超聲檢查頸動脈內(nèi)粥樣斑塊形成的臨床價值分析

陳霖麗

(常寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽 421500)

超聲檢查頸動脈內(nèi)粥樣斑塊形成的臨床價值分析

陳霖麗

(常寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽 421500)

目的對超聲檢查頸動脈內(nèi)粥樣斑塊形成的臨床價值進(jìn)行分析。方法對本院80例患者使用多普勒超聲儀來進(jìn)行檢查，按照疾病類型隨機(jī)分為四組，找出形成頸動脈粥樣斑塊的原因，觀察斑塊的形態(tài)、類型，計算出斑塊檢出率。結(jié)果頸動脈粥樣斑塊發(fā)病于左側(cè)較多，多是在頸動脈的分叉處，四組的斑塊檢出率是65%、75%、50%、55%。結(jié)論使用超聲儀是檢查出頸動脈粥樣斑塊的最好方法，同時也能觀察出斑塊的性質(zhì)、形態(tài)、部位等，具有臨床價值。

頸動脈內(nèi)粥樣斑塊形成；多普勒超聲儀；臨床價值

動脈粥樣硬化是一種全身性的疾病，而冠心病主要是隱藏動脈樣硬化從而導(dǎo)致的，現(xiàn)已成為危害人們生命健康的疾病之一。隨著人們生活水平不斷提高、生活結(jié)構(gòu)不斷變化，西方一些國家的發(fā)病率也在不斷提高，而在我國，冠心病已成為城市發(fā)病第一疾病。頸動脈粥樣硬化是和冠狀的動脈病共同存在的，二者都有著一樣的危險因素和病理變化，其關(guān)系是緊密相連的。在臨床上，診斷頸動脈狹窄除了根據(jù)生化指標(biāo)、明顯癥狀外，更主要的是通過動脈造影技術(shù)來驗證的，而多普勒超聲要比造影技術(shù)更加方便、經(jīng)濟(jì)，而且也容易讓患者接受，通過超聲我們可以清楚的看到斑塊的性質(zhì)、形態(tài)，從而確定頸動脈狹窄的程度及位置。本次研究將選取我院在2007年7月到2009年3月期間所收治的80例患者，使用超聲來檢查其頸動脈內(nèi)粥樣斑塊，具體報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本次研究的80例患者按照疾病類型進(jìn)行分組。A組：20例糖尿病患者，男性13例，女性7例，年齡在40～76歲之間；B組：20例腦梗死患者，男性11例，女性9例，年齡在47～81歲之間；C組：20例高血壓患者，男性8例，女性12例，年齡在43～79歲之間；D組：20例高血壓合并糖尿病患者，男性10例，女性10例，年齡在47～82歲之間。四組患者在年齡、性別上的差異沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

使用多普勒超聲儀來對所有患者進(jìn)行檢查，其探頭的頻率是3.5～10MHz，檢查的部位有頸動脈的分叉處、頸外動脈、雙側(cè)頸的總動脈、頸內(nèi)動脈的起始處。在檢查時，患者要取仰臥的體位，先在其頸根部進(jìn)行橫掃，見到總動脈的起始段后沿著頸總橫切逐步的向上掃查，當(dāng)移至到甲狀腺的時候，橫切面的圖像會顯示出膨大區(qū)，這也就是頸總動脈的分叉部位，那么我們接著向上掃查就可以看見兩條血管切面，這也就是頸外動脈和頸內(nèi)動脈[1]。將縱切面分成前后、后前掃查，通常都是后前的掃查圖像比較好。同橫掃一樣都是在患者頸根位開始掃查，將探頭慢慢上移可以顯示出頸內(nèi)外動脈、分叉部以及頸總動脈，在檢查的時候操作人員手法要輕柔，不要過度施壓，這樣會產(chǎn)生人為的血管狹窄，同時也要注意好雙側(cè)要對比。測量患者頸總動脈內(nèi)膜（中層）的厚度，以及粥樣斑塊的大小、部位、內(nèi)部回聲、大小。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

正常人的頸動脈內(nèi)膜是光滑纖細(xì)的，其IMT是＜1.0mm的，那么IMT增厚的定義就是1.0≤IMT≤1.2mm。管腔內(nèi)粥樣斑塊的形成：其向管腔里突起，局部增厚、隆起，厚度＞1.2mm。粥樣斑塊分為：軟斑、硬斑及潰瘍斑，其中的軟斑、潰瘍斑都是屬于不穩(wěn)定性的斑塊。在檢查中，如果發(fā)現(xiàn)斑塊是陽性的，那么就用“+”來表示，陰性則為“-”，而內(nèi)膜中層增厚的患者就用“±”來記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS軟件來算出t，對于四組的檢查資料使用t檢查，P＜0.05則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組粥樣斑塊檢出率是65%，B組粥樣斑塊檢出率是75%，C組粥樣斑塊檢出率是50%，D組粥樣斑塊檢出率是55%。粥樣斑塊分布在BIF地方最多，詳情見表1，斑塊性質(zhì)則見表2。

