延伸護理對提高PCI支架置入術(shù)后（1年）服藥依從性的影響

李建云 沈 瑩 李友謹(jǐn) 沈美玲 張 英

（廣東省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科，廣東 廣州 510317）

延伸護理對提高PCI支架置入術(shù)后（1年）服藥依從性的影響

李建云 沈 瑩 李友謹(jǐn) 沈美玲 張 英

（廣東省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科，廣東 廣州 510317）

目的 探討延伸護理對經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術(shù)后（1年）服藥依從性的影響。方法 將我科2011年1月至2012年12月收治的192例行皮冠狀動脈支架置入術(shù)患者隨機分為對照組96例和實驗組96例，對照組給予常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予延伸護理，比較兩組患者護理干預(yù)后1年服藥依從性及MACE發(fā)生率。結(jié)果 實驗組患者采用延伸護理后，其服藥依從性明顯提高，MACE發(fā)生率明顯降低，與對照組比較有顯著差異，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用延伸護理能有效提高服藥依從性，減少MACE發(fā)生率，改善疾病預(yù)后。

延伸護理；皮冠狀動脈支架置入術(shù)；依從性；MACE發(fā)生率

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是最重要的診斷及治療手段，但PCI術(shù)后血管再狹窄及支架內(nèi)血栓（stent thrombosis，ST）影響其療效[1]，患者需要至少1年以上甚至是終身口服藥物治療，而堅持服藥，是保證其治療效果的關(guān)鍵因素，歐洲心臟病學(xué)會（European society ofcardiology，ESC）指南推薦[2]PCI術(shù)后患者應(yīng)口服抗血小板等藥物治療9～12個月以上以減低主要心臟不良反應(yīng)事件（Major adverse cardiac events，MACE）的發(fā)生率，因此提高患者服藥依從性對PCI術(shù)后療效至關(guān)重要，本研究通過采取延伸護理提高患者服藥依從性，從而減少MACE發(fā)生率，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月至2012年12月患冠心病行PCI治療術(shù)后患者192例，男132例、女60例，平均年齡（54±12.6）歲，冠脈病變情況：單支病變58例，雙支病變82例，三支病變58例，按出院日期隨機分為觀察組和實驗組各96例，患者在住院期間均接受常規(guī)健康教育。兩組患者年齡、性別、文化程度、吸煙、心功能不全、合并疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組經(jīng)皮冠狀動脈支架置入治療患者一般情況比較（例）

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理，在住院期間進行疾病健康宣教，出院后1年進行隨訪一次。實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行延伸護理。

1.3 延伸護理內(nèi)容

1.3.1 成立延伸護理小組，四名成員均為護理組長，具有5年以上的?？平?jīng)驗；小組成立后對延伸護理模式及內(nèi)容進行統(tǒng)一的規(guī)范及培訓(xùn)。

1.3.2 建立患者健康檔案：入科后為每一位干預(yù)對象建立健康檔案。健康檔案分為兩部分內(nèi)容，一部分詳細(xì)記錄患者基本信息資料、既往病史、發(fā)病原因、診斷、治療過程及用藥、各項檢查結(jié)果、經(jīng)濟情況等；第二部分記錄患者家庭住址及電話、患者QQ號或子女、家屬Q(mào)Q號、郵箱、科室護患溝通QQ群號?？剖以O(shè)專用電腦進行電子健康檔案病歷存檔。

1.3.3 四階段電話追蹤及遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)隨訪：①延伸護理小組成員設(shè)計專用的隨訪登記本，分別于患者出院后1個月、3個月、6個月、1年進行電話追蹤及遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)隨訪，電話追蹤隨訪內(nèi)容為每次了解用藥方法、康復(fù)運動、膳食營養(yǎng)情況，解答患者提出的相關(guān)問題，提供個性化的心理護理，叮囑患者按時服藥，交代注意事項及咨詢電話、再次回訪時間等。并將回訪信息逐項記錄，每月進行總結(jié)，及時分析回訪結(jié)果；②住院期間每個患者都由管床護士負(fù)責(zé)，出院后其管床護士負(fù)責(zé)把科內(nèi)的QQ群和自己的郵箱和號碼告知患者并把相關(guān)事宜寫在的出院指導(dǎo)上，患者出院后由延伸護理小組成員或管床護士通過QQ進行網(wǎng)絡(luò)視頻或音頻與患者交流，按疾病康復(fù)不同階段發(fā)送健康教育處方郵件?？苾?nèi)每天指定護士進行網(wǎng)絡(luò)值班，方便患者隨時有問題進行解答。通過全方位的出院回訪及健康教育，及時為患者提供準(zhǔn)確周到的護理服務(wù)。

