B超在運動性肌肉血腫治療過程中的實時動態(tài)應(yīng)用價值

王建琴 王 鴻 王金勇

（南京體育學院醫(yī)院，江蘇 南京 210014）

B超在運動性肌肉血腫治療過程中的實時動態(tài)應(yīng)用價值

王建琴 王 鴻 王金勇

（南京體育學院醫(yī)院，江蘇 南京 210014）

目的B超在運動性肌肉血腫治療過程中的實時動態(tài)應(yīng)用價值。方法將51例運動所致的肌肉血腫患者分成實驗組和對照組，實驗組治療過程中，進行多次超聲隨訪檢查，為臨床醫(yī)師提供不同階段的聲像圖依據(jù)，并觀察治療效果。結(jié)果實驗組在療程長短、轉(zhuǎn)歸、遠期重復(fù)損傷方面明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論在運動性肌肉血腫的治療過程中，應(yīng)用B超的實時動態(tài)優(yōu)勢，為臨床治療提供了可靠的圖像依據(jù)，極大提高了臨床治療水平。

B超；實時動態(tài)；肌肉血腫；治療過程

肌肉血腫是肌肉損傷中較為常見的一種，傷后治療方法不當，會延長愈合時間，導(dǎo)致愈合質(zhì)量下降，易發(fā)生再次損傷，甚至功能傷失。本文旨在探討運動導(dǎo)致的肌肉血腫在治療過程中，充分利用B超的實時跟蹤檢查優(yōu)勢為臨床治療提供圖像依據(jù)，從而提高療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年至2011年本院在訓運動員為研究對象，經(jīng)超聲診斷為肌肉血腫，共51例。其中48例發(fā)生于下肢，3例位于上肢。隨機選擇其中26例作為實驗組，另25例做對照組。臨床表現(xiàn)主要有局部腫脹、疼痛、活動受限，分別于受傷后2～16h前來就診。

1.2 儀器與方法

采用西門子ACUSON X150彩色超聲診斷儀，根據(jù)損傷部位及深度選擇5～10MHz及5～13MHz探頭。仔細觀察病變范圍、回聲和血腫大小、深度及肌束連續(xù)性、周圍軟組織的情況。

1.3 治療手段

較大血腫在超聲定位引導(dǎo)下穿刺抽液。常規(guī)方法為熱療、超短波、手法按摩、中藥外敷，另視病情加用電針、沖擊波及化骨藥外敷。

2 結(jié) 果

51例肌肉血腫中，以血腫距皮2.5cm為界分淺、深兩類，淺者23例，深者28例。測量積血超過10mL的較大血腫9例，在超聲定位引導(dǎo)下穿刺抽液，再次測量剩余血腫大小，后加壓包扎24h并適度冰敷。其余42例均直接行加壓包扎冰敷24h。

2.1 實驗組超聲檢查及治療過程如下

就診后第2天超聲檢查：22例血腫范圍較第1天無明顯變化，表明停止出血，開始治療，淺者熱療加外敷中藥，深者超短波加外敷中藥。另4例血腫范圍第1天呈不同程度增大，表明還有新鮮出血，遂在超聲定位引導(dǎo)下再次抽液，測量剩余血腫大小，加壓包扎，24h后再作治療。

就診后第3天超聲檢查：26例血腫與前次相比，23例范圍無明顯改變，3例范圍較前略縮小。臨床分析已不會再有新鮮出血，治療手段淺者加輕手法按摩，深者加重手法按摩。

就診后第7～10天超聲檢查：20例血腫范圍明顯縮小，伴肌纖維撕裂者肌纖維斷端之間的裂隙較前變小，繼續(xù)治療，手段不變。另6例無明顯改變，治療手段加阿是穴電針。

就診后第15～20天超聲檢查：21例血腫完全吸收，撕裂肌纖維恢復(fù)連續(xù)性，患者無明顯疼痛，活動正常無功能障礙，臨床給予停止治療。另5例血腫內(nèi)見線狀強回聲分隔及絮狀略強回聲，表明血腫出現(xiàn)機化傾向，臨床給予停止早前治療，改為沖擊波加化骨藥外敷。

就診后第25～28天超聲檢查：5例血腫機化傾向者完全吸收，患者無明顯疼痛，活動正常無功能障礙，停止治療。

實驗組平均療程22d，最終無1例轉(zhuǎn)歸不良，且在后續(xù)2個月的隨訪中未發(fā)現(xiàn)重復(fù)受傷。在整個療程中超聲觀察血腫發(fā)生了一些非預(yù)期性的轉(zhuǎn)變，檢出率見表1。

表1 實驗組在治療過程中超聲對血腫非預(yù)期性轉(zhuǎn)變的檢出率統(tǒng)計

2.2 對照組25例患者第2天均開始常規(guī)治療，平均療程27d。其中有2例患者分別于傷后第9周和第10周受傷局部出現(xiàn)腫塊、僵硬，后經(jīng)MRI證實為骨化性肌炎，2例血腫位置均較深，距皮超過3.5cm。另有1例停止治療后開始循序漸進訓練第7天原受傷部位肌肉再次損傷，導(dǎo)致局部肌肉部分撕裂伴血腫再次形成。實驗組與對照組所得。

從以上結(jié)果看，在治療過程中沒有超聲監(jiān)控比采用超聲監(jiān)控所需的療程長22.7%，不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生率為8%，再次損傷發(fā)生率為4%。而采用B超實時監(jiān)控的血腫治療，無1例轉(zhuǎn)歸不良和再次損傷發(fā)生。