表1 患者斑塊的位置以及分布

表2 患者斑塊性質(zhì)

3 討 論

形成頸動粥樣斑塊的病因有很多種，比如說動脈炎、粥樣硬化、纖維肌不良、夾層動脈瘤等，但是多數(shù)病因都是動脈粥樣硬化，占了全部病因的90%以上。粥樣硬化就是肌細(xì)胞增生、內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，從而形成了局限性的斑塊，那么這時動脈壁就會變硬，而且因為壞死組織的形狀像糜粥，故名粥樣硬化。高血壓疾病能加快粥樣的發(fā)展[2]，因為老年人的血管彈性很低，如果患有高血壓那么其血管內(nèi)膜的損傷就會增厚，這樣也就形成了粥樣斑塊。本次研究顯示，高血壓病情如果不斷的加重，那么斑塊的嚴(yán)重程度、發(fā)生率也會隨之增加，同時還顯示，硬化斑塊多發(fā)病于左側(cè)（圖1），在總動脈分叉地方最多，然后是動脈主干、內(nèi)動脈，而頸外動脈的發(fā)病率是最低的[3]。個人認(rèn)為這是和頸動脈解剖學(xué)、血流動力學(xué)相關(guān)，因為左頸的總動脈是來源于主動脈弓，沒有緩沖的角度，當(dāng)血流來時很容易受到?jīng)_擊，而分叉處發(fā)病率高則是和渦流較多、血流不穩(wěn)定有關(guān)，當(dāng)管壁受到?jīng)_擊，其內(nèi)膜受到損傷以后就會形成沉積，而露出的脂質(zhì)與受損組織合為一體，從而也就會形成斑塊。粥樣硬化會導(dǎo)致動脈閉塞、狹窄，出現(xiàn)供血不足，周圍腦組織缺氧、壞死、缺血情況，從而也就會出現(xiàn)腦梗死。粥樣硬化對老年人的健康有著很大的影響，在發(fā)生過程中，最先受累的就是動脈壁內(nèi)膜，而當(dāng)斑塊進(jìn)入到管腔的時候，管壁應(yīng)力也會隨之增大，那么斑塊就很多可能發(fā)生破裂，從而形成血栓，有相關(guān)研究曾經(jīng)顯示，對于腦梗死患者來說，動脈的IMT增厚要比膽固醇血癥更加危險。粥樣硬化早期的表現(xiàn)就是動脈的IMT增厚，那么其也會隨之年齡的不斷增長而增厚，而這也是受到了脈壓的影響。

圖1 硬化斑發(fā)病圖

多普勒超聲是一種影像學(xué)，但不是組織學(xué)診斷，其可以通過切面來反映出動脈管機(jī)構(gòu)以及斑塊的形態(tài)、大小、位置等，而且彩超檢查有著操作簡單、檢出率高、對檢查著無損這樣的特點[4]，同時也為臨床研究提供了更為準(zhǔn)確的資料，因此也是檢查高血壓患者出現(xiàn)粥樣硬化的一種方法。頸動脈的位置表淺，那么作為無創(chuàng)檢查的超聲就可以準(zhǔn)確的找到動脈狹窄的范圍和程。對于非梗死疾病的患者，要盡早的進(jìn)行篩選檢查，這樣可以早發(fā)現(xiàn)早治療，同時也為臨床治療提供了重要依據(jù)，因此超聲檢查粥樣斑塊形成具有重要的臨床價值。

[1] 李靖宇.糖尿病合并腦梗死患者動脈粥樣硬化的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(11):23-25.

[2] 楊帆,任艷蕾.高血壓患者頸動脈超聲檢測的價值評估[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(12):1162-1163.

[3] 黃維惠,李牧.頸動脈顱外段粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與腦梗死的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥,2007,35(6):447.

[4] 葛海燕,張曉峰,章曉國.彩色多普勒超聲檢測高血壓合并高脂血癥患者頸動脈粥樣硬化斑塊形成的臨床價值[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(13):47-48.

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1671-8194（2013）12-0159-02