舒利迭聯(lián)合沐舒坦治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病40例臨床療效觀察

文小平

（株洲愷德醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 株洲 412000）

舒利迭聯(lián)合沐舒坦治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病40例臨床療效觀察

文小平

（株洲愷德醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 株洲 412000）

目的探討舒利迭聯(lián)合沐舒坦治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床療效。方法將80例COPD患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組40例。治療組和對照組均給予解痙、平喘、吸氧、抗感染等對癥治療，對照組加用沐舒坦行霧化吸入治療，治療組則在對照組治療的基礎(chǔ)上再加用舒利迭；兩組均在治療前及治療4周后進行肺功能檢測，并評價臨床癥狀及體征改善情況。結(jié)果治療組和對照組在治療期間均無嚴重不良反應(yīng)，兩組總有效率分別為93.3%、73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療4周后FEV1、FEV1/FVC以及FEV1占預(yù)計值的百分比均較治療前得到顯著改善，且治療組各個指標的改善情況更為顯著，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論吸入舒利迭聯(lián)合沐舒坦霧化治療COPD療效滿意，可有效改善患者的臨床癥狀和肺功能，有利于患者生活質(zhì)量的提高。

慢性阻塞性肺疾病；舒利迭；沐舒坦

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率及病死率均較高，隨著病情的發(fā)展將嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。由于患者自身免疫功能的降低以及外界不良因素的影響，易使病情出現(xiàn)反復(fù)，且COPD患者肺功能的各項指標在不斷趨于惡化的同時，將逐漸影響到肺以外的其他臟器，并出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[1]。為求更好的降低COPD的復(fù)發(fā)概率，改善患者的肺功能，筆者近年來運用舒利迭聯(lián)合沐舒坦治療穩(wěn)定期COPD，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

80例入選對象均為2010年8月至2012年8月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的COPD患者，均符合《COPD診治指南》中的診斷標準[2]，同時排除有下列情況者：①妊娠及哺乳期；②合并氣胸及嚴重的心血管疾病；③對治療藥物過敏者；④無法全程配合完成治療與觀察者；⑤需使用β受體阻滯劑者。按隨機數(shù)字表法將所有入選對象分為治療組與對照組，兩組各40例。治療組男性23例，女性17例，平均年齡(57.9± 12.4)歲，平均病程(15.3±4.2)年；對照組男性24例，女性16例，平均年齡(57.3±11.9)歲，平均病程(15.1±3.9)年。兩組患者均簽署相關(guān)知情同意書，在性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組COPD患者治療前后肺功能比較(χ—±s)

1.2 治療方法

治療組與對照組均行解痙、平喘、吸氧、抗感染等對癥支持治療，對照組另給予鹽酸氨溴索注射液(商品名叫沐舒坦，上海勃林格殷翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20080083)15mg+0.9%氯化鈉注射液20mL行霧化吸入治療，每日2次；治療組在對照組基礎(chǔ)上再給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名叫舒利迭，葛蘭素史克生產(chǎn)，國藥準字H20090241)10mg，每晚1次。以4周為1療程，兩組均治療1個療程后進行療效比較。

1.3 觀察指標

采用德國YEAGER肺功能儀測定治療前及治療4周后FEV1、FEV1/ FVC以及FEV1占預(yù)計值的百分比等指標，并對總體療效進行評價。1.4 療效標準[3]

①顯效：體溫正常，咳嗽、咯痰等臨床癥狀全部消失；聽診兩肺呼吸音清晰，無干濕啰音；痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性；血氧飽和度(SaO2)＞90%；FEV1測定改善＞20%；②有效：體溫正常，咳嗽、咯痰顯著減輕，其他自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性；血氧飽和度(SaO2)＞85%；FEV1測定改善＞10%；③無效：體溫恢復(fù)正常或仍有發(fā)熱，咳嗽、咯痰及其他癥狀與體征無改善或進一步加重；痰培養(yǎng)陽性?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用(χ—±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用兩樣本均數(shù)的t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肺功能指標變化情況比較

治療4周后，兩組患者在FEV1、FEV1/FVC以及FEV1占預(yù)計值的百分比等指標方面均得到明顯改善，且治療組顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

2.2 兩組療效比較

治療組總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對照組總有效率（72.5%），二者比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.541，P=0.019＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n，%]

3 討 論

COPD的臨床特征是持續(xù)存在、不完全可逆并進行性發(fā)展的氣流受限，伴有氣道、肺實質(zhì)及肺血管對有害顆?；驓怏w所致慢性炎性反應(yīng)，在肺內(nèi)有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞或嗜酸性粒細胞增加[4]。COPD發(fā)展緩慢，逐步使患者的呼吸功能減退，常常被人們所忽視而延誤治療，被稱為最“不動聲色”的殺手。COPD目前居全球死亡原因的第4位，我國的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人。因此，尋找一種有效的治療方案顯得尤為重要。

沐舒坦的活性成分是溴環(huán)乙胺醇，具有疏松和稀化在呼吸道內(nèi)堆積的痰液的作用，并能保護支氣管黏膜的排菌與濕潤功能，從而有效提高呼吸道的清潔程度[5,6]。舒利迭為沙美特羅與丙酸氟替卡松的復(fù)合制劑，二者通過不同的作用方式達到共同的治療目的。沙美特羅一種選擇性的長效(12h)β2-腎上腺素受體激動劑，可抑制人體肺部肥大細胞介質(zhì)(如組胺、白三烯和前列腺素D2)的釋放，從而更好的起到針對組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮反應(yīng)的保護作用，相比傳統(tǒng)的短效β2-激動劑能更有效的控制COPD患者的臨床癥狀[5]。吸入的丙酸氟替卡松在肺內(nèi)產(chǎn)生強效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用，可減輕患者呼吸道的癥狀并防止進一步惡化，且沒有全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的相關(guān)不良反應(yīng)。

本研究中將舒利迭與沐舒坦聯(lián)合運用，調(diào)節(jié)了黏液、漿液的分泌，影響了肺泡巨噬細胞的功能，抑制了炎性介質(zhì)的合成與釋放，使纖毛運動更加活躍，使肺部表面活性物質(zhì)生成增多，同時也使肺泡表面張力降低，最終達到提高患者肺功能、有效改善臨床癥狀目的[4]。

本研究表明，運用舒利迭聯(lián)合沐舒坦規(guī)范化治療穩(wěn)定期COPD 4周后療效滿意，相比單純使用沐舒坦效果更好，治療組在肺功能改善及總有效率方面均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，顯示此兩種藥物聯(lián)合運用對穩(wěn)定期COPD的治療具有協(xié)同作用。因此，聯(lián)合用藥能改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能，提高他們的生活質(zhì)量，是值得臨床推廣運用的優(yōu)秀治療方案。

[1] 趙秋堂.沙美特羅替卡松、噻托溴銨聯(lián)合烏司他丁應(yīng)用對慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(11):70-72.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病組.COPD診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3] 張滿燕,陸煜.舒利迭在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(15):12-14.

[4] 鄧實敏.舒利迭聯(lián)合沐舒坦治療穩(wěn)定期慢阻肺臨床探討[J].北方藥學(xué),2012,9(9):22-23.

[5] 袁曉梅,孫浩杰,王靜.沙美特羅對哮喘模型大鼠氣道炎癥的作用及其機制[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,38(4):717-720.

[6] 苗淑賢,趙紅,楊永山,等.沐舒坦對大鼠肺纖維化模型的干預(yù)及可能機制[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,36(3):71-73.

R563.8

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1671-8194（2013）12-0227-02