45例肺結(jié)核合并肺部感染的病原學(xué)探討與研究

曾令平

（湖南省邵陽市新寧縣人民醫(yī)院，湖南 新寧 422700）

45例肺結(jié)核合并肺部感染的病原學(xué)探討與研究

曾令平

（湖南省邵陽市新寧縣人民醫(yī)院，湖南 新寧 422700）

目的分析肺結(jié)核合并肺部感染的患者的致病病原菌分類并探討臨床抗生素的合理應(yīng)用。方法抽對我院近期內(nèi)收治的45例肺結(jié)核合并肺部感染患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)，并進(jìn)行病原學(xué)分析。結(jié)果我院此次共計(jì)培養(yǎng)病原菌67株，其中革蘭陰性桿菌39株、革蘭陽性球菌4株、真菌24株；存在合并基礎(chǔ)疾病的患者與未合并基礎(chǔ)疾病的患者在感染病原菌數(shù)量方面比較差異明顯（P＜0.05）；繼發(fā)性肺結(jié)核患者感染多種病原菌的概率明顯高于其他類型患者，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論臨床面對肺結(jié)核合并肺部感染的患者時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測，根據(jù)痰真菌檢測結(jié)果合理用藥，才能抑制多種病原菌的反復(fù)感染，是患者病情得以控制。

肺結(jié)核；肺部感染；病原菌

肺結(jié)核是臨床常見的肺部疾病。近年來伴隨著抗生素、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素等藥物的大量應(yīng)用，使得免疫缺陷綜合征及惡性腫瘤的發(fā)生率逐年遞增，從而就增加了臨床各種侵入性操作的增多，因此也就導(dǎo)致了各種致病菌的感染及真菌感染的概率不斷升高[1]。肺部感染便是肺結(jié)核常見的并發(fā)癥之一，為深入研究肺結(jié)核患者合并肺部感染時(shí)的細(xì)菌分布及探討臨床抗生素的合理應(yīng)用，此次我院特對45例肺結(jié)核合并肺部感染的患者進(jìn)行了病原學(xué)分析，先分析報(bào)道如下。

表1 45例患者的菌種分布情況[n(%)]

表2 致病菌與肺結(jié)核類型間的關(guān)系[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均選自我院在2008年5月至2010年5月間收治的45例肺結(jié)核合并肺部感染患者，其中男性患者24例，女性患者21例，患者平均年齡51.5歲?；颊咧袑俪醮卧\治的有19例，復(fù)診患者有26例。入選的45例患者均符合：患者肺部組織檢查結(jié)果顯示陽性；患者痰液或支氣管灌注液中存在真菌菌絲及孢子；患者存在近期內(nèi)呼吸道感染癥狀加重現(xiàn)象；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者胸部存在新增滲出性病變；患者有長期服用抗生素、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等藥物史。45例入選患者中發(fā)現(xiàn)18例患者合并基礎(chǔ)疾病，其中糖尿病患者7例，COPD5例，高血壓3例，支氣管哮喘2例，肺癌1例。

1.2 方法

在痰液采集前停止對患者實(shí)施抗感染治療。臨床醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者在晨起后清水漱口，并咳痰至無菌廣口瓶中，痰液收集后在2h內(nèi)送檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.5對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 此次我院收治的45例患者中屬于血行播散性肺結(jié)核的有6例，占患者總數(shù)的13.33%；屬結(jié)核性胸膜炎的有8例患者，占患者總數(shù)的17.78%；屬原發(fā)性肺結(jié)核的有2例，占患者總數(shù)的4.44%，其余29例患者均屬于繼發(fā)性肺結(jié)核，占患者總數(shù)的64.44%。

2.2 我院此次共對45例患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，共計(jì)培養(yǎng)病原菌67株，其中革蘭陰性桿菌39株、革蘭陽性菌4株、真菌24株，菌種分布詳見表1。

2.3 此次我院培養(yǎng)結(jié)果共得到致病菌株67株。此次45例患者的18例合并基礎(chǔ)疾病的患者中有8例患者感染兩種致病菌，感染比例為44.44%；未合并基礎(chǔ)疾病的27例患者中有3例患者感染兩種致病菌，感染比例為11.11%，二者之間相比較，差異明顯（P＜0.05）。

2.4 我院此次45例患者中共計(jì)出現(xiàn)4類型結(jié)核病患者，其中繼發(fā)性肺結(jié)核患者感染多種病原菌的概率明顯高于其他類型患者。這四種類型的結(jié)核病患者的致病菌均感染情況詳見表2。

3 討 論

肺結(jié)核合并肺部感染是一種臨床常見且治療困難的疾病，該病的發(fā)病率及病死率均較高，是目前臨床住院患者及死亡患者增加的主要因素。此次我院對近期內(nèi)收治的45例患者進(jìn)行了痰液培養(yǎng)分析，結(jié)果共計(jì)得到致病菌株67株，這其中革蘭陰性桿菌39株，占據(jù)了所有病菌的58.21%，高居榜首，其次為真菌菌株24株，占35.82%，革蘭陽性菌4株，占5.97%，此次我院檢測結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者的同期研究相近[2]。

