妊娠期急性脂肪肝的腹部超聲特點探究分析

刁玉紅

（山東萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院特檢科，山東 萊蕪 271126）

妊娠期急性脂肪肝的腹部超聲特點探究分析

刁玉紅

（山東萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院特檢科，山東 萊蕪 271126）

目的分析采取超聲探究妊娠期急性脂肪肝患者的腹部特點。方法選取我院2009年至2011年收治的100例妊娠期急性脂肪肝患者黃疸、血清膽紅素、腹部超聲以及患者病例等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。通過采用超聲對患者在妊娠期并發(fā)急性脂肪肝的情況進(jìn)行觀察，根據(jù)不同的表現(xiàn)將患者分別分成三個小組。結(jié)果對比本組選擇100例患者的生產(chǎn)之前與生產(chǎn)之后的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)第一組和第三組的患者的病例數(shù)有相對明顯的差別(P＜0.05)。結(jié)論在妊娠期急性脂肪肝患者的臨床治療上采用腹部超聲進(jìn)行檢查，能夠觀察患者的病情特點，在妊娠期機型脂肪肝患者的臨床治療以及產(chǎn)后預(yù)防上有著極大的推廣意義。

急性脂肪肝；妊娠期；腹部超聲

妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，AFLP)屬于在孕婦妊娠中期、妊娠晚期以及生產(chǎn)過后一種特發(fā)且病情較為兇險的疾病[1]。該病在臨床上并發(fā)是常會合并出現(xiàn)肝性腦病、腎功能衰竭以及彌漫性血管內(nèi)凝血(disseminatedintravascular coagulation，DIC)等相對嚴(yán)重的癥狀，孕婦以及嬰兒的安全在很大程度上受到威脅。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，目前已經(jīng)有很多研究關(guān)于診斷以及治療妊娠期急性脂肪肝的方法，但關(guān)于超聲方面的診治則研究得比較少。本文就我院2009年至2011年收治的100例妊娠期急性脂肪肝患者通過超聲對腹部檢查的特點進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年至2011年收治的100例妊娠期急性脂肪肝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，本組100例患者年齡在20～32歲之間，平均年齡25.2歲，其中患者在生產(chǎn)之前進(jìn)入醫(yī)院時懷孕周數(shù)為30～37周，平均懷孕周數(shù)為34.2周；患者大概在生產(chǎn)過后的5h～6d內(nèi)發(fā)病，平均發(fā)病時間為2.5d，初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦45例，其中產(chǎn)下男胎60例，女胎40例[2]。

1.2 方法

1.2.1 通過采用超聲對患者在妊娠期并發(fā)急性脂肪肝的情況進(jìn)行觀察，根據(jù)不同的表現(xiàn)將患者分別分成三個小組，第一組患者為脂肪肝組55例，第二組肝質(zhì)地檢查呈現(xiàn)較為密集的狀態(tài)患者35例，第三組肝質(zhì)地檢查沒有任何變化的患者10例，其中產(chǎn)前患者70例，產(chǎn)后患者30例；孕婦生產(chǎn)之前三組的患者第一組患者為40例，第二組患者為25例，第三組患者為5例，孕婦生產(chǎn)之后三組的患者第一組患者為5例，第二組患者為10例，第三組患者為15例。

1.2.2 診斷

現(xiàn)今，在我國醫(yī)學(xué)臨床診斷上妊娠期急性脂肪肝沒有統(tǒng)一的病情診斷標(biāo)準(zhǔn)，AFLP病情的診斷是借助實驗室的檢查以及患者的臨床診斷進(jìn)行，并且將慢性肝炎、妊娠毒血癥以及普通脂肪肝等類似的疾病全部排除。

1.2.3 采用超聲儀器檢查患者腹部的方法

通常情況下，采用ACUSON512、LOGIQ400以及Phlip500等型號的超聲彩色診治儀器對患者進(jìn)行檢查，線陣變頻探頭，通常將3.5MHz設(shè)置為探頭的頻率，采取超聲儀器對患者進(jìn)行腹部檢查時應(yīng)該讓患者保持左側(cè)臥位或者仰臥的方式，在檢查過程中隨時記錄超聲儀器檢查的結(jié)果，同時分析患者各方面的指標(biāo)，其中主要包含氣體影響腹腔的情況、胰腺的大小、脾長度、膽總管、肝的形狀、肝囊的大小、血管紋路、囊壁的特征、膽囊內(nèi)的獲勝、羊水、胎盤與胎兒存在異常的實際情況、實質(zhì)回聲以及胸腔積液等方面的情況。通過超聲儀器的檢查將占位性病變以及結(jié)石等病情進(jìn)行全面的排除[3]。采取超聲意義對妊娠期急性脂肪肝患者腹部進(jìn)行診斷的結(jié)果與超聲檢查的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)互相符合。

