全自動血液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果影響因素的多種原因研究

梁結(jié)玲 潘小劃 陳健發(fā) 羅 標(biāo)

（東莞市茶山醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 東莞 523382）

全自動血液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果影響因素的多種原因研究

梁結(jié)玲 潘小劃 陳健發(fā) 羅 標(biāo)

（東莞市茶山醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 東莞 523382）

目的觀察分析在檢驗(yàn)中影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的多種因素，總結(jié)其臨床意義。方法選取我院2010年5月至2012年5月4256份血常規(guī)標(biāo)本，分別統(tǒng)計由于生理因素、試劑因素、儀器因素、人為因素導(dǎo)致的標(biāo)本不合格比例。結(jié)果4256份血常規(guī)標(biāo)本中，檢測結(jié)果有誤或不合格的標(biāo)本有332份，占7.8%，由于生理因素導(dǎo)致的標(biāo)本不合格有114例，試劑因素有42例，儀器因素有73例，人為因素有104例，其中以生理因素影響最大，其次為人為因素，明顯高于其他因素（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論生理因素、試劑因素、儀器因素、人為因素皆是影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素。

血常規(guī)；檢驗(yàn)結(jié)果；多種因素；準(zhǔn)確性

近年來，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的不斷發(fā)展，血常規(guī)檢驗(yàn)已成為目前臨床診療中最為常用的一項輔助檢查手段，可對血中的血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等進(jìn)行觀察評價，對于診斷和鑒別診斷血液系統(tǒng)疾病和其他系統(tǒng)疾病有重要的臨床應(yīng)用價值。但相關(guān)研究中指出[1]，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性會受到多方面的影響，要求臨床采集、送檢及檢驗(yàn)等步驟中，均需要嚴(yán)格和規(guī)范執(zhí)行操作，本文通過觀察分析在檢驗(yàn)中影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的多種因素，總結(jié)其臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月至2012年5月4256份血常規(guī)標(biāo)本，其中來自門診送檢的標(biāo)本有2897份，病房送檢的標(biāo)本有1042份，體檢中心送檢的標(biāo)本有317份，其中男性有3011例，女性有1245例，年齡在14～85歲，中位年齡為（53.2±2.5）歲，分別統(tǒng)計由于生理因素、試劑因素、儀器因素、人為因素導(dǎo)致的標(biāo)本不合格比例。

1.2 儀器與材料

血常規(guī)檢測使用的儀器是全自動血液分析儀（XS-Sysemex公司生產(chǎn)，型號：11000 SR），其余材料為放有EDTA-K2的抗凝管，5mL的針管，壓脈帶。

1.3 檢驗(yàn)方法

將采集后的血液標(biāo)本送檢后在相同的時間內(nèi)，在嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控條件下，應(yīng)用全自動血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)測定，然后將檢測結(jié)果經(jīng)臨床判斷為結(jié)果失誤或者實(shí)驗(yàn)室判斷為不合格的標(biāo)本，對其引起失誤或不合格的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中不合格率的數(shù)據(jù)使用了卡方軟件V1.61版本輸入電腦處理，數(shù)據(jù)間對比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計量單位用%表示，P＜0.05差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同因素對血常規(guī)結(jié)果的影響

4256份血常規(guī)標(biāo)本中，檢測結(jié)果有誤或不合格的標(biāo)本有332份，占7.8%，由于生理因素導(dǎo)致的標(biāo)本不合格有114例，試劑因素有42例，儀器因素有73例，人為因素有104例，其中以生理因素影響最大，其次為人為因素，明顯高于其他因素（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 由于生理因素、試劑因素、儀器因素、人為因素導(dǎo)致的標(biāo)本不合格比例比較[n(%)，n=332]

2.2 不同階段對血常規(guī)結(jié)果的影響

分析前以生理因素、人為因素影響為主，分析中以試劑、儀器、人為因素為主，分析后以人為因素為主，其中以分析前的質(zhì)量管理因素導(dǎo)致的標(biāo)本不合格率最高，其次為分析中，分析后最低，不同階段對血常規(guī)結(jié)果的影響存在不同差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 分析前，分析中，分析后的質(zhì)量管理因素導(dǎo)致的標(biāo)本不合格率比較[n(%)，n=332]

3 討 論

本研究中統(tǒng)計結(jié)果顯示，以生理因素對血常規(guī)檢測結(jié)果影響最大，其次為人為因素，明顯高于其他因素。另外，以分析前的質(zhì)量管理因素導(dǎo)致的標(biāo)本不合格率最高，其次為分析中，分析后最低，不同階段對血常規(guī)結(jié)果的影響存在不同差異。現(xiàn)總結(jié)如下：

3.1 生理因素對血常規(guī)的影響

臨床實(shí)踐中顯示[2]，如藥物、性別、年齡、活動、季節(jié)變化、采集時間、精神狀態(tài)等患者多項生理因素會對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。即便是同一個人在同一天里，其各類血細(xì)胞的數(shù)值也有一定波動，如嚴(yán)寒或者高溫的天氣影響下，患者表現(xiàn)出白細(xì)胞會一過性的增高現(xiàn)象；妊娠期孕婦或新生兒往往表現(xiàn)出白細(xì)胞計數(shù)升高；許多藥物也會對血常規(guī)指標(biāo)產(chǎn)生影響，另外在劇烈運(yùn)動后容易使血液濃縮，導(dǎo)致血常規(guī)多項指標(biāo)值升高等等；因此，進(jìn)行血液采集前，應(yīng)注意避免以上因素的影響。

