住院流浪精神病患者乙肝、梅毒、艾滋病檢測(cè)結(jié)果的對(duì)照研究

程肖鋒 曹藝苧

（上海市閔行區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201112）

住院流浪精神病患者乙肝、梅毒、艾滋病檢測(cè)結(jié)果的對(duì)照研究

程肖鋒 曹藝苧

（上海市閔行區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201112）

目的 了解住院流浪精神病患者乙肝、梅毒、艾滋病感染的情況，為預(yù)防控制和治療提供參考依據(jù)。方法 對(duì)2011年1月至2012年12月期間住我院148例流浪精神病患者進(jìn)行TPPA，乙肝五項(xiàng)，抗HIV抗體的血清檢測(cè)，以同期正常住院的284例精神病患者為對(duì)照組，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 流浪組的TPPA、HBsAg、HBV總感染陽(yáng)性率大于對(duì)照組（P＜0.05），流浪組男女之間各個(gè)抗原抗體比較則未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 流浪精神病患者是乙肝、梅毒的高危人群，應(yīng)常規(guī)對(duì)新入院流浪精神病患者進(jìn)行乙肝、梅毒、艾滋病的抗原抗體檢測(cè)，加強(qiáng)監(jiān)管，積極預(yù)防和治療。

流浪；精神病患者；乙肝；梅毒；艾滋病

上海閔行區(qū)是一個(gè)人口導(dǎo)入?yún)^(qū)，外來(lái)人口的數(shù)量，在2010年底，據(jù)上海市閔行區(qū)統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)流動(dòng)人口已達(dá)一百萬(wàn)左右，已高于當(dāng)?shù)貞艏丝?。部分精神病患者因?yàn)楦鞣N各樣的原因流浪到上海閔行區(qū)，又因?yàn)椴煌脑庥雠c經(jīng)歷促發(fā)了原有或新發(fā)的精神疾病，被救助部門或公安部門送到我院診治。因?yàn)樗麄冊(cè)谕馊狈τ行У刈晕曳雷o(hù)和監(jiān)管，因此常常在患有精神疾病的同時(shí)也患有各類傳染病。我們對(duì)2011年1月至2012年12月期間住院的精神病患者432例全部檢測(cè)TPPA，乙肝五項(xiàng)，抗HIV抗體。根據(jù)不同的入院方式將患者隨機(jī)分成流浪組和對(duì)照組，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

收集2011年1月1日至2012年12月31日期間我院收治由上海市閔行區(qū)110民警及救助站所送精神病患者148例，以同期在本院由監(jiān)護(hù)人所送精神病患者284例為對(duì)照組。兩組患者符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版[1]（CCMD--3）中的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 樣本來(lái)源

對(duì)新入院患者在1 周內(nèi)采取空腹靜脈血4 mL，按照外送血標(biāo)本的相關(guān)要求，由專車、專人定時(shí)送閔行區(qū)中心醫(yī)院生化室檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)方法

TPPA （梅毒明膠顆粒凝集實(shí)驗(yàn)），乙肝五項(xiàng)（HBsAg 、HBsAb、HBeAg 、 HBeAb、HBcAb ），抗-HIV。均由閔行區(qū)中心醫(yī)院生化室檢驗(yàn)師規(guī)范操作，陽(yáng)性病例復(fù)查確認(rèn)，HIV陽(yáng)性者送閔行區(qū)疾控中心復(fù)測(cè)確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS 9.2軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)數(shù)值變量資料進(jìn)行描述性分析，兩組正態(tài)性數(shù)值變量資料的比較采用t檢驗(yàn)。率和構(gòu)成比的比較使用χ2檢驗(yàn)，若不滿足χ2檢驗(yàn)條件，則替代使用Fisher精確檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α均為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

流浪組148例，其中男79例，女69例，年齡18～51歲，平均（34.52±8.20）歲。對(duì)照組284例，其中男164例，女120例，年齡20～75歲，平均（45.15±14.30）歲，將兩組一般臨床資料進(jìn)行對(duì)照分析，兩組患者性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），年齡比較有顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 兩組患者抗原抗體檢測(cè)結(jié)果比較

由表1知，流浪組的TPPA、HBsAg、HBV總感染陽(yáng)性率大于對(duì)照組（P＜0.05），其他各個(gè)抗原抗體比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者抗原抗體比較

