腹腔鏡輔助陰式子宮切除術后并發(fā)癥的臨床觀察與護理體會

胡 藝

（會同縣人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術后并發(fā)癥的臨床觀察與護理體會

胡 藝

（會同縣人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的 探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術后并發(fā)癥的觀察與護理，為提高臨床護理質量提供參考。方法 選擇我院2011年9月至2012年9月62例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術患者的護理資料進行回顧性分析。結果 本組62例患者通過術前耐心的心理護理及各種準備，術中積極配合及術后并發(fā)癥的觀察與護理，所有患者均痊愈出院，治愈率100%，無1例出現(xiàn)相關并發(fā)癥。結論 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，因此，加強術后生命體征的觀察與護理、健康教育，同時密切觀察患者有無尿潴留、腹腔出血等并發(fā)癥，可縮短患者住院時間，提高手術后患者的康復質量。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術；并發(fā)癥；觀察；護理體會

子宮切除是婦科最常見的手術之一，是解除女性子宮疾患的有效方法。一直以來，臨床子宮切除均采用開腹子宮切除或利用陰道這一天然腔道行子宮全切除術[1]。隨著科學技術的發(fā)展及醫(yī)療科學技術水平的提高，子宮全切術的方式也有了更多的選擇，包括腹腔鏡子宮全切術、腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術等微創(chuàng)術式也廣泛的應用于臨床[2]，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術由于在腹腔鏡手術的基礎上更安全、更科學、更人性化，因此受到女性患者的認可，選擇此手術方式的患者日益增加[3]，但該術式也有一定的缺陷，即術后容易出現(xiàn)尿潴留、腹腔出血等并發(fā)癥，因此，術中的護理配合與術后的護理觀察至關重要，我科針對這一特點，加強了術后并發(fā)癥的觀察與護理，使手術的安全性得到了進一步的提高，取得了滿意的效果，現(xiàn)將方法與體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年9月至2012年9月62例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術患者，年齡38～69歲，平均年齡（52.5±16.5）歲；本組患者疾病構成見表1。

表1 62例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術患者疾病構成情況[例，%，n=62]

1.2 護理方法

1.2.1 術后并發(fā)癥的觀察：①密切監(jiān)測患者的生命體征與呼吸情況、四肢溫度等，同時觀察導尿管是否通暢，有無血尿等。②6h壓沙袋期間對患者切口情況進行密切觀察，觀察切口有無紅腫、感染等，同時觀察有無滲血、滲液、敷料及皮下有無積氣、脫落等現(xiàn)象。③保留尿管期間對尿量進行觀察，術后24h拔除尿管。第四，密切觀察腹腔引流情況，主要包括引流液的性狀、引流量，同時密切觀察有無堵塞、扭曲。第四，腹腔出血的觀察。腹腔內出血是腹腔鏡手術后最常見和最嚴重的并發(fā)癥，因此，在術后24h內對此并發(fā)癥的觀察尤為重要，我們的觀察方法是首先重視患者的主訴，對于患者表述的任何不適均引起重視，查明引起不適的原因。其次，注意對患者的觀察，包括患者的面色、尿量、尿色、神志等，特別注意腹部癥狀、體征變化，特別是對待體內殘留的CO2在護理時要進行處理，避免因CO2殘留腹腔刺激膈肌，引起腹脹或呼吸困難，我們護理時采用的方法是對腹壁輕輕加壓，將二氧化碳上升向盆腔聚集，從而減輕對膈肌的刺激。④肩膀疼痛的護理。本組患者中有14例出現(xiàn)人工氣腹引起肩膀疼痛，我們采用外用止痛劑擦拭，對緩解疼痛具有顯著的作用，其中11例患者疼痛在2d內消失，3例患者疼痛在3d內消失，⑤咽部不適的護理。本組62例患者中22例術后口咽部表現(xiàn)不適，我們均給予霧化吸入，所有患者經(jīng)過治療后癥狀緩解。⑥術后惡心嘔吐的護理。本組共有26例患者出現(xiàn)術后惡心嘔吐，我們根據(jù)患者的具體情況上報醫(yī)生后及時給予止吐藥物，同時及時清除嘔吐物，幫助漱口。