3 討 論

超聲能夠清晰顯示肌肉組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變的范圍、部位、形態(tài)及內(nèi)部回聲，且無放射性損害，患者無痛苦，可重復(fù)檢查，價廉，能動態(tài)觀察血腫等信息的變化，因此在肌肉軟組織病變的診斷中作用日益明顯[1]。尤其是診斷肌肉血腫在臨床上已廣泛應(yīng)用，敏感性達100%，其診斷準確性亦為100%[2]，國內(nèi)外已有大量文獻報導(dǎo)。有學者認為還可以追蹤、隨訪、觀察前后兩次治療的效果[3]。更多作者認為超聲能為臨床醫(yī)師制定治療方案提供依據(jù)，并可在治療中追蹤復(fù)查，指導(dǎo)臨床隨診[4,5]。Genovese EA等[6]用第二代造影劑對比增強超聲來隨訪職業(yè)運動員下肢肌肉創(chuàng)傷修復(fù)過程，評價運動員何時可以恢復(fù)訓練，明顯地減少了復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。在肌肉血腫治療過程中，可以充分發(fā)揮超聲的實時特性，觀察療效，及時更改治療手段，同時結(jié)合臨床為終止治療提供依據(jù)。

肌肉血腫好發(fā)于下肢，主要發(fā)生在從事跑、跳項目的運動員。血腫吸收恢復(fù)期可出現(xiàn)兩種情況：一是血腫吸收不留痕跡；二是由于出血機化，纖維組織增生、鈣質(zhì)沉著而形成骨化性肌炎，聲像圖表現(xiàn)為實質(zhì)性腫塊，邊界不清，內(nèi)有不規(guī)則強回聲或后伴聲影[7]。超聲可以為肌肉骨骼系統(tǒng)，尤其是軟組織的介入操作提供高質(zhì)量實時監(jiān)控[8]，因此對血腫較大者治療前在超聲定位引導(dǎo)下穿刺抽液，個別血腫可能還會繼續(xù)出血，有必要在首次抽液后第2天再行超聲檢查。本文實驗組4例患者抽液后又有出血，分析原因為冰敷時間不夠、加壓包扎不緊以及患者本人未遵醫(yī)囑制動。就診后第3天超聲檢查表明26例血腫均已趨于穩(wěn)定，個別開始吸收，此時可指導(dǎo)臨床醫(yī)師加手法按摩局部，根據(jù)血腫深度施以輕、重兩種手法。作者認為在超聲指導(dǎo)下注意應(yīng)用時機和力量輕重，只要運用恰當，不僅能幫助血腫吸收，還能防止血腫機化。就診后第7～10天超聲檢查，發(fā)現(xiàn)實驗組6例血腫無明顯吸收，臨床治療加阿是穴電針，以促進氣血循環(huán)，加快血腫吸收。就診后第15～20天超聲檢查，21例損傷局部B超觀察血腫完全吸收，結(jié)合臨床，患者自覺無明顯疼痛，停止治療。另5例血腫出現(xiàn)機化傾向，臨床治療改為沖擊波，以刺激血管生長，加速血液循環(huán)，喚醒細胞的自我修復(fù)功能，后以化骨藥外敷，涼血活血，防止形成骨化性肌炎。最后于就診后第25～28天超聲觀察5例血腫出現(xiàn)機化傾向者皆因及時改變治療手段，血腫完全吸收。在整個治療過程中，B超發(fā)揮了及其重要的作用，避免了治療的盲目性。

而對照組25例血腫在治療過程中憑臨床醫(yī)師經(jīng)驗，根據(jù)癥狀、體征應(yīng)用治療手段。但對于是否有繼續(xù)出血、血腫有無吸收、是否出現(xiàn)機化及停止治療時機卻無法準確把握。尤其是2例出現(xiàn)骨化性肌炎的患者皆因血腫位置較深，臨床醫(yī)師憑肉眼及觸診不能及時察覺在治療過程中的變化。而借助超聲的細微分辨力，可以明確治療過程中各個時期血腫的不同聲像圖，從最大程度上減少不良轉(zhuǎn)歸如骨化性肌炎的發(fā)生。周明旺等認為損傷程度不是導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨化性肌炎的唯一決定因素，關(guān)鍵在于傷后能否得到及時正確的處理[9]。對于停止治療的指征，臨床醫(yī)師只能憑患者的癥狀和體征，而事實上過去作者曾發(fā)現(xiàn)多例患者臨床癥狀不明顯甚至消失，但聲像圖顯示損傷局部仍有血腫未完全吸收，撕裂肌纖維紋理紊亂，未完全愈合，恢復(fù)訓練后造成重復(fù)受傷。

綜上所述，B超除了對肌肉損傷有較高的診斷價值外，在肌肉血腫治療過程中可充分發(fā)揮其實時、動態(tài)、簡便的優(yōu)勢，為臨床治療提供及時可靠的圖像依據(jù)，并為終止治療的時機提供圖像參考，極大提高了臨床治療水平。

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[2] 劉軒,岳松,楊虹,等.79例肌肉間血腫的超聲檢查及臨床診斷價值[C].中國超聲醫(yī)學工程學會第三屆全國肌肉骨骼超聲醫(yī)學學術(shù)交流會論文匯編,2011:84-85.

[3] 歐華林,李明.高頻超聲對外傷性小腿肌肉深部血腫早期診斷與治療的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2005,15(21):3342-3344.

[4] 陳丹,梁峭嶸.超聲檢查在肌肉損傷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)技與臨床,2011,15(4):337.

[5] 郭瑩,趙薇薇.高頻超聲對肌肉損傷診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(16):65.

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[8] 黃佑慶,馬永紅.超聲引導(dǎo)在肌肉及骨關(guān)節(jié)疾病治療中的應(yīng)用探討[J].昆明醫(yī)學院學報,2010,31(3):87.

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R445.1；R685

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