1.3.4 把家屬納入延伸護理宣教重點對象，較多研究提出家庭社會的支持較大程度影響著患者的依從性[3-4]，因此，我們選擇患者日常照看多、且有一定文化程度及配合度高的親屬作為延伸護理宣教的重點對象，宣教的環(huán)節(jié)在住院期間，出院時及電話隨訪、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)隨訪時，使其最大限度的督導(dǎo)患者按時服藥，改變不良生活方式。

1.4 調(diào)查工具

在參閱文獻[5-6]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷，該問卷由二部分組成：患者一般資料調(diào)查表、服藥依從性量表。

1.5 服藥依從性量表

采用MORISKY推薦的評價高血壓患者服藥依從性的量表結(jié)合實際適當(dāng)修改。該量表由5個問題組成：①您能否按照醫(yī)院要求的次數(shù)服藥？②您能否按照醫(yī)院要求的量服藥？③您能否按照醫(yī)院要求的時間服藥？④自從診斷為該疾病以來，您能否按照醫(yī)生的要求長期服藥從不間斷？⑤自從診斷為該疾病以來，您能否按照醫(yī)生的要求從不擅自增加藥品品種或減少品種？每題可供選擇的答案有四項：①根本做不到，②偶爾做得到，③基本做得到，④完全做得到。分別給四個選項賦值1分、2分、3分、4分。

1.6 調(diào)查方法

以調(diào)查問卷為工具，每位患者在PCI術(shù)后1年進行電話隨訪或?qū)？崎T診直接詢問患者并填寫問卷。調(diào)查時向被調(diào)查者說明調(diào)查目的獲得其同意，并告知所獲資料保密，指導(dǎo)患者逐條如實回答問卷問題。隨訪時間為15～20分鐘。將收集到的數(shù)據(jù)進行整理。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

所有資料均使用SPSS 11.5版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 服藥依從性調(diào)查表（表1）；服藥依從性得分情況（表2）。

表1 2組患者PCI術(shù)后一年服藥依從性調(diào)查表

表2 2組患者服藥依從性得分情況

2.2 2組患者PCI術(shù)后1年MACE發(fā)生情況見表3。

表3 2組患者PCI術(shù)后1年MACE發(fā)生情況（%）

3 結(jié) 論

冠心病是嚴(yán)重危害健康的疾病，如不及時治療可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，PCI術(shù)已成為其最重要的診斷和治療手段，目前護理干預(yù)多限于醫(yī)院內(nèi)的健康教育，預(yù)防主要是依賴藥物治療。因此，術(shù)后堅持服藥顯得尤為重要。我科通過實施延伸護理，成立延伸護理干預(yù)小組，為每位患者建立健康檔案，四階段電話追蹤及遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)隨訪等措施，使患者認(rèn)識到術(shù)后堅持服藥的重要性，使之能積極配合并參與治療。及時糾正服藥過程中出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的問題，有效的提高了患者的服藥依從性，從而有效降低術(shù)后MACE發(fā)生率。從本次結(jié)果可以看出，實驗組的服藥依從性顯提高，MACE發(fā)生率明顯降低，P＜0.05，與對照組有顯著差異，進一步說明采用延伸護理能有效提高PCI術(shù)后患者服藥依從性，從而降低MACE發(fā)生率。護士在進行延伸護理時，注意個體化給予針對性的指導(dǎo)，期間注意患者心理護理。同時，把家屬納入延伸護理宣教重點對象，使其最大限度的督導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，改變不良生活方式。

[1] Stettler C,Wandel S,Allemann S,et al.outcomes associanted with drug-eluting and bare-eluting stents:acollaborativenetworkmata-analy-sis[J].Lancet,2007,307(9591):937-948.

[2] Wijns W,kolh P,Danchin N,et al.Guidelines on myocardial Revascularization:TheTaskForceonMyocardialRevascularizatiaon of the Euro-pean Society of cardiology(ESC)and the European Association for car-dio-Thoracic Surgery(EACTS) [J].Eur Hear J,2010,31(20):2501-2555.

[3] 張梅,來青,陳丹.腦卒中高血壓服藥依從性相關(guān)調(diào)查分析[J].中國實用神經(jīng)病學(xué),2006,9(6):54-55.

[4] Jing J,Grant ES,Vernon MS,et al.Factomrs affecting thempeu—tic comptiance:A review from the patient’spempecfive[J].Thera peutics and Clinical Risk Management,2008,4(1):269-286.

[5] 沈愛宗.高血壓、糖尿病和冠心病患者用藥依從性研究[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2005.

[6] Monsky DE,Green LW,Levien DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J]. Med Care,1986,24(1):67-74.

R473.5

B

1671-8194（2013）22-0354-03