剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)中分娩鎮(zhèn)痛的觀察護理

周庚玉

（海南省陵水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 ?？?572400）

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)中分娩鎮(zhèn)痛的觀察護理

周庚玉

（海南省陵水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 ?？?572400）

目的 探討護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)中分娩鎮(zhèn)痛的影響。方法 我院2011年～2013年收治130例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦資料，所有產(chǎn)婦均施行陰道試產(chǎn)，并給予分娩鎮(zhèn)痛，按照患者護理方式分為觀察組及對照組，各65例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組進(jìn)行系統(tǒng)性護理干預(yù)，采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛情況進(jìn)行判定，采用問卷調(diào)查的方式對兩組患者的護理滿意度進(jìn)行評價。結(jié)果 觀察組患者VAS評分低、護理滿意度高，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)中分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)性護理干預(yù)，能讓產(chǎn)婦正確認(rèn)識分娩疼痛，對降低產(chǎn)婦疼痛有明顯效果，值得在臨床推廣。

剖宮產(chǎn)術(shù)；再次妊娠；陰道試產(chǎn)；分娩鎮(zhèn)痛；護理

目前因各種因素影響，剖宮產(chǎn)實施率逐漸升高，重視剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦分娩方式是婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的重要問題，隨著人們對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的熱衷[1]，陰道試產(chǎn)的利弊閑的尤為重要。分娩疼痛是一個復(fù)雜的生理及心理過程，產(chǎn)程中因子宮收縮、胎兒下降、宮口擴張等原因引起產(chǎn)婦疼痛，母嬰均有較大影響。國外學(xué)者對分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行了大量研究，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能緩解自然分娩的疼痛[2]，目前我國硬膜外分娩鎮(zhèn)痛使用率不足1%，低于歐美國家85%的普及率。減輕和消除分娩鎮(zhèn)痛是醫(yī)護人員努力的方向，我院對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)中分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行護理支持，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年～2013年收治130例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦資料，所有產(chǎn)婦均施行陰道試產(chǎn)，并給予分娩鎮(zhèn)痛，按照患者護理方式分為觀察組及對照組，各65例，觀察組年齡28～41歲，平均（33.5±2.4）歲；對照組年齡27～40歲，平均（34.4±2.6）歲。兩組產(chǎn)婦在年齡、分娩次數(shù)等方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

宮口開大3cm后，對患者進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后，由麻醉醫(yī)師、助產(chǎn)士陪同至分娩結(jié)束。B超檢查部位為子宮下段瘢痕厚度≥3.5mm，宮頸Bishop評分≥6分，對陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)的利弊有所了解，前次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時間≥2年。采取陰道試產(chǎn)患者進(jìn)行宮頸條件檢查，縮宮素引產(chǎn)指征：妊娠≥41周未臨產(chǎn)，縮宮素2.5U入5%葡萄糖250mL，靜脈點滴，8～10滴/min，臨產(chǎn)后專人觀察，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，查看有無先兆子宮破裂，注意胎頭下降情況及宮口擴張情況，一旦出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，急診行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中盡量縮短第2產(chǎn)程，禁止加腹壓，防止子宮破裂，有可疑情況時，超聲檢查下段瘢痕異常情況。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛情況進(jìn)行判定，采用問卷調(diào)查的方式對兩組患者的護理滿意度進(jìn)行評價。對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護理，觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)性護理干預(yù)，干預(yù)措施如下：

1.2.1 術(shù)前護理：向家屬及產(chǎn)婦介紹鎮(zhèn)痛分娩的優(yōu)點、操作方法及相關(guān)知識，讓患者了解麻醉藥物不會對胎兒及產(chǎn)婦身體造成影響，緩解產(chǎn)婦及家屬緊張情緒[3]，告知產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛并非分娩時無感覺，只是疼痛程度減輕，舒適度增加，讓患者有自信心和自控感，有大量研究資料表明，充足的心理準(zhǔn)備能增加疼痛耐受性及疼痛閾值[4]。

