術后切口部位子宮內膜異位癥6例分析

李 梅

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

術后切口部位子宮內膜異位癥6例分析

李 梅

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目的探討手術切口部位子宮內膜異位癥的發(fā)病原因及預防措施。方法回顧性分析2009年1月至2011年12月收治入院的6例切口部位異位癥患者的臨床資料進行回顧性分析。結果6例患者經(jīng)手術治療，隨訪0.5～3.0年，未復發(fā)。剖宮產(chǎn)率的增加和不恰當?shù)氖中g操作是導致手術切口部位子宮內膜異位癥發(fā)生的主要原因。結論提倡自然分娩，減少剖宮產(chǎn)手術；嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術指征和恰當?shù)氖中g操作是預防手術切口部位子宮內膜異位癥發(fā)生的重要措施。

手術切口；剖宮產(chǎn)；會陰；子宮內膜異位癥

具有生長功能的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮腔內被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位稱為子宮內膜異位癥[1-3]。近年來隨著剖宮產(chǎn)及會陰側切術的增加，術后切口部位的子宮內膜異位癥也屢見不鮮[4,5]。現(xiàn)就我院2009年1月至2011年12月收治入院的6例切口部位異位癥患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來自于我院2009年1月至2011年12月收治入院的6例切口部位異位癥患者，術后所有患者均經(jīng)病理證實。其中，年齡26～51歲，平均（31.3±4.5）歲?；颊吲R床資料詳見表1。

1.2 臨床檢查

所有患者會陰側切口處可有局部脹痛或刺痛，可有搔癢感或觸痛，經(jīng)后疼痛多可減輕或消失，并有漸漸增大的趨勢，體檢可發(fā)現(xiàn)位于瘢痕下或周圍質硬、與皮膚分界欠清；2例表現(xiàn)為多個病灶，4例為單個病灶。B超顯示會陰側切口處顯示形態(tài)欠規(guī)則，邊界模糊、內部回聲不均勻低回聲結節(jié)，周邊見血流信號，內部血流信號稀少。

2 結果與轉歸

患者平均年齡為30歲，平均發(fā)病時間為術后11個月，發(fā)病癥狀為術后切口部位與月經(jīng)有關的周期性疼痛，切口處可觸及實質性結節(jié)或腫塊，經(jīng)前增大，經(jīng)后縮小，包塊活動度差，與周圍邊界不清。其中例4中的患者，病史較復雜，第一次剖宮產(chǎn)術后1年出現(xiàn)進行性加重性痛經(jīng)，腹部切口處周期性疼痛，以雙側卵巢巧囊？腹壁切口異位癥？為手術指征，在外院行開腹手術，術中行雙側卵巢巧囊剝除術，腹壁切口異位灶清除術，異位病灶侵及腹直肌前鞘?；颊咝g后無明顯癥狀，術后6個月妊娠。妊娠38周時在我院行二次剖宮產(chǎn)術，術中見異位灶廣泛復發(fā)，呈多發(fā)性。累及筋膜層、肌層及腹膜層，與周圍組織粘連緊密，手術難度大。剖開異位灶見灰藍色質韌實質性纖維包塊，觸之如沙石狀，可見散在暗褐色點狀鑲嵌，為血液吸收所致，不似典型異位灶形成紫藍色或紅色病變。除了例6中因發(fā)病時間段，手術中可見病灶內有典型的陳舊樣巧克力樣液體外，其余5例均為質硬之纖維組織，術后病理均為增生結締組織，可見內膜腺體。

3 討 論

術后的切口處子宮內膜異位癥原因考慮是手術時將子宮內膜帶至切口直接種植所致，因此，此種疾病也是手術的一個遠期并發(fā)癥，所以嚴格掌握剖宮產(chǎn)的指征尤為重要[6]。術中應該嚴格無菌操作，動作規(guī)范輕柔，結扎止血徹底，力求術野干凈，手術時間短，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生[7]。該病的診斷并不難，明確的術后切口部位的周期性疼痛，切口處逐漸增大的實質性痛性結節(jié)或包塊以及B超檢查、CA125的測定不難診斷。手術切除病灶是最有效的方法[8]。藥物治療意義不大。手術的治療原則是一定要完整徹底的切除病灶，以防術后復發(fā)[9,10]。在資料中例4即是第一次腹壁切口異位灶切除不徹底，才導致術后6個月就復發(fā)，且病灶范圍廣，侵及深入腹膜層，術中一定要明確解剖層次，銳性分離切除病灶以及周圍1～1.5cm組織，累及腹膜者切除受累腹膜及周圍腹膜1cm，會陰切口異位癥切除病灶時注意切勿損傷直腸黏膜。完整的清除病灶后大的腹壁組織缺損，我們除了間斷張力性縫合外，還應用了進口的補片來填充。術后我們建議該患盡量延長哺乳時間，哺乳結束后應用藥物治療，患者術后隨訪至今1年尚未復發(fā)。其他患者酌情使用孕三烯酮或GnRH-a藥物治療，隨訪至今均未復發(fā)。

表1 本研究中6例患者臨床資料

[1] 冷金花,郎景和,楊佳欣.子宮內膜異位癥的診治進展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(12):53.

[2] 李亞里.特殊部位子宮內膜異位癥的發(fā)生及處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(3):145.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:354.

[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1494.

[5] 郎景和.婦科手術筆記(第二卷)[M].北京:中國科學技術出版社, 2001.

[6] 葛紅敏.子宮內膜異位癥的藥物治療[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學, 2008,19(5):87.

[7] 梁小陽.孕三烯酮用于子宮內膜異位癥術后治療的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2007,13(19):62.

[8] 顏小利.孕三烯酮與米非司酮對子宮內膜異位癥伴不孕癥患者術后妊娠率及復發(fā)率的影響[J].醫(yī)學臨床研究,2007,24(8):1380.

[9] 胡香榮.子宮內膜異位癥的診斷與治療[J].國外醫(yī)學·婦產(chǎn)科分冊,1998,25(6):351-354.

[10] 陳穎.促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的臨床研究[J].中國婦幼保健,2007,22(25):3503-3504.

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1671-8194（2013）12-0171-02