術(shù)前護(hù)理干預(yù)對無痛人流患者麻醉效果和滿意度的影響

凌笑瓊

（河源市婦幼保健院手術(shù)室，廣東 河源 517000）

術(shù)前護(hù)理干預(yù)對無痛人流患者麻醉效果和滿意度的影響

凌笑瓊

（河源市婦幼保健院手術(shù)室，廣東 河源 517000）

目的 研究術(shù)前護(hù)理干預(yù)對無痛人流術(shù)患者的麻醉效果以及護(hù)理滿意度的影響。方法 隨機(jī)將200例患者分為觀察組和對照組，分別實施術(shù)前護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，觀察患者麻醉效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組與對照組使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼達(dá)到麻醉狀態(tài)的分別為78.00%和61.00%，（P＜0.05）；兩組單獨使用丙泊酚達(dá)到麻醉狀態(tài)的分別為84.00%和85.00%，（P＞0.05）；兩組患者滿意度分別為94.00%、78.00%，（P＜0.05）。結(jié)論 對無痛人流術(shù)患者采取術(shù)前護(hù)理干預(yù)能有效提升丙泊酚聯(lián)合芬太尼的麻醉效果以及滿意度，并能體現(xiàn)“一切以患者為中心的”的護(hù)理理念。

無痛人流術(shù)；術(shù)前護(hù)理干預(yù)；麻醉效果；滿意度

人工流產(chǎn)術(shù)主要是指婦女發(fā)生非計劃妊娠的情況下最常用的補(bǔ)救措施，當(dāng)前臨床治療以無痛人流術(shù)為主，在吸宮流產(chǎn)術(shù)的基礎(chǔ)上加以全身靜脈麻醉，使患者整個手術(shù)中無疼痛感。無痛人流術(shù)作為一種新型的、安全的、有效的手術(shù)方法，患者靜脈注射，于30s內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，患者在毫無知覺的情況下完成這個手術(shù)。但是，無痛人流術(shù)仍然會給患者的心理帶來一定的創(chuàng)傷。本文對我院門診收治的200例患者資料進(jìn)行了回顧性的分析，對無痛人流患者實施術(shù)前護(hù)理干預(yù)，觀察整個術(shù)中的麻醉效果，以及患者離院前對護(hù)理的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年1月至2012年2月來我院就診的200例患者，患者均自愿要求無痛人流術(shù)。年齡18～39歲，平均（25.3±6.5）歲；妊娠天數(shù)45～60d，平均孕50d。術(shù)前患者情緒低落、失眠、焦慮等心理。根據(jù)患者的體質(zhì)情況，采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉。

1.2 組別分類

隨機(jī)將200例患者分為兩組，觀察組和對照組，分別為100例。觀察組患者給予術(shù)前護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理；比較兩組患者的年齡、孕周期等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.3 方法

觀察組患者給予術(shù)前護(hù)理干預(yù)，以心理護(hù)理干預(yù)為主：手術(shù)實施之前，醫(yī)生告知患者本次手術(shù)可能出現(xiàn)的一些風(fēng)險情況，針對患者的身體情況和手術(shù)方式等，為患者決定采用哪種麻醉方法；患者簽字后，門診手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)熱情主動與患者溝通交流，根據(jù)患者的年齡、婚姻以及懷孕次數(shù)等基本情況，評估患者的心理狀態(tài)。如果患者未婚，或者是婚外孕構(gòu)成的意外妊娠，此時心情很是緊張、恐懼等，護(hù)理人員應(yīng)用親切的態(tài)度面對患者，對患者表示理解，尊重患者自身的決定，并強(qiáng)調(diào)其手術(shù)的安全性、目的性和重要性，采用溫和的語氣，消除患者內(nèi)心的不安和焦慮，放松患者的心情，以平和的心態(tài)接受手術(shù)。接著，再為患者講解手術(shù)中可能出現(xiàn)風(fēng)險、手術(shù)之前之后需要注意的事項、手術(shù)麻醉使用的方法以及可能出現(xiàn)不良反應(yīng)等。針對反復(fù)人流的患者，一般術(shù)前表現(xiàn)較為輕松，此時護(hù)理人員則要為患者強(qiáng)調(diào)其術(shù)中出血、術(shù)后宮腔粘連、影響生育能力等手術(shù)風(fēng)險，并叮囑患者手術(shù)之后一定要落實好避孕措施，盡可能的避免反復(fù)性的人工流產(chǎn)，針對患者的實際情況建議切實可行的避孕措施；特別是提醒未婚患者，防止婚后出現(xiàn)不孕癥。

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員為患者講解相關(guān)的手術(shù)風(fēng)險、注意事項等；不作術(shù)前的護(hù)理干預(yù)。兩組患者均于入院次日進(jìn)行手術(shù)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

患者于無痛人流術(shù)中，觀察麻醉的狀態(tài)，主要內(nèi)容包括：意識消失（以眼睫毛反射消失為準(zhǔn)）、患者血壓升高或者是降低至＜15mmHg、患者呼吸脈搏加快或者是減慢＜10次/min[1]?；颊哂陔x院之前發(fā)放調(diào)查表調(diào)查滿意度，內(nèi)容包括：服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能等方面滿意、一般、不滿意三種評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析處理，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，以（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚達(dá)到麻醉狀態(tài)率分別為78.00%和61.00%，差異具有顯著性的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者使用丙泊酚達(dá)到麻醉狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者滿意度94.00%明顯高于對照組78.00%，比較差異具有顯著性的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 比較兩組患者的麻醉效果、滿意度[n（%）]