2 結(jié) 果

通過采用超聲對患者在妊娠期并發(fā)急性脂肪肝的情況進(jìn)行觀察，根據(jù)不同的表現(xiàn)將患者分別分成三個小組，對比本組選擇100例患者的生產(chǎn)之前與生產(chǎn)之后的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)第一組和第三組的患者的病例數(shù)有相對明顯的差別(P＜0.05)。本組選取的100例急性脂肪肝患者采用超聲觀察的臨床表現(xiàn)和黃疸的表現(xiàn)沒有任何關(guān)系，倘若患者生長的器官或者腹部受到損害，那么膽囊則會容易出現(xiàn)改變的情況，比較經(jīng)常見到發(fā)生膽囊改變的情況為膽汁充盈差或者膽囊兩壁出現(xiàn)水腫情況并且沒有觀察到有膽汁；觀察發(fā)現(xiàn)胰腺腫大且胰腺周圍出現(xiàn)大量積液的患者中有3例均在產(chǎn)前出現(xiàn)病情危重的情況，患者在生產(chǎn)后出現(xiàn)較多的癥狀是胸腔腹腔積液比較多，生產(chǎn)過后脾相對腫大[4]。妊娠期急性脂肪肝患者超聲檢查腹部的具體特點詳見表1。

表1 妊娠期急性脂肪肝患者超聲檢查腹部的具體表現(xiàn)

3 討 論

妊娠期急性脂肪肝屬于婦產(chǎn)科中較為危急的疾病，由于其沒有明確的發(fā)病機制，其是因為病理出現(xiàn)變化而導(dǎo)致肝囊內(nèi)存在較多具有彌漫性的脂肪而肝的整體功能沒有發(fā)生改變的基本特點。妊娠期急性脂肪肝在剛剛開始發(fā)病是在肝的中間帶接著蔓延到患者的肝細(xì)胞上繼續(xù)發(fā)展。倘若患者的病情逐漸加重時，脂肪便會呈現(xiàn)微囊的形狀在患者的腦組織、胰腺以及腎等器官聚集，患者的肝細(xì)胞壞死時沒有特別明顯的特征，相對嚴(yán)重的情況時臨床表現(xiàn)僅僅是肝器官上出現(xiàn)小面積的壞死。

妊娠期急性脂肪肝患者在生產(chǎn)之前與生產(chǎn)之后病情出現(xiàn)不同還在將患者不同器官的改變反映出來。由于AFLP疾病屬于患者的器官受到一定的損壞，在通過超聲儀器的二維聲像圖掃描時沒有將患者器官受損的情況反映出來。本文記錄了患者在產(chǎn)前通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎、胰腺以及膽等器官出現(xiàn)變化的例數(shù)超過生產(chǎn)過后，僅僅是患者生產(chǎn)過后腹腔胸腔出現(xiàn)積液以及脾腫大的情況超過生產(chǎn)之前。在超聲檢查的過程中經(jīng)常見到的的膽囊聲像圖出現(xiàn)變化，其中最多件的則為膽囊壁出現(xiàn)水腫的情況，出現(xiàn)這種情況主要是因為炎癥受到肝細(xì)胞損害、膽囊淋巴液以及膽囊靜脈等方面的影響。

總而言之，在妊娠期機型脂肪肝患者的臨床診治上采取超聲進(jìn)行腹部檢查的特點有不相同的地方，檢查的結(jié)果對AFLP疾病的早起診斷及治療有著極大的臨床意義[5]。通過分析患者采用超聲檢查的特點顯示，能夠在臨床上確定對脂肪肝疾病的診斷，肝質(zhì)地檢查呈現(xiàn)相對密集狀態(tài)的患者，倘若經(jīng)過其他的檢查發(fā)現(xiàn)患者的其他器官出現(xiàn)損傷的情況，那么應(yīng)該考慮是否已經(jīng)并發(fā)AFLP，可以適當(dāng)?shù)牟扇∑渌膬x器進(jìn)行輔助檢查。采取超聲對妊娠期急性脂肪肝患者進(jìn)行臨床診斷是具有較大的使用價值。但是，妊娠期急性脂肪肝患者在痊愈后并不是完全不會復(fù)發(fā)，因此，固定一段時候后在使用超聲對患者進(jìn)行檢查是非常有必要的。

[1] 牛欣悅,王琪,張博.妊娠期急性脂肪肝5例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,22(2):144-145.

[2] 雒云祥,孫莉姬.急性妊娠脂肪肝的診斷及治療研究進(jìn)展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,3(1):123-124.

[3] 歐陽征仁,孟莉娟.經(jīng)腹部及陰道彩色多普勒超聲診斷腹腔妊娠[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,18(3):183-184.

[4] 馬玉燕,郭艷艷.妊娠期急性脂肪肝的診斷與治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,17(2):187-188.

[5] 劉倚河,吳秀艷,廖瑞真,等.彩色多普勒超聲診斷妊娠急性脂肪肝的臨床價值[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2011,31(1):131-132.

R714.25；R575.5

B

1671-8194（2013）12-0214-02