3.2 試劑因素對血常規(guī)的影響

一般認(rèn)為血液樣本的質(zhì)量除了受采血因素的影響外，抗凝劑與血液的比例是其主要的影響因素，如：血液量較高，而抗凝劑相對不足，就容易導(dǎo)致血漿中有微凝血塊出現(xiàn)，使用血細(xì)胞分析儀檢測時，出現(xiàn)的微凝血塊就可能由于阻塞了儀器，對血常規(guī)某些檢驗(yàn)指標(biāo)造成影響；反之，血液量較低，而抗凝劑相對過剩，因?yàn)檠和ㄟ^EDTA抗凝后，其抗凝劑濃度及抗凝時間皆會對白細(xì)胞的形態(tài)改變造成影響，一般認(rèn)為最佳比例是EDTA∶血液=1.5mg∶1mL，因此，在血樣少，而EDTA與比例達(dá)到2.5mg∶1mL，就會導(dǎo)致中性粒細(xì)胞分葉消失、發(fā)生腫脹，血小板崩解、腫脹，并產(chǎn)生出正常血小板大小的碎片[3]。

3.3 儀器因素對血常規(guī)的影響

針對血細(xì)胞分析儀的校準(zhǔn)只能使用其配套的校準(zhǔn)物進(jìn)行校準(zhǔn)，如果實(shí)驗(yàn)室有數(shù)臺分析儀，需要先對其中一臺進(jìn)行校準(zhǔn)，然后以新鮮的全血校準(zhǔn)其他臺，一般半年或以上才校準(zhǔn)一次[4]。對于實(shí)驗(yàn)室有數(shù)臺血細(xì)胞分析儀的情況，通常需要對每臺儀器進(jìn)行嚴(yán)格的儀器校準(zhǔn)和室內(nèi)質(zhì)控，保證儀器間的檢測結(jié)果準(zhǔn)確和有可比性，另外，還需要定期對實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不同型號的儀器使用新鮮的血液標(biāo)本檢測結(jié)果進(jìn)行比對[5]。

3.4 人為因素對血常規(guī)的影響

血標(biāo)本從采集到送檢、保存、實(shí)驗(yàn)室檢測，皆需要一段時間，都會對血液標(biāo)本的質(zhì)量造成一定影響，從而影響其檢測值。相關(guān)研究中指出[6]，由于末梢毛細(xì)血管法采集的手指中血小板計數(shù)偏低，血白細(xì)胞計數(shù)往往會偏高，因此其可重復(fù)性和準(zhǔn)確性相對較低，臨床建議盡量采用靜脈采血法采集標(biāo)本。在采集靜脈血的過程中動作太慢導(dǎo)致血液凝固，在輸液肢體的同側(cè)進(jìn)行抽血，血液搖勻方法不當(dāng)，采血的部位皮膚有炎癥、水腫或潰爛等，皆可導(dǎo)致血標(biāo)本檢測結(jié)果異常或標(biāo)本不合格[7]。再者，標(biāo)本保存不當(dāng)也屬于人為因素之一，會對實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成直接影響。

綜上所述，生理因素、試劑因素、儀器因素、人為因素皆是影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素，因此，在實(shí)際工作中應(yīng)注意避免和減少，為臨床診療提供可靠、準(zhǔn)確的依據(jù)。

[1] 劉保廷.血常規(guī)檢查結(jié)果的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010, 8(12):149-150.

[2] 遇陽.影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4 (14):103-105.

[3] Brown A,Orav J,Banks PA.Hemoconcentration in an early marker for organ failure and necrotizing pancreatitis[J].Pancreas,2000,20 (4):367-372.

[4] 李雪蓮,鄒永紅,路路.血液常規(guī)撿查的諸多影響因素[J].醫(yī)療論壇,2010(9):2607-2608.

[5] Banks PA,Freeman ML.Practice guidelines in acute pancreatitis[J]. Am J Gastroenterol,2006,101(10):2379-2400.

[6] 嚴(yán)愛芬.影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的多種因素分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,9(63):243-244.

[7] 鐘紅梅.血常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(5):126.

Analysis of Multiple Factors Affecting Blood Test Results in the Examination

LIANG Jie-ling, PAN Xiao-hua, CHEN Jian-fa, LUO Biao

(Department of Laboratory, Chashan Hospital of Dongguan, Dongguan 523382, China)

ObjectiveTo observe the effect of multiple factors analysis of blood test results in the test, to summarize its clinical significance.MethodsSelected in our hospital from 2010 May to 2012 May, 4256 blood specimens, respectively statistics due to physiological factors, reagent, instrument factors factors, and human factors were not qualified ratio.Results4256 blood samples, detection results are wrong or unqualified specimens have 332, accounted for 7.8%, due to physiological factors leading to the unqualified samples of 114 cases, 42 cases of reagent factors, equipment factors in 73 cases, 104 cases of human factors, among which the physiological factors have the greatest impact, followed by artificial factors, obviously higher than that of other factors (P＜0.05), with statistical significance.ConclusionPhysiological factor, reagent, instrument factors, human factors are the main factors influencing factors, results of blood routine test accuracy and therefore.

Blood routine test; Test results; Multiple factors; Accuracy

R446.11

B

1671-8194（2013）12-0070-02