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)操作簡單、規(guī)模較小，但在手術(shù)過程中，對宮頸實施擴(kuò)張、負(fù)壓吸引、搔刮宮腔等操作中，對患者造成劇烈的疼痛感；因此，于手術(shù)中加用丙泊酚聯(lián)合芬太尼行靜脈麻醉，從而有效降低患者的疼痛感，被稱之為無痛人工流產(chǎn)術(shù)。無痛人流術(shù)操作中，可出現(xiàn)幾方面的風(fēng)險，如術(shù)中大出血、人流綜合癥、臟器損傷、感染、不孕不育，以及宮腔粘連等[2]。對無痛人流術(shù)患者實施術(shù)前護(hù)理干預(yù)過程中了解到，一旦患者對麻醉效果不滿意，或者是在術(shù)中出現(xiàn)有關(guān)的并發(fā)癥等，術(shù)后患者就會產(chǎn)生投訴。由于當(dāng)前醫(yī)院婦科的患者較多，手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員往往不能及時為患者講解有關(guān)手術(shù)風(fēng)險和相關(guān)注意事項，大多采用發(fā)放告知書等形式進(jìn)行，更別說對患者實施術(shù)前護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行心理護(hù)理了。雖然患者于術(shù)前自愿簽訂了協(xié)議，但對協(xié)議書上的內(nèi)容仍然是一知半解，經(jīng)調(diào)查，僅有15%～25%的患者了解到人流術(shù)后可能導(dǎo)致不孕不育，以及術(shù)后必須要注意避孕等問題[3]。

新醫(yī)學(xué)模式改變了生物醫(yī)學(xué)模式下的“病”與“人”的分離。揭示了生物致病因素、心理因素、社會因素和健康的關(guān)系，反映了醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，表明醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征。尊重患者的權(quán)利，從生理、心理、社會方面為患者提供護(hù)理，體現(xiàn)了“以人為本，以患者為中心”的護(hù)理理念[4]。本文研究發(fā)現(xiàn)，對觀察組患者實施術(shù)前護(hù)理干預(yù)，以心理護(hù)理干預(yù)為主，積極消除患者內(nèi)心的不安、緊張和恐懼等心理，給予患者安慰和支持，針對患者的不同年齡、婚姻狀況等采用不同的語言技巧，增加患者的安全感與信任感，促使其積極配合無痛人流術(shù)的操作過程。

無痛人流術(shù)之前，詳細(xì)告知患者手術(shù)需要準(zhǔn)備的事項、手術(shù)中使用的麻醉方式、手術(shù)之后患者身體可能出現(xiàn)的不適，及其相應(yīng)的解決措施等，特別是患者流產(chǎn)術(shù)之后，需進(jìn)一步提供關(guān)心和愛護(hù)等服務(wù)，內(nèi)容包括術(shù)后避孕、飲食、生活規(guī)律等，針對患者的不同情況給予相應(yīng)的建議，盡可能避免出現(xiàn)重復(fù)性行人流術(shù)。將以上這些事項于患者手術(shù)前詳細(xì)告知，不僅能讓患者明白、了解人流術(shù)和麻醉等不可避免的風(fēng)險，還能在患者掌握相關(guān)的知識。一旦術(shù)中出現(xiàn)異常情況，便可大大降低風(fēng)險危害性，還能降低患者的投訴率，同時也達(dá)到了構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系目的?？傊?，權(quán)威性的解釋和富有同情的勸說，可以改變患者的認(rèn)識方式；感人肺腑的溫暖和熱情，可以轉(zhuǎn)變患者的情緒狀態(tài)；熱情的鼓勵和支持，可以使患者配合治療[5]。

無痛人流術(shù)中，對患者靜脈注射丙泊酚聯(lián)合芬太尼全麻，起效快、清醒快、鎮(zhèn)痛效果甚佳[6]。雖然患者術(shù)中易出現(xiàn)血壓降低、呼吸抑制等異常反應(yīng)，存在一定的麻醉風(fēng)險；加之患者術(shù)前的禁食以及術(shù)中監(jiān)護(hù)等方面的要求甚高，術(shù)前直接由麻醉醫(yī)師靜脈注射。對此，對患者實施手術(shù)前的護(hù)理干預(yù)，對麻醉的效果有一定的影響，能降低麻醉藥物的用量接近一半[7]。本文結(jié)果顯示，患者行芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉較為安全，術(shù)前護(hù)理干預(yù)不僅可以確保其麻醉效果，降低手術(shù)的不良反應(yīng)，還能提高患者的滿意度，并能體現(xiàn)“一切以患者為中心的”的護(hù)理理念。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:373.

[2] 藍(lán)秋龍.無痛人流受術(shù)者對健康知識需求調(diào)查[J].華廈醫(yī)學(xué),2007,3(13):556.

[3] 田紅梅,劉艷萍.無痛人流的護(hù)理體會[J].中國健康文摘,2010,7(31):374.

[4] 蔡苑輝.舒適護(hù)理在腸鏡下行息肉切除術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,5(11):83-84.

[5] 蘇冰蓮,湯紅蓮,徐建婷,等.外科手術(shù)疼痛的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,4(9):113.

[6] 顏玉華.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對提高無痛人流術(shù)中麻醉效果和滿意度的觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,11(14):392-393.

[7] 趙偉華.120例靜脈麻醉無痛人流術(shù)患者的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(12):150.

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1671-8194（2013）22-0321-03