三維適形放療治療原發(fā)性小肝癌的臨床研究

賈 明

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤放療科，內蒙古 呼和浩特 010020）

三維適形放療治療原發(fā)性小肝癌的臨床研究

賈 明

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤放療科，內蒙古 呼和浩特 010020）

目的討論三維適形放療治療單發(fā)小肝癌的效果及預后。方法選取2009年1月至2013年1月在我院住院的單發(fā)小肝癌患者100例。按不同的治療方法分為三維適形放療組(53例)和傳統手術切除組(47例)，比較兩組患者的生存率、平均生存時間、復發(fā)情況及并發(fā)癥。結果①兩組1、2、5年生存率分為85.0%，75.3%，45.2%和86.7%、75.1%，44.5%；兩組的平均生存時間分別為（30.26±3.27）個月與（33.38 ±3.55）個月；兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。②兩組1、2、5年復發(fā)率分別為15.8%、29.9%、57.5%和14.3%、28.2%、55.9%，兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05)；三維適形放療組患者的肝內局部復發(fā)和遠處復發(fā)的比例比手術組高，有顯著性差異(P＜0.05)。③兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.4%和25.5%，三維適形放療組明顯低于手術組，有顯著性差異(P＜0.05)。結論三維適形放療與傳統手術切除治療單發(fā)小肝癌的臨床療效相當，三維適形放療具有無創(chuàng)傷、并發(fā)癥少、可重復操作等優(yōu)點，但三維適形放療治療后肝內局部復發(fā)率較高亟待解決。

三維適形放療；手術切除；小肝癌；效果及預后

我們一般將直徑＜5cm的原發(fā)性肝癌稱為為小肝癌，臨床已經證明手術切除是小肝癌根治的主要手段，手術切除的效果肯定，已經成為廣大臨床工作者的共識。臨床驗證手術治療效果要明顯好于一些常見的其他治療方式如放化療、肝動脈栓塞化療(TACE)等[1]。最近幾十年來，隨著科學技術的高速發(fā)展，新的醫(yī)療技術層出不窮，一些新技術的療效、安全性、優(yōu)越性逐漸得到臨床工作者的認可[2]。三維適形放療技術便是其中之一。經過不斷的改進完善，三維適形放療技術已經在全世界范圍內廣泛開展應用，尤其是廣泛應用于治療小肝癌。大量的研究表明三維適形放療治療單發(fā)的小肝癌具有無創(chuàng)傷、安全性高、費用低和可重復操作、對肝功能損傷小等一系列優(yōu)點，是當前治療單發(fā)小肝癌重要方法[3]。作者對53例單發(fā)小肝癌患者進行三維適形放療治療，并與同期進行傳統手術切除治療的47例單發(fā)小肝癌進行對比，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2011年1月在我院住院治療的100例單發(fā)小肝癌，按不同的治療方法分為三維適形放療組(53例)和傳統手術切除組(47例)。納入標準為：①治療前行穿刺活檢，病理確診為原發(fā)性肝細胞癌。②常規(guī)行影像學檢查排除肝外轉移。③腫瘤直徑應＜5cm。④無脈管癌栓和癌性腹水。⑤肝功能Child-pugh分級[4]：A級。其中：①三維適形放療組53例，男40例，女13例，平均年齡(46.9±16.2)歲，腫瘤直徑＜3cm 者25例，3～5 cm者28例，治療之前甲胎蛋白(AFP)水平≤200 μg/L者6例、200～400 μg/L者20例、＞400 μg/L 者27例；②手術切除組47例，男37例，女10例，平均年齡(47.2±15.9)歲，腫瘤直徑＜3 cm者22例，3～5 cm 25例，治療之前甲胎蛋白(AFP)水平≤200 μg/L者4例、200～400 μg/L者18例、＞400 μg/L 者25例。兩組間一般資料對比無顯著性差異(P＞0.05)。兩組具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 三維適形放療組：全部患者進行3DCRT放療。定位前30min口服稀釋的對比劑250～300mL，并行碘過敏試驗。在CT模擬機上，將患者固定于真空氣墊中，在其體表與體模、體模與治療床處標記相對應位置。裝上定位板，用弓形尺設4個體表定位標記點，記錄定位專用床的三維數據。模擬機定位掃描。于CT定位圖像的每一層面精確勾畫靶區(qū)的體表輪廓和周圍重要器官。PTV平均劑量45～55Gy，每次5～8Gy，隔日1次。單次劑量大小的選擇，主要依據患者年齡、腫瘤大小、肝功受損程度及一般狀況來確定。按臨床醫(yī)生要求用直線加速器6MV-X線進行等中心適形放療，并通過監(jiān)視器觀察患者在治療中的反應。

