多發(fā)性硬化患者的護(hù)理對(duì)策探析

馬艷香 國(guó)先枝

（包鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 ，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

多發(fā)性硬化患者的護(hù)理對(duì)策探析

馬艷香 國(guó)先枝

（包鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 ，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討分析多發(fā)性硬化患者的護(hù)理對(duì)策，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，為今后多發(fā)性硬化患者的護(hù)理提供理論依據(jù)。方法 選取我院2010年6月至2012年12月間收入的50例多發(fā)性硬化患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料和護(hù)理方式進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 針對(duì)患者的病情，制定適宜的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、飲食護(hù)理等對(duì)癥護(hù)理措施可以有效緩解患者的病情，加快患者的恢復(fù)速度，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 適宜的個(gè)體化、個(gè)性化護(hù)理服務(wù)可以穩(wěn)定多發(fā)性硬化患者的病情，加快患者的恢復(fù)速度，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，延緩病情進(jìn)展，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，保障了患者的生命安全，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。值得在臨床工作中推廣、應(yīng)用。

多發(fā)性硬化；護(hù)理對(duì)策；探析

多發(fā)性硬化（MS）是一種自身免疫性疾病，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕卣鳎軗p部位多發(fā)，常累及腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干、小腦等部位，臨床表現(xiàn)多樣，對(duì)神經(jīng)功能的影響巨大，致殘率高，病程緩慢且復(fù)發(fā)交替[1]。目前尚無(wú)特效治療方案，較多患者治療后仍存留不同程度上的神經(jīng)功能損傷[2]。多發(fā)性硬化的治療旨在阻止急性期病情的惡化以及慢性期疾病的復(fù)發(fā)。研究表明，適宜的護(hù)理措施可以顯著提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)率，緩解患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。我院度對(duì)50例多發(fā)性硬化患者的臨床資料以及護(hù)理措施進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月至2012年12月間收入的50例多發(fā)性硬化患者作為研究對(duì)象。其中男21例，女29例。年齡4～71歲，平均（34.28± 13.62）歲。病程1月～ 15年，EDSS評(píng)分1～ 9.5分，平均（4.22±0.44）分。均符合McDonald等[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。首次發(fā)病16例（32.0%），復(fù)發(fā)22例 （44.0%） ，其中2次以上復(fù)發(fā)12例（24%）。臨床癥狀如表1所示。

表1 50例多發(fā)性硬化患者的臨床癥狀[n（%）]

1.2 治療方法

治療的主要目是抑制患者急性期炎性脫髓鞘病變，防止急性期患者的病變出現(xiàn)惡化，預(yù)防緩解期病情的復(fù)發(fā)，給予患者皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、大劑量免疫球蛋白進(jìn)行沖擊治療，晚期使用對(duì)癥療法以及支持療法，盡可能減輕神經(jīng)功能損傷帶給患者的痛苦，以提高患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

50例患者經(jīng)過(guò)我院醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理后，病情得到緩解，視覺(jué)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能有所恢復(fù)，治療、護(hù)理過(guò)程中，沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥的患者。

3 討 論

3.1 視力障礙的護(hù)理

對(duì)復(fù)視、視力減退、偏盲患者進(jìn)行指導(dǎo)，教授其使用適當(dāng)?shù)妮o助工具局彌補(bǔ)視覺(jué)缺陷。要將日常用品要放在患者視力較好的一側(cè)，并告知患者各種物品所處的位置?；颊叩拇参灰x擇升降功能或有護(hù)欄的床位，防止患者夜間跌落造成不必要的傷害。鼓勵(lì)患者閱讀一些字體較大的材料和書(shū)籍。

3.2 感覺(jué)障礙的護(hù)理

感覺(jué)障礙的患者常出現(xiàn)疼痛和感覺(jué)異常的狀況，要針對(duì)此類情況對(duì)患者加以指導(dǎo)。對(duì)于感覺(jué)麻木的患者適當(dāng)?shù)耐?、溫刺激。?duì)于出現(xiàn)疼痛性痙攣的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者的肢體適當(dāng)?shù)陌茨?，并配合針灸、藥物治療，防止痙攣發(fā)生。感覺(jué)異常的患者，應(yīng)穿戴寬松的衣物，減輕束帶感。并用涼水擦拭患者四肢以減輕患者的燒灼感。叮囑患者洗漱前使用水溫計(jì)測(cè)量水溫，并禁止患者使用熱水袋，防止?fàn)C傷。

