急診尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死的臨床觀察

方壯盛

（普寧市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 普寧 515300）

急診尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死的臨床觀察

方壯盛

（普寧市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 普寧 515300）

目的探討并總結(jié)尿激酶靜脈溶栓對(duì)超早期腦梗死的臨床療效及其推廣意義，進(jìn)一步尋求更好的治療方法。方法從近3年來在我院急診就診的超早期腦梗死的患者中選擇100例，按照家屬的意愿隨機(jī)分為兩組，每組50例。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均給予低分子肝素、鈣離子拮抗劑、血塞通和自由基清除藥物等藥物治療（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予尿激酶靜脈溶栓治療，觀察并對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在溶栓后6h、24h和14d的療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的患者早期的總有效率顯著高于對(duì)照組，且兩組的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者惡化率及病死率，低于對(duì)照組患者，且差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論急診尿激酶靜脈溶栓對(duì)超早期腦梗死患者的有效率高，患者預(yù)后好，減少了后遺癥的發(fā)生，有很好的臨床意義和推廣價(jià)值。

急診；尿激酶；靜脈溶栓；腦梗死；超早期

腦梗死是在我國(guó)中老年人中的發(fā)病率比較高，有著較高的致殘率和病死率，腦梗死常常導(dǎo)致患者有偏癱、語言障礙、癲癇等后遺癥，對(duì)患者的生命以及生活治療造成了嚴(yán)重的影響[1]。腦梗死患者的主要治療方法為溶栓治療，如何早期有效地對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，對(duì)患者的預(yù)后有著很重要的意義。我們從近3年來在我院急診就診的超早期腦梗死的患者中選擇100例，按照家屬的意愿隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均給予低分子肝素、鈣離子拮抗劑、血塞通和自由基清除藥物等藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予尿激酶靜脈溶栓治療，觀察并對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在溶栓后6h、24h和14d的療效，現(xiàn)將對(duì)比分析結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

從近3年來我院就診的基底節(jié)區(qū)高血壓性腦梗死的患者中選擇100例，按照家屬的意愿隨機(jī)分為兩組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組患者的具體情況：其中有男性患者39例，女性患者11例，年齡范圍為40～85歲，平均年齡為63.5歲。對(duì)照組患者的具體情況：其中有男性患者35例，女性患者15例，年齡范圍為38～87歲，平均年齡為60.5歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均給予低分子肝素、鈣離子拮抗劑、血塞通和自由基清除藥物等藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予尿激酶靜脈溶栓治療，用法用量為：50萬IU的尿激酶加入40mL0.9%的生理鹽水中，靜脈推注；然后將100萬IU的尿激酶加入100mL 0.9%的生理鹽水中，靜脈滴注，滴注時(shí)間為30min；觀察并對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在溶栓后6h、24h和14d的療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”兩組患者進(jìn)行治療前后的評(píng)分。

療效的分級(jí)：①痊愈：患者在治療前后評(píng)分減少的范圍為91%～100%；②顯效：患者在治療前后評(píng)分減少的范圍為46%～90%；③有效：患者在治療前后評(píng)分減少的范圍為18%～45%；④無效：患者在治療前后評(píng)分沒有變化或則減少范圍＜17%；⑤惡化：患者治療后評(píng)分較治療前增加范圍＞18%；⑥死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。兩組患者治療前后差異比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差分析χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的50例患者中治愈的患者為13例，顯效的患者為24例，有效的患者為9例，無效的患者為2例，惡化的患者有1例，死亡的患者為1例；對(duì)照組的50例患者中治愈的患者為4例，顯效的患者為17例，有效的患者為6例，無效的患者為12例，惡化的患者有7例，死亡的患者為3例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療結(jié)果對(duì)比見表1。

3 討 論

腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科中比較常見，在我國(guó)中老年人中的發(fā)病率比較高，有著較高的致殘率和病死率，對(duì)患者的生命以及生活治療造成了嚴(yán)重的影響。腦梗死的后遺癥主要有偏癱、語言障礙、癲癇等，降低了患者的生活質(zhì)量[2,3]。腦梗死患者入院后需進(jìn)行CT等影像學(xué)檢查，以確定梗死范圍及梗死時(shí)間。治療腦梗死患者的主要方法為溶栓、抗血小板、抗凝等。急性期最重要的治療是溶栓治療[4]。如何早期有效地對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，對(duì)患者的預(yù)后有著很重要的意義。急性腦梗死的溶栓時(shí)間窗為6h。腦梗死時(shí)間過長(zhǎng)，超過6h后，腦細(xì)胞因?yàn)殚L(zhǎng)期缺氧而發(fā)生缺血性壞死，此時(shí)溶栓，不僅不能改善癥狀，反而會(huì)引起腦細(xì)胞發(fā)生再灌注損傷，同時(shí)也增加了患者發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)[5-7]。尿激酶是從人尿中提取的，尿激酶是非選擇性纖維蛋白溶解劑，可以促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，不僅可以降解纖維蛋白凝塊，同時(shí)可以降解血液循環(huán)中的纖維蛋白原，可以有效地進(jìn)行溶栓。患者治療后定期進(jìn)行CT等影像學(xué)檢查，觀察治療效果，以及有無出現(xiàn)溶栓后出血等并發(fā)癥。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療結(jié)果對(duì)比[n(%)]

本研究中實(shí)驗(yàn)組患者采用尿激酶進(jìn)行超早期溶栓，總有效率為86%，而對(duì)照組的總有效率僅為56%，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者，且兩組的治療效果存在顯著的差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者惡化率及病死率分別為2.0%、2.0%，低于對(duì)照組患者的14.0%、6.0%，且差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）?？梢?，采用中等劑量的尿激酶治療急性腦梗死，可以顯著提高急性腦梗死患者的治愈率，降低病死率，效果較好且安全，減少了再出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，急診尿激酶靜脈溶栓對(duì)超早期腦梗死患者的有效率高，患者預(yù)后好，減少了后遺癥的發(fā)生，有很好的臨床意義和推廣價(jià)值。

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1671-8194（2013）12-0237-02