2.3 流浪組常見抗原抗體檢測(cè)結(jié)果性別分布比較

由表2知，流浪組男女之間各個(gè)抗原抗體比較則未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種傳染病，我國(guó)梅毒流行形勢(shì)日益嚴(yán)峻，控制任務(wù)艱巨[2]。本研究結(jié)果顯示，流浪精神病患者梅毒抗體陽(yáng)性率6.76%明顯高于對(duì)照組，也遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)綜合性醫(yī)院普通住院病人的梅毒抗體陽(yáng)性率2.14%[3]。提示流浪精神病患者是梅毒感染的高危人群，可能在缺少家庭看護(hù)和社會(huì)監(jiān)管的環(huán)境中，患者因病缺乏自我保護(hù)和約束控制能力，常成為性侵犯的受害者和實(shí)施者，同時(shí)也成為梅毒感染與傳播的高危人群。而流浪組男女之間未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與南京市鐘龍[4]等調(diào)查結(jié)果不一致。國(guó)內(nèi)研究顯示梅毒可以促進(jìn)艾滋病感染[5]，說(shuō)明梅毒防控工作的緊迫性。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)1例流浪精神病患者HIV陽(yáng)性，由于樣本量的原因，雖不能說(shuō)明問(wèn)題，但也能提示臨床風(fēng)險(xiǎn)的存在。

表2 流浪組不同性別患者抗原抗體比較

3.2 乙肝病毒攜帶者廣泛分布于我國(guó)，人群感染率極高，約有1.2億人口為乙肝病毒攜帶者，本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)流浪精神病患者的HbsAg陽(yáng)性率11.49%與對(duì)照組有明顯差異，也明顯高于2008年衛(wèi)生部公布的全國(guó)HbsAg陽(yáng)性率9.75%[6]，流浪精神病患者男女之間統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異，流浪精神病患者HBV總感染率也是高于對(duì)照組，說(shuō)明流浪精神病人是乙肝的高風(fēng)險(xiǎn)人群，可能與流浪期間生活環(huán)境惡劣，衣食住行均沒有保障，營(yíng)養(yǎng)差及自身免疫能力下降等因素有關(guān)。

3.3 流浪精神病患者是乙肝、梅毒感染高危人群。盡管乙肝、梅毒、HIV是經(jīng)血、母嬰、性傳播。但由于精神病房的封閉式管理，患者密度大，活動(dòng)空間小，患者群體化的生活，共同飲食、娛樂和休息，有時(shí)相互打鬧、傷人、自傷自殘等。醫(yī)院醫(yī)療防治措施對(duì)傳染病，院內(nèi)感染存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)[7]。同時(shí)精神病患者服抗精神病藥物后副作用使唾液分泌增加，在日常生活與睡眠中易不自主外流，污染床單被套，而唾液中存在DNA，唾液同樣具有傳染性[8]。

綜上所述，提醒精神科臨床醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)及患者間隔離，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，應(yīng)常規(guī)對(duì)新入院流浪精神病患者進(jìn)行乙肝、梅毒、艾滋病抗原抗體的檢測(cè)，加強(qiáng)監(jiān)管，積極預(yù)防和治療。同時(shí)提示政府相關(guān)部門進(jìn)一步制定政策，建議市精神衛(wèi)生中心設(shè)置相應(yīng)的傳染病科室，對(duì)患有傳染病的精神病患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到市精神衛(wèi)生中心，以便進(jìn)行全面統(tǒng)一規(guī)范的防治工作。更好為流浪精神病患者服務(wù)，保障社區(qū)安全促進(jìn)社會(huì)和諧。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì). 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[2] 衛(wèi)生部.中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃(2010-2020年)[S].2010.

[3] 沈琳,裘新民,陳建萍.5231例住院病人梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)2008,4(2):179.

[4] 鐘龍,潘蕾,郝文靜.流浪與正常住院精神障礙患者常見抗原抗體檢測(cè)結(jié)果對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,6(11):1311-1312.

[5] 常曉,張海萍,連石.HIV合并梅毒螺旋體感染的研究進(jìn)展[J].中國(guó)艾滋病性病,2009,15(5):553-555.

[6] 衛(wèi)生部.2006-2010年全國(guó)乙肝病毒性肝炎防治規(guī)劃[S].2006.

[7] 張麗芬,張寶生.住院精神病人乙肝、丙肝、HIV、結(jié)核感染調(diào)查分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,4(4):465.

[8] 劉榮森,李雅彬,王海濱.慢性乙型肝炎患者唾液中HB—VDNA水平與牙周狀況的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染雜志,2006,16(1):12-15.

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1671-8194（2013）22-0096-03