不同方法治療86例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床研究

曹城彰

（新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨二科 ，新疆 石河子 832000）

不同方法治療86例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床研究

曹城彰

（新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨二科 ，新疆 石河子 832000）

目的 探討不同方法治療86例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床療效。方法 選擇 86例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者，隨機(jī)分為行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的觀察組，及行常規(guī)保守治療的對(duì)照組，觀察兩組患者的治療前后Mazur功能評(píng)分、VAS評(píng)分。結(jié)果 治療前，兩組Mazur、VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的Mazur 評(píng)分高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病可較好的提高療效，緩解疼痛。

退行性骨關(guān)節(jié)??；踝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)鏡；非手術(shù)治療

退行性骨關(guān)節(jié)病臨床以活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)疼痛加劇，伴見(jiàn)局部壓痛，甚或是活動(dòng)受限為主要癥狀，其中本病約6% ～13%的患者中會(huì)出現(xiàn)累及踝關(guān)節(jié)的病變[1]，近年來(lái)發(fā)病率有漸趨增加的趨勢(shì)，該病可由多種因素導(dǎo)致，導(dǎo)致出現(xiàn)局灶性關(guān)節(jié)軟骨退行性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，甚至是關(guān)節(jié)畸形和軟骨下骨質(zhì)硬化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]，因此，探索其有效治療措施，是現(xiàn)今骨科醫(yī)務(wù)人員面臨的問(wèn)題之一。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：35～75歲；②踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷明確者；③患者均能簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①踝關(guān)節(jié)先天發(fā)育異常；②其他原因?qū)е碌孽撞抗钦刍斡霞皩?dǎo)致的踝關(guān)節(jié)炎；③有踝關(guān)節(jié)感染史以及踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史；⑤依從性差，中途退踝關(guān)節(jié)出者。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，自2010年2月至2013年2月共將我科收治的86例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者納入研究。

1.2 一般資料

所有患者中男68例，女18例；年齡：37～72歲，平均（55.8± 2.6）歲；體重指數(shù)（BMI）：20.5～32.8，平均（25.7±1.8）；病程：0.9～5年，平均（3.2±0.5）年；踝關(guān)節(jié)病變情況：左踝53例，右踝33例；骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度：根據(jù)X線片分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，其中輕度25例，中度56例，重度5例。

1.3 病例分組

根據(jù)臨床前瞻性研究原則，將所有患者隨機(jī)-平行對(duì)照分為2組，即：行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（簡(jiǎn)稱觀察組），行常規(guī)保守治療（簡(jiǎn)稱對(duì)照組），每組各43例。

兩組患者在性別、年齡、BMI、病程等基線資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

觀察組[3]：取仰臥位，將患者患側(cè)的臀部墊高，在局麻下進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，具體為：內(nèi)側(cè)入口選擇在踝關(guān)節(jié)前側(cè)脛前肌內(nèi)緣，而后置入關(guān)節(jié)鏡，以腎上腺素作為灌注液，持續(xù)灌注，按順序進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查。對(duì)照組：在指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力功能鍛煉的基礎(chǔ)上，按病情程度予以軟骨保護(hù)劑（鹽酸氨基葡萄糖膠囊240～480mg，3次/d）、非甾體類抗炎藥物和關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸等非手術(shù)治療措施，5周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定[4]：采用Mazur等評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在治療前后對(duì)兩組患者的疼痛、跛行和跖屈、背屈活動(dòng)等癥狀進(jìn)行療效評(píng)定。疼痛控制情況：采用VAS評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)疼痛情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后Mazur評(píng)分比較

治療前，兩組Mazur評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）.治療后，觀察組患者的Mazur評(píng)分高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后Mazur評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后Mazur評(píng)分比較（分，）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后觀察組4343.40士4.6087.30士6.90對(duì)照組4343.70士4.2084.20士6.30▲

2.2 兩組患者的疼痛控制情況比較

治療前，兩組VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）.治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后MazuVASr評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后MazuVASr評(píng)分比較（分，）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后觀察組438.30士1.702.30士0.40對(duì)照組438.20士1.502.80士0.30▲

3 討 論

目前，對(duì)于踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的治療方法多為手術(shù)與保守治療兩大類，其中保守治療措施包括采用止痛藥物、非甾體類抗炎藥物的使用，控制體重、理療、活動(dòng)療法以及關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇等，均是期望通過(guò)減輕關(guān)節(jié)疼痛，防止功能減退，以獲得良效，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)近年來(lái)以其可直接處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而漸趨應(yīng)用于臨床中保守治療失敗的患者之中[4]。然而，就目前研究階段而言，究竟關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及保守治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，兩種治療措施的臨床療效及預(yù)后更佳，尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

有鑒于此，我們通過(guò)將收治的踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者分別予以前述兩種治療措施，探討其臨床療效，結(jié)果顯示：治療前，兩組Mazur、VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的Mazur評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組。提示，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病可較好的提高療效，緩解疼痛。這可能與手術(shù)治療可有效清除關(guān)節(jié)內(nèi)致炎性因子，減輕骨性組織或軟組織撞擊，進(jìn)而緩解滑膜炎癥和軟骨下骨水腫所致的疼痛有關(guān)。而非手術(shù)治療則多是通過(guò)提高關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力、加強(qiáng)韌帶關(guān)節(jié)囊穩(wěn)定性，逐步緩解踝關(guān)節(jié)疼痛[5]。然而，本研究由于時(shí)間的限制，未能進(jìn)一步觀察遠(yuǎn)期療效，尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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[2] Brennan SA,Rahim F,Bowling J,et al.Arthroscopic debridement for soft tissue ankle impingement[J].1r J Med Sci,2012,181(2):253-256.

[3] 王俊良,劉玉杰,李眾利,等.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下踝關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)的療效分析[J].中國(guó)骨傷,2011,24(9):719-722.

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[5] 劉暢,施新革,劉玉杰,等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療躁關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效比較[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2012,26(11):1315-1318.

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1671-8194（2013）22-0197-02