1.2.2 術后護理方法：手術結束后，首先及時變換患者體位（由截石位變換為平臥位），在過床搬運和運送途中，注意各種管道的保護、保暖及患者安全，將患者術中的情況及時告訴責任護士。做好護理交接工作，患者回到病房后取枕平臥，將患者頭偏向一側，避免因誤吸嘔吐而引起窒息等，患者麻醉清醒后，我們在第一時間告訴患者手術非常成功，同時將患者最關心的手術過程作一簡單介紹，以消除患者顧慮，使患者在接下來的時間里安心休養(yǎng)，配合日常的護理工作。其次，保持患者會陰清潔，每天行會陰沖洗2～3次，鼓勵患者及早活動?？s短首次排氣、排便時間，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。第三，對患者的飲食進行指導，囑患者術后6 h可進流質，避免進食產(chǎn)氣食物，最初宜少食多餐，本組62例患者均于術后第2天拔除尿管術，病情穩(wěn)定，手術當天均有肛門排氣。第四，將患者置于舒適體位，保持室內安靜。

1.2.3 出院指導：患者痊愈出院時，均給予詳細的出院指導，叮囑患者注意臥床休息，保持大便通暢及會陰部清潔，多食水果、蔬菜等清淡易消化的食物，同時注意高蛋白、高熱量食物的補充，3個月內避免同房，如發(fā)現(xiàn)陰道出血，應及時到醫(yī)院診治。

2 結 果

本組62例患者通過術前耐心的心理護理及各種準備，術中積極配合及術后并發(fā)癥的觀察與護理，所有患者均痊愈出院，治愈率100%，無1例出現(xiàn)相關并發(fā)癥。

3 體 會

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術以其微創(chuàng)、出血少、術后恢復快的優(yōu)點[4]，已在婦科各種手術中廣泛應用，是婦科宮血、子宮內膜異位、子宮肌瘤等婦科常見疾病的主要治療手段。護理工作是整個治療過程的基礎和保障，與術中操作一樣，均是確保治療效果的重要環(huán)節(jié)，二者缺一不可[5]。隨著我國國民文化生活水平的提高，對護理的要求也隨之提高，護士是治療過程中與患者接觸最多的醫(yī)務人員，每天的常規(guī)治療、醫(yī)囑的執(zhí)行、患者的健康教育及心理干預均是通過護士來完成，護理工作的質量一方面直接影響到患者對醫(yī)院的評價，另一方面對提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的意義[6]。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中最主要的并發(fā)癥是腹腔出血、尿潴留、肩膀疼痛等，針對這一系列并發(fā)癥，我們加強了預見性護理干預與術后的觀察，加強術后生命體征的觀察與護理，通過對腹腔鏡輔助陰式子宮切除術患者的護理方法與護理措施的完善，在術前心理護理、手術準備也術中配合的基礎上，進一步加強了術后并發(fā)癥的觀察與基礎護理，從護理效果顯示，本組62例患者通過術前耐心的心理護理及各種準備，術中積極配合及術后并發(fā)癥的觀察與護理，所有患者均痊愈出院，治愈率100%，無1例出現(xiàn)相關并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術是一種微創(chuàng)安全的新術式，比傳統(tǒng)的手術更人性化，充分利用了女性陰道這一天然的腔道，從而大大減少了手術的創(chuàng)傷，具有疤痕小、出血少、美容效果好、患者恢復快、住院時間等優(yōu)點，優(yōu)質全面的護理是治療成功的重要保證，在科學技術高度發(fā)達，高度文明的今天，不僅在治療技術上給予患者更科學、更先進、更人性化的治療，作為護理人員，更要積極配合，樹立一切以患者為中心的思想，給予患者更全面、更周到、更人性化的護理，才能保證護理工作的質量，減少醫(yī)療糾紛，提高患者的滿意度。

[1] 張玫.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術患者圍手術期護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(8):214.

[2] 金艷,丁竹筠,卞玉香.腹腔鏡在婦科日間手術中心的應用分析[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(3):986.

[3] 金雪亮.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術的手術護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(33):111-112.

[4] 杜春燕,馬愛萍,馬安莉.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術的護理配合[J].護士進修雜志,2010,25(4):379-380.

[5] 杜暖華,陳曉潔,鄭玩華,等.婦產(chǎn)科腹腔鏡手術發(fā)生肩痛原因分析及護理[J].吉林醫(yī)學,2010,31(20):3247-3248.

[6] 胡秋玲,丁杰.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合,2009,25(4):62-63.

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1671-8194（2013）22-0341-02