽吸，壓力不宜過大，以免誤傷腦組織；抽吸量約為總量的15%后，于血腫腔留置引流管（2.5mm）。于手術(shù)24h后，從引流管注入尿激酶（2萬U）；注入后夾管2h，之后放開繼續(xù)引流；每日進(jìn)行2次。患者術(shù)后均對(duì)血壓、血糖等進(jìn)行控制，并做好抗感染治療和腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的保證，同時(shí)做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理治療。

1.3 患者觀察指標(biāo)

表1 兩組患者治療情況統(tǒng)計(jì)比較

對(duì)兩組患者手術(shù)結(jié)果進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，術(shù)后2周觀察患者意識(shí)障礙情況；并于6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，對(duì)患者預(yù)后情況（根據(jù)GCS評(píng)分）、并發(fā)癥及病死率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

全部患者均完成手術(shù)，治療情況統(tǒng)計(jì)見表1。術(shù)后2周觀察組意識(shí)障礙發(fā)生47例（占23.5%），明顯低于對(duì)照組90例（占45.0%）；復(fù)查觀察患者GCS平均得分（14.4±1.1），分明顯大于對(duì)照組（12.7 ±2.2）分；觀察組病死率4.5%，明顯低于對(duì)照組12.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，明顯低于對(duì)照組26.0%；組間均具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血是由于非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而引發(fā)的，主要病因?yàn)楦哐獕?、硬化、顱內(nèi)血管畸形等患者因情緒激動(dòng)或過于用力誘發(fā)，發(fā)病突然而迅速。隨著CT技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，不僅對(duì)腦出血診斷更加準(zhǔn)確和簡(jiǎn)化，而且對(duì)腦出血血腫位置也可以準(zhǔn)確定位和定量[3]。對(duì)于腦出血患者的手術(shù)目的最主要還是在于解除血腫壓迫，也可延續(xù)患者生命，而臨床證實(shí)對(duì)恢復(fù)患者嚴(yán)重受損的神經(jīng)功能意義不大。在本文兩組患者中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，主要是意識(shí)障礙導(dǎo)致重度傷殘或植物人，但明顯低于對(duì)照組的發(fā)病率；同時(shí)GCS得分也明顯高于對(duì)照組，證明患者恢復(fù)更好。本文研究顯示，腦出血患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療，能夠降低其并發(fā)癥和病死率，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

[1] 張琳,董亞茹,楊震,等.急性多灶性腦出血52例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(11):1500-1501.

[2] 劉莉.PWV與腦血管病的相關(guān)研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2008.

[3] 鄭雅心.高血壓與腦血管畸形導(dǎo)致腦出血的區(qū)別診斷與治療[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2011,9(11):35-36.

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1671-8194（2013）12-0238-02