經(jīng)陰道子宮肌瘤切除的手術(shù)技巧

郭玉生

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030)

經(jīng)陰道子宮肌瘤切除的手術(shù)技巧

郭玉生

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030)

目的探討經(jīng)陰道子宮肌瘤切除的手術(shù)技巧以及臨床療效。方法選取我院收治行經(jīng)陰道子宮肌瘤切除的病例40例作為研究組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，選取同期行腹腔鏡子宮肌瘤切除治療的患者40例作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于研究組。結(jié)論術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇應(yīng)用，充分掌握陰式手術(shù)技巧，經(jīng)陰道切除子宮肌瘤可取得較好的治療效果。

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；技巧

子宮肌瘤是臨床上女性生殖系統(tǒng)的常見腫瘤，其中生育期婦女發(fā)病率約為20%～25%，由于藥物治療效果較差，多數(shù)患者進(jìn)行手術(shù)治療，而采用開腹手術(shù)對(duì)患者損傷較大，采用腹腔鏡以及宮腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)治療效果較好，但操作復(fù)雜且時(shí)間長(zhǎng)，多適用于相對(duì)較小的漿膜以及粘膜下肌瘤[1]。而經(jīng)陰道子宮肌瘤切除既可以避免開腹手術(shù)所造成的較大創(chuàng)傷，也適用于切除較大的肌壁間的子宮肌瘤[2]。為研究經(jīng)陰道子宮肌瘤切除的手術(shù)方法以及臨床療效，我院選取我院收治行經(jīng)陰道子宮肌瘤切除的病例40例作為研究組，并選取同期行腹腔鏡子宮肌切剔除的患者40例進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月至2012年3月我院收治行經(jīng)陰道子宮肌瘤切除的病例40例作為研究組，診斷參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、增多以及疼痛，并出現(xiàn)下腹痛等癥狀[3]，排除患有宮頸惡性病變，傳染病史、凝血功能障礙、有手術(shù)禁忌證的病例[4]。年齡22～47歲，平均年齡（31.1±4.3）歲，其中單發(fā)腫瘤29例，多發(fā)腫瘤11例，腫瘤直徑3～14cm，平均為（7.8±1.8）cm。選取同期行腹腔鏡子宮肌瘤剔除治療的患者40例作為對(duì)照組，年齡23～48歲，平均年齡（31.5±4.4）歲，其中單發(fā)腫瘤27例，多發(fā)腫瘤13例，腫瘤直徑3～10cm，平均為（6.3±1.8）cm。兩組在性別、腫瘤類型以及腫瘤直徑等方面對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 手術(shù)方法

經(jīng)陰道子宮肌瘤切除患者采用硬膜外麻醉，氣管插管，取膀胱截石位，使用陰道拉鉤暴露宮頸，按照其子宮肌瘤的位置選擇切口，鈍性分離宮頸筋膜后，切開反折腹膜探查盆腔內(nèi)子宮肌瘤的數(shù)目和位置，將肌瘤牽拉至陰道切口，于子宮體內(nèi)注射縮宮素，使用電刀切開子宮漿膜層，將肌瘤鈍性剝離。對(duì)于帶蒂漿膜下肌瘤結(jié)扎后切除，對(duì)于較大的肌瘤可分塊切除取出，待檢查無遺漏后使用吸收線縫合止血，縫合漿肌層的切口，將子宮膀胱復(fù)位，縫合腹膜以及陰道切口，并放置引流管。腹腔鏡子宮肌瘤切除的患者采用全麻，氣管插管，取頭低臀高位，在臍輪下緣切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，檢查肌瘤的數(shù)目和部位，根據(jù)肌瘤大小使用超聲刀切開子宮漿肌層，暴露并切開肌瘤的包膜，使用帶齒鉗牽引肌瘤，沿包膜進(jìn)行鈍性分離并剝出肌瘤。術(shù)后均給予患者常規(guī)抗感染治療3～5d。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件，以（χ—±s）表示計(jì)量資料結(jié)果，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)分析

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。對(duì)照組有3例患者中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，研究組沒有病例轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比分析(χ—±s)

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后研究組1例患者出現(xiàn)血腫，3例患者出現(xiàn)高熱，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對(duì)照組僅1例出現(xiàn)血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，經(jīng)過治療均好轉(zhuǎn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.93，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 經(jīng)陰道子宮肌瘤切除手術(shù)技巧

進(jìn)行手術(shù)時(shí)患者取截石位，應(yīng)以臀部超出手術(shù)臺(tái)5cm為最佳；選擇切口時(shí)要根據(jù)肌瘤的位置選擇切口，若肌瘤位于子宮前方應(yīng)由前穹隆入路，若位于子宮后方應(yīng)由后穹隆入路，必要時(shí)可切斷骶韌帶；作陰道穹隆切口時(shí)不要過于靠近宮頸，以免造成膀胱宮頸間隙以及宮頸直腸間隙分離困難[5]；對(duì)于較大的肌瘤，可在陰道的前壁作“T”型的切口；對(duì)于前壁肌瘤通常在膀胱橫溝約0.2cm處將陰道黏膜橫行切開，直至宮頸筋膜，根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)切口；對(duì)于后壁肌瘤，可于宮頸的后方在距離宮頸外口約2.5cm處將陰道黏膜切開并向兩側(cè)延長(zhǎng)；切除肌瘤時(shí)不需要剪去多余的包膜，可用包膜翻卷補(bǔ)充創(chuàng)面，縫線后可適當(dāng)拉緊利于止血；縫拉子宮時(shí)刻使用10號(hào)絲線逐針向上，可比較容易地將肌瘤牽引于陰道切口，要盡可能多縫子宮，以免出現(xiàn)子宮縫線拉裂；縫拉子宮的針眼要及時(shí)進(jìn)行壓迫止血可減少手術(shù)出血量。由于術(shù)中宮體會(huì)被牽拉，子宮動(dòng)脈受到壓迫，可能掩蓋子宮創(chuàng)面的滲血情況，術(shù)后需留置血漿引流管[5,6]。

3.2 總結(jié)

通過本組資料研究顯示，采用經(jīng)陰道切除子宮肌瘤的研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間均明顯少于采用腹腔鏡子宮肌瘤切除的對(duì)照組，且研究組沒有病例中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，說明采用經(jīng)陰道切除子宮肌瘤可取得比較令人滿意的治療效果，雖然一些患者會(huì)出現(xiàn)血腫以及高熱等不良反應(yīng)，但經(jīng)過治療后均可痊愈。未影響患者的預(yù)后。國外研究顯示在同等條件下若手術(shù)適應(yīng)證允許的條件下，應(yīng)盡量采用實(shí)施陰式手術(shù)為宜，隨訪調(diào)查患者的預(yù)后均較好[7]。雖然相比腹腔鏡手術(shù)，一些患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)高熱并發(fā)癥，很可能與創(chuàng)傷較大以及形成隱性血腫相關(guān)。為保證手術(shù)的成功率，術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇性應(yīng)用，手術(shù)者一定熟練掌握陰式手術(shù)的技巧。對(duì)于直徑超過15cm的較大子宮肌瘤，陰道壁彈性較差，以往有下腹部手術(shù)史并伴有重度盆腔粘連，陰道狹窄并粘連以及全身和盆腔的急性感染的病例，不宜采用經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)[8]。總而言之，能夠熟練掌握陰式手術(shù)的技巧，術(shù)前掌握好患者的手術(shù)的適應(yīng)證，經(jīng)陰道子宮肌瘤切除是一種安全可靠的手術(shù)方法。

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1671-8194（2013）12-0198-02