1.2.2 手術切除組：根據術中的具體情況采取合理的手術切除方式，手術的目標是將腫瘤完全切除并保證至少1cm的安全邊界。

1.3 隨訪

術后前3個月每月復查肝功能、AFP及上腹部強化CT。之后每3個月復查。一年后每6個月復查。根據隨訪復查的結果判斷腫瘤復發(fā)及進展情況。若發(fā)現腫瘤有進展或者復發(fā)者，可再次行三維適形放療局部治療。

1.4 統計方法

采用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析。計量資料均以均數±標準差表示，組間對比采用t檢驗；計數資料對比采用χ2檢驗；繪制Kaplan Meier生存曲線表示生存率，組間對比采用Log-rank檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組之間生存率和生存期的比較

三維適形放療組和手術切除組1、2、5年生存率分為85.0%、75.3%、45.2%和86.7%、75.1%、44.5%；兩組的平均生存時間分別為（30.26±3.27）個月與（33.38±3.55）個月；應用Kaplan Meier法將兩組患者1、2、5年的生存率繪制成生存曲線，經Log-rank法檢驗兩組間無顯著差異(P＞0.05)；兩組的平均生存時間經t檢驗無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組之間生存率和生存期的比較

2.2 兩組之間復發(fā)的比較

兩組1、2、5年復發(fā)率分別為15.8%、29.9%、57.5%和14.3%、28.2%、55.9%，兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05)；三維適形放療組患者的肝內局部復發(fā)和遠處復發(fā)的比例比手術組高，差異有顯著性差異(P＜0.05)。說明經三維適形放療治療的患者較易發(fā)生肝內局部轉移。見表2。

表2 兩組患者復發(fā)比較

表3 兩組治療后并發(fā)癥比較

2.3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.4%和25.5%，三維適形放療組明顯低于手術組，有顯著性差異(P＜0.05)。見表3。

3 討 論

我國是原發(fā)性肝癌的高發(fā)病國家，肝癌在惡性腫瘤致死原因中排在第二位，早發(fā)現早治療可以明顯提高肝癌的生存率，因此肝癌的早期階段（小肝癌）治療就顯得尤為關鍵。到目前為止，小肝癌的治療仍首選手術切除[5]。隨著現代科技的發(fā)展，微創(chuàng)局部治療越來越受到大家的關注，近年來，3DCRT正廣泛應用于臨床，3DCRT治療肝癌已被多個研究機構證實是安全、有效的治療方法，為不能手術切除的中晚期肝癌患者提供了一條新的治療途徑[6,7]。

通過本研究發(fā)現：三維適形放療組1、2、5年生存率分為85.0%、75.3%、45.2%和86.7%、75.1%、44.5%；兩組的平均生存時間分別為（30.26±3.27）個月與（33.38±3.55）個月；兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。說明放療與手術對患者生存率影響無差異。兩組1、2、5年復發(fā)率分別為15.8%、29.9%、57.5%和14.3%、28.2%、55.9%，兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05)，說明放療與手術對患者復發(fā)率影響無差異。但是，三維適形放療組患者的肝內局部復發(fā)和遠處復發(fā)的比例比手術組高，有顯著性差異(P＜0.05)。兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.4%和25.5%，三維適形放療組明顯低于手術組，有顯著性差異(P＜0.05)，由此可見，三維適形放療與傳統手術切除治療單發(fā)小肝癌的臨床療效相當，三維適形放療具有無創(chuàng)傷、并發(fā)癥少、可重復操作等優(yōu)點，但三維適形放療治療后肝內局部復發(fā)率較高亟待解決。

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R735.7

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1671-8194（2013）12-0182-02