1.2.2 術(shù)中護理：幫助產(chǎn)婦喂食、精神鼓勵，確診為枕后位或枕橫位，指導(dǎo)產(chǎn)婦取與胎兒脊柱對側(cè)俯臥位，協(xié)助產(chǎn)婦微躬腰部，大腿上提與脊柱成直角[5]，腹前壁貼向床墊，胎心異常調(diào)整為半坐臥位，直至宮口開全，開全后取半坐臥位加膀胱截石位，床頭抬高45[5]，產(chǎn)婦半坐位，兩腿平放稍分開，胎頭撥漏后，膀胱截石位，對于用力不當(dāng)、恥骨聯(lián)合低者，指導(dǎo)其采取雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲外展，指導(dǎo)其屏氣用力，至分娩結(jié)束。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)間計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時，差異具有有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后VAS評分對照

見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后VAS評分對照

觀察組患者VAS評分低，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

2.2 兩組患者護理滿意度對照

見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對照

觀察組患者護理滿意度高，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

3 討 論

有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦處理是產(chǎn)科面臨的問題，國外文獻(xiàn)報道剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率為70～80%，在試產(chǎn)過程中要注意出現(xiàn)先兆子宮破裂、產(chǎn)婦發(fā)熱、產(chǎn)婦出血時要停止試產(chǎn)[6]，試產(chǎn)中可以采取自然分娩方式，在分娩及試產(chǎn)過程中醫(yī)護人員要嚴(yán)密監(jiān)測胎兒胎心率變化。

無痛分娩主要是維護胎兒及產(chǎn)婦為主要原則，在不影響子宮規(guī)律性收縮的前提下，阻斷分娩時痛覺神經(jīng)末梢傳遞，避免或減輕產(chǎn)婦痛苦。產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩配合體位護理能改善妊娠子宮對下腔靜脈和腹主動脈的受壓，回心血量增加[7]，糾正胎兒在子宮收縮時短暫缺氧狀態(tài)，降低新生兒窒息的發(fā)生率。對產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉不良反應(yīng)少，分娩過程中未出現(xiàn)低血壓、惡心、嘔吐現(xiàn)象，部分產(chǎn)婦穿刺部位皮膚瘙癢，尿潴留較常見。

產(chǎn)程護理人員在配合麻醉師分娩前準(zhǔn)備同時向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)程，增強信心，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整分娩及用力節(jié)奏，利用宮縮間歇期休息，通過宮縮及腹壓配合，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[8]。在第2產(chǎn)程時繼續(xù)給產(chǎn)婦鼓勵和安慰，幫助產(chǎn)婦保證正確的呼吸技巧及軀體放松，根據(jù)宮縮合理用力。對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)中分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)性護理干預(yù)，能讓產(chǎn)婦正確認(rèn)識分娩疼痛，對降低產(chǎn)婦疼痛有明顯效果，值得在臨床推廣。

[1] 廖玲,李慧齡,蔡玉珍,等.鎮(zhèn)痛分娩配合體位護理矯正胎兒枕后位的l臨床效果[J].華夏醫(yī)學(xué),2olo,23(5):619.

[2] 李慧敏,廖玲.鎮(zhèn)痛分娩與體位護理的研究現(xiàn)狀[J].護士進(jìn)修雜志,20l1,26(9):792.

[3] 侯紅瑛,滕奔琦,李萍,等.腰麻一硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛后試產(chǎn)失敗的原因分析[J].新醫(yī)學(xué),2010,41(11):7l3.

[4] 廖玲,黃汝寧,馮綺云,等.產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩配合體位護理的效果[J].全科護理,2010。8(4):955-956.

[5] 柳慧,林雪梅,冷冬梅,等.不同分娩方式的產(chǎn)婦對分娩疼痛的預(yù)期值與實際經(jīng)歷的調(diào)查[J].四川大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2010,41(2): 362-365.

[6] Gullberg B,John L,Kanis JA. World-wide projections for hipfracture[J]. Osteoporoslnt, 2007,7(5):407-413.

[7] Haidukewych GJ, Israel TA, Berry DJ. Reverse obliquity fractures of the inter-trochanteric region of the femur[J]. BoneJoint Surg(Am),2001,83(5):643-650.

[8] 楊小梅,涂倩,蔡素娟.拉瑪澤呼吸法在產(chǎn)程中的運用體會[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,14(6):1638.

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1671-8194（2013）22-0290-02