3.3 運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理

①定時(shí)巡視：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，了解患者需求，鼓勵(lì)、知道患者進(jìn)行適量的鍛煉，協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、沐浴、入廁。②安全防護(hù)：給患者配備輔助行走工具，呼叫器與生活用品要放在患者伸手可及的地方，鼓勵(lì)患者在遇到困難主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)巡視，實(shí)時(shí)掌握患者的情況與需求。③鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉：早期癱瘓患者的肢體處于功能位，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)的屈伸運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉攣縮。墊高患者足底，使踝關(guān)節(jié)呈90°，防止足下垂，避免下肢外旋。指導(dǎo)、鼓勵(lì)肌張力增高、共濟(jì)失調(diào)的患者使用輔助設(shè)備進(jìn)行行走訓(xùn)練，遵循扶桿、拄拐站立、移動(dòng)、步行的原則，循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練患者穿脫衣物、鞋帽的能力?；颊哌M(jìn)行活動(dòng)以及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，須注意勞逸結(jié)合。

3.4 并發(fā)癥的護(hù)理

①排便異常護(hù)理：給予便秘患者粗纖維食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，定期對(duì)患者下腹進(jìn)行按摩，養(yǎng)成按時(shí)排便的好習(xí)慣，嚴(yán)重便秘者可給予適量的止瀉藥。②墜積性肺炎的預(yù)防：患者長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致肺纖毛的運(yùn)動(dòng)減少，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期給臥床患者翻身，并輕叩其背部。③避免壓瘡：加強(qiáng)翻身，1～2h進(jìn)行1次，使用掌部大小魚(yú)際對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩，以防壓瘡[4]。④排尿異常護(hù)理：留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)定期對(duì)尿道口進(jìn)行清潔、消毒，鼓勵(lì)患者飲水，3000 mL/d為宜，注意觀察患者尿液顏色、量、性質(zhì)。

3.5 飲食護(hù)理

給予患者高蛋白、低脂、低糖、并富含多種維生素、纖維素，并且易消化、易吸收的清淡食物?；颊邞?yīng)將每日的飲水量保持在2500mL以上，3000mL為宜。蛋白質(zhì)在患者3餐食物中配比：早餐應(yīng)占患者攝取總熱能的30%，午餐占40%～50%，晚餐占20%左右。

3.6 心理護(hù)理

本組患者平均年齡為（34.28±13.62）歲，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，每次復(fù)發(fā)后都伴有不同程度上的神經(jīng)功能損傷，約60%的患者在治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦躁等不良情緒，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)自殺傾向[5]。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行適宜的心理護(hù)理，了解患者的心理，以便對(duì)癥治療。在多次、反復(fù)的住院過(guò)程中，患者及其親友間會(huì)出現(xiàn)一定的隔閡，患者可能出現(xiàn)諸如孤獨(dú)、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員要先取得患者的信任，積極與患者進(jìn)行交流、溝通，幫助患者消除不良情緒，重建信心，積極應(yīng)對(duì)護(hù)理、治療。對(duì)于有自殺傾向的患者，應(yīng)請(qǐng)專人陪護(hù)，防止其自殺。

總而言之，適宜的個(gè)體化、個(gè)性化護(hù)理服務(wù)可以穩(wěn)定多發(fā)性硬化患者的病情，加快患者的恢復(fù)速度，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，延緩病情進(jìn)展，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，保障了患者的生命安全，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。值得在臨床工作中推廣、應(yīng)用。

[1] 王維治,羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:188-192.

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[4] 徐桂紅.多發(fā)性硬化患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,11(21):1941.

[5] 張賽春,霍春暖,殷容光,等.早期心理康復(fù)對(duì)多發(fā)性硬化患者抑郁癥狀的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)理,2007,13(7):612-613.

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1671-8194（2013）22-0323-02