我院就此次研究結(jié)果對致病菌情況分析如下：①此次研究結(jié)果顯示，在眾多致病菌中，革蘭陰性桿菌是首要的致病菌種，其中主要包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌、大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)酸克雷伯菌，結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者韓移貴等人的研究相似[3]。②其次我院此次研究結(jié)果顯示，真菌感染明顯增多，此次共出現(xiàn)24株念珠菌真菌感染，同時(shí)不動(dòng)桿菌的感染概率也相比國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果有所升高。其中念珠菌真菌是人類口腔中的定植菌，正常人的痰液中可有20%～55%左右可分離出念珠菌，但如果是在非免疫缺陷患者中其侵入肺部感染的概率僅有0.23%～4.5%左右。分析原因，我院認(rèn)為這與結(jié)核病患者長期服用抗結(jié)核藥物及抗生素藥物的大量應(yīng)用有著密切關(guān)聯(lián)，患者大量的服藥會導(dǎo)致病菌耐藥性的加強(qiáng)，繼而導(dǎo)致菌群失調(diào)，而給真菌的生存創(chuàng)造了良好的環(huán)境，從而增加了患者真菌感染的概率[4]。

伴隨著近年來抗生素藥物在臨床的大量應(yīng)用，微生物也因不斷的變異產(chǎn)生了更強(qiáng)的毒性及耐藥性，這就使得臨床以往長久適應(yīng)的抗生素藥物對病菌敏感性的降低。作為下呼吸道主要的致病菌種銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌近年來備受關(guān)注，這兩種病菌的外膜通透性強(qiáng)，并可產(chǎn)生碳青酶烯水解酶及Ampc酶等多種對大多數(shù)抗生素耐藥性高的β-內(nèi)酰胺酶[5]，這也及導(dǎo)致了臨床應(yīng)用常規(guī)藥物青霉素及一代頭孢治療肺結(jié)核合并肺部感染患者時(shí)的治療效果大多不佳。而目前應(yīng)用于治療的肺部感染的藥物只要是三唑類抗真菌藥物，其中氟康唑具有抗菌廣、毒性低、半衰期長等特點(diǎn)，同時(shí)該藥物的治療周期大約在4周～3個(gè)月[6]，因此更適合于臨床治療肺部的真菌感染。此外致病菌對于三代頭孢藥物頭孢哌酮舒巴坦、喹諾酮類藥物左氧氟沙星、氨基甙類藥物阿米卡星等均對具有較高的敏感性。

綜上所述，臨床治療肺結(jié)核合并肺部感染患者時(shí)，如不進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)而根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行盲目用藥，則會導(dǎo)致患者體內(nèi)細(xì)菌因產(chǎn)生抗藥性而發(fā)生菌群失調(diào)現(xiàn)象，從而使患者發(fā)生多重感染的概率升高。因此，臨床工作者面對肺結(jié)核合并肺部感染的患者時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)細(xì)菌培養(yǎng)檢測，并根據(jù)痰真菌檢測結(jié)果進(jìn)行合理的用藥，才能抑制多種病原菌的反復(fù)感染，是患者病情得以控制。

[1] 鮑康身,文玉明.ICU深部真菌感染危險(xiǎn)因素分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(11):1184-1185.

[2] 劉冠,趙雁林.肺結(jié)核患者呼吸道菌群研究簡述[J].中國防癆雜志,2010,32(5):293-267.

[3] 韓移貴,陳新麗,熊瑛.肺結(jié)核病人院內(nèi)下呼吸道感染的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(8):1179-1180.

[4] 林明貴,金關(guān)甫,王巍,等.肺結(jié)核病繼發(fā)真菌感染69例臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(6):545.

[5] 張雪云,褚云卓,歐陽金鳴,等.耐碳青酶烯類鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制研究[J].中國感染與化療雜志,2007,7(6):412-415.

[6] 陳素麗,李幸彬,李衛(wèi)紅.肺結(jié)核合并肺部真菌感染136例臨床分析[J].中華結(jié)核呼吸雜志臨床薈萃,2006,21(18):1323-1324.

45 Cases of Pulmonary Tuberculosis Complicated with Pulmonary Infection Etiological Study and Research

CENG Ling-ping

(The People′s Hospital of Xinning, Xinning 422700, China)

ObjectiveTo explore the clinical application of antibiotics pathogens classification of pulmonary tuberculosis patients complicated with pulmonary infection.Methods45 patients with sputum specimens cultured pumping pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary infection in our hospital in recent were pathogenic bacteria, and pathogenic analysis.ResultsThe total training in our hospital from 67 bacterial strains, including 39 strains of gram-negative bacillus, 4 strains of gram positive coccus, 24 strains of fungi; comparison of patients with underlying disease was related to the underlying disease not associated with patients in terms of the number of pathogens significantly difference (P＜0.05); the probability of various pathogenic bacteria infection pulmonary tuberculosis was higher than that of other kinds of patients, significant difference (P＜0.05).ConclusionClinical face in patients with pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary infection should be promptly for the aetiology, according to sputum fungal detection results of rational use of drugs, repeated infection can inhibit a variety of pathogenic bacteria, is the patient condition to control.

Tuberculosis; Lung infection; Pathogens

R521

B

1671-8194（